芪龍通絡湯聯合醒腦開竅針刺法對腦梗死恢復期患者神經功能及血液流變學的影響

翟東方

(河南省南召縣中醫院,河南 南陽474650)

腦梗死恢復期是急性期到后遺癥期的過渡階段,是決定患者預后、生活質量改善的關鍵時期,因此,在腦梗死恢復期進行有效干預,以期改善患者預后[1]。但常規西藥治療腦梗死恢復期療效有限,停藥后病情易反復發作,限制其臨床應用。近年來中醫藥憑借療效佳、不良反應少、多靶點等優點,在腦梗死恢復期治療中發揮著重要作用。腦梗死屬中醫“中風”范疇,該病產生的根本原因為心、肝、腎功能失調,加上邪氣阻滯經絡,導致機體氣血失常,故治療需以通經活絡、益氣活血為主。芪龍通絡湯是由補陽還五湯化裁而成,具有活血通絡的功效,主治氣虛血瘀、經脈痹阻之缺血性中風。醒腦開竅針刺法為中醫特色治療方法,通過針刺三陰交、極泉等穴位調節心、肝、腎功能,加快患者康復。本研究采用醒腦開竅針刺法聯合芪龍通絡湯治療腦梗死恢復期患者,取得良好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年12月南召縣中醫院腦病科收治的69例腦梗死恢復期患者,按照隨機數字表法分為觀察組35例和對照組34例。觀察組男20例,女15例；年齡43～81歲,平均(58.96±4.32)歲；合并疾病：高血壓病16例,高脂血癥11例。對照組男18例,女16例；年齡42～80歲,平均(59.27±3.84)歲；合并疾病：高血壓病20例,高脂血癥9例。兩組基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會同意批準。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《內科學》中相關診斷標準[2]；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[3]；患者及家屬知曉本研究,均自愿參加。

1.3 排除標準 肝、腎等臟器功能不全者；合并蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等其他出血疾病者；全身急慢性感染者；近期接受抗凝、溶栓治療者；意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予維持水電解質平衡、降低顱內壓、抑制血小板聚集等常規西藥治療。治療1個月。

2.2 觀察組 在常規西藥治療的基礎上,給予芪龍通絡湯聯合醒腦開竅針刺法治療。①芪龍通絡湯組方：生地黃50 g,黨參片15 g,酒炙丹參15 g,雞血藤10 g,桃仁10 g,醋沒藥10 g,當歸尾10 g,醋乳香10 g,牛膝10 g,赤芍10 g,川芎10g,紅花10 g,地龍10 g,三七粉6 g(沖服),炙甘草5 g,冰片0.3 g。水煎煮,取汁300 mL,每日1劑,分早晚2次溫服。②醒腦開竅針刺法選穴：人中,雙側三陰交及內關,患側極泉、委中及尺澤。三陰交采取斜刺并用補法行針；人中采取斜刺并用瀉法行針；委中、內關、極泉、尺澤采取直刺并用瀉法行針。得氣后留針30 min,每日1次,每周6次。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①治療前后兩組神經功能缺損程度。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NI HSS)評估,分值越低表明神經功能缺損程度越輕。②采用血液流變儀檢測治療前后兩組紅細胞壓積、血小板黏附率、血沉。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計數資料以例表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)NI HSS評分比較 治療后,兩組NI HSS評分較治療前降低,且觀察組NI HSS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復期患者美國國立衛生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

表1 兩組腦梗死恢復期患者美國國立衛生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 35 19.22±2.36 9.41±1.35△▲ 2.346 0.000對照組 34 18.96±2.83 14.44±2.10△ 7.478 0.000 t值 0.395 11.870 P值 0.693 0.000

(2)血液流變學指標比較 治療后,兩組血沉、紅細胞壓積、血小板黏附率較治療前下降,且觀察組各項指標低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復期患者血液流變學指標比較

4 討論

腦梗死具有治愈率低、致殘率高的特點,僅采取常規西藥治療無法達到臨床預期效果,給患者正常工作和生活造成嚴重影響。近年來,中醫藥在腦梗死恢復期的應用價值得到臨床肯定,但關于選取何種中藥治療臨床尚無統一定論。

中醫認為,腦梗死恢復期患者氣血已傷,氣虛血行乏力,血脈痹阻導致半身不遂,日久難復。《醫林改錯》記載：“氣既虛必不能達于血管,血管無氣,必停留為瘀。”可見中風病為血瘀與氣虛并重。因此,中醫提出以通經活絡、益氣活血作為腦梗死恢復期的治療原則。芪龍通絡湯方中重用黨參、生地黃,以補脾胃之元氣,使氣旺血行,通絡祛瘀；酒炙丹參、當歸尾具有活血、養血、化瘀的功效；佐以醋沒藥、赤芍、紅花、醋乳香、桃仁、川芎、雞血藤、牛膝、三七粉、冰片等,發揮活血散瘀、補肝腎、開竅醒神的功效；炙甘草調和諸藥。多藥配伍,共奏活血益氣、通經活絡之功。研究表明,通過針刺治療反復刺激外周感覺神經,能有效防止肌肉萎縮,建立新的神經功能區,在腦梗死治療中發揮重要作用[4]。有學者指出,在腦梗死患者病情穩定后及時采取醒腦開竅針刺法,能最大程度減少后遺癥的發生風險[5]。醒腦開竅針刺法選取尺澤、內關、極泉、人中、委中等穴位,并借助不同針刺及補瀉手法,起到調和氣血的目的。本研究結果顯示,治療后觀察組NI HSS評分低于對照組(P＜0.05),可能與兩者聯合應用能減輕血管壁炎癥反應,調節氧自由基代謝,增加腦組織血流量,減輕缺血再灌注對神經元的損傷,從而使腦梗死恢復期患者神經功能得以恢復。此外,芪龍通絡湯可改善腦微循環,抑制血小板聚集,降低纖維蛋白原水平,改善血流動力學,促使腦組織再生及修復,故治療后觀察組紅細胞壓積、血小板吸附率、血沉均低于對照組(P＜0.05),表明兩者聯合應用能有效調節血流動力學指標。

綜上所述,芪龍通絡湯聯合醒腦開竅針刺法用于腦梗死恢復期患者,可改善神經功能,調節血液流變學指標,值得臨床推廣應用。