中西醫結合治療不孕癥的臨床觀察

晏 麗

(河南省息縣中醫院,河南 信陽464300)

不孕癥是指夫妻在1年及以上時間有正常的性生活,沒有采取任何避孕措施卻沒有受孕或沒有生育。在西方國家約有20%的育齡婦女患有不孕癥,我國約有10%的育齡婦女患有不孕癥,且發病率逐年升高[1-2]。西醫主要采取藥物治療和手術治療,藥物治療的排卵率和妊娠率均較低,極易造成黃體化未破裂卵泡癥候群和卵巢過度刺激綜合征等并發癥；手術治療會導致術后粘連等不良反應[3]。中醫治療具有藥效穩定、不良反應少等優點,但治療過程較慢。本研究選取54例不孕癥患者,采取中西醫結合治療,獲得良好的治療效果,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取息縣中醫院婦產科在2015年10月至2017年2月收治的54例不孕癥患者,均經基礎體溫檢測、婦科檢查、性激素六項檢查、輸卵管通暢性檢查、宮頸黏液結晶檢查、子宮內膜活檢、抗精子抗體檢測和B超排卵檢查等診斷為排卵功能障礙型不孕癥。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組27例。對照組年齡23～38歲,平均(26.47±5.52)歲；病程1～8年,平均(4.69±2.54)年；原發性不孕18例,繼發性不孕9例。觀察組年齡24～36歲,平均(27.81±4.08)歲；病程1～10年,平均(4.85±2.64)年；原發性不孕17例,繼發性不孕10例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合不孕癥的臨床診斷標準[4]；中醫辨證為肝腎不足型：婚久不孕,月經不調,量少色淡,面色萎黃或白,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,精神疲倦,四肢易冷,舌淡苔白,脈沉細等；患者知情同意,自愿參與本研究。

1.3 排除標準 生殖系統發育異常者；嚴重慢性疾病或傳染性疾病者；嚴重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予枸櫞酸氯米芬片(北京雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11020546)促排卵,每次50 mg口服,每日1次,從月經周期第5日開始服藥,連續服用5 d；加用黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902)調理月經,每次200 mg口服,每日2次,從月經周期第3日開始服藥,連續服用10 d。1個月經周期為1個療程,連續治療3個療程。

2.2 觀察組 給予枸櫞酸氯米芬片、黃體酮膠囊口服,方法同對照組,再加用中藥方劑口服。藥物組成：女貞子、山藥、墨旱蓮、黨參片、熟地黃、白芍各15 g,枸杞子、菟絲子各12 g,當歸、肉蓯蓉片、香附各10 g,川芎6 g。水煎取500 mL,早晚分兩次服用。30 d為1個療程,連續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 觀察治療后子宮內膜厚度、排卵情況(B超檢查)及妊娠率。療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4],治愈：1年內妊娠；好轉：無妊娠,B超檢查有卵泡排出；未愈：癥狀沒有變化,B超檢查沒有卵泡發育或有卵泡發育卻沒有排出。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)子宮內膜厚度、妊娠率及排卵情況比較 觀察組治療后子宮內膜厚度、妊娠率及排卵情況均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不孕癥患者治療后子宮內膜厚度、妊娠率及排卵情況比較[例(%)]

(2)療效比較 觀察組治療后總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2＝6.171,P＝0.013＜0.05)。見表2。

表2 兩組不孕癥患者療效比較[例(%)]

4 討論

中醫認為腎主生殖,能夠對女性的天癸、沖脈、胞宮、任脈之間進行調控[5],與西醫中屬于中樞神經調控系統下的下丘腦-垂體-卵巢軸生殖調控相呼應。研究表明,有益氣補血、滋陰補腎功效的藥物能夠增強下丘腦促性腺激素的表達,使垂體受到激素調控的信號,促進激素分泌、子宮內膜生長及卵泡發育,有利于女性妊娠[6]。西醫對于排卵功能障礙型不孕癥的治療首選枸櫞酸氯米芬片誘發排卵,在排卵期服用枸櫞酸氯米芬,能夠使下丘腦與垂體的雌激素受體均被抑制,從而使促性腺激素水平上升,促使卵泡排出,但該藥物治療后的妊娠率卻較低[7]。

腎主生殖,腎氣盛則天癸至；脾主氣血運化,脾氣旺則沖任通,則生殖之精氣成熟；肝主疏泄,如果疏泄失調,月經也隨之失調,應抑者散之,所以疏肝補腎也是調經的良方[8]。肝腎不足,沖任虛衰,不能攝精成孕；沖任失調,血海失司,故見月經不調、量少；腰為腎之腑,腎虛則腰膝酸軟,腎主骨生髓,腎虛髓海不足則見頭暈耳鳴、精神疲倦。本研究所用方藥為二至丸合毓麟珠加減,方中女貞子、墨旱蓮補益肝腎；黨參、山藥健脾益氣,氣血充足方可充盈腎精；熟地黃、當歸、白芍、川芎用以補血；枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉佐以補腎填精；香附理氣疏肝,使藥物作用充分抵達機體各處充分吸收。本研究結果顯示,采用中西醫結合治療后患者的子宮內膜厚度、妊娠率、排卵情況及有效率均優于單純西藥治療患者,說明將活血化瘀、疏肝補腎的方劑與枸櫞酸氯米芬聯用既能升高排卵率,又能彌補枸櫞酸氯米芬低妊娠率的不足。

綜上所述,采用中西醫結合治療不孕癥可縮短治療時間,提高妊娠率,值得推廣應用。以本研究已經獲取的研究成果作為分析基點,積極制訂和運用系統的中醫藥方案,針對不孕癥患者開展治療干預,對于確保患者獲取最佳臨床治療結果具有重要意義。