泄瀉的辨證與治療

周滿茹

中醫所說的“泄瀉”，泛指排便次數增多，糞便清稀，甚至如水樣的一種病癥。古人將大便溏瀉者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”，多是由濕邪過勝，留聚腸道和脾胃升降功能發生障礙，運化失職所引起的，一年四季均可發生，但尤以夏秋兩季最為多見。其病因有多種。

感受外邪泄瀉。有的是感受寒濕或風寒，癥見泄瀉清稀，腹痛腸鳴，脘腹脹滿少食，兼惡寒發熱，肢體酸痛，嘔吐。治宜采用解表散寒、芳香化濁之法，用藿香正氣散為主調之。方用藿香解表祛濕和胃為主藥；紫蘇、白芷發散風寒，陳皮、厚樸行氣祛濕、寬中，半夏降逆止嘔和胃，共為輔藥；茯苓、蒼術健脾止瀉，大腹皮行氣利水消脹，共為佐藥，甘草調和諸藥為使，共奏解表、化濕、和中之功效。

有的是感受濕熱或暑濕，癥見泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞便色黃褐而臭，肛門灼熱，小便短黃。治宜采用清熱利濕之法，方選葛根芩連湯治之。方用葛根為主藥，清熱解表，又能升發脾胃清陽之氣而治下痢；輔以黃芩、黃連清胃腸之熱、燥胃腸之濕；甘草清熱解毒，甘緩和中，調和諸藥，以為使藥，共奏解表清里之功。

還有一種為飲食停滯泄瀉。癥見腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞脹，不思飲食。治宜采用消食導滯之法，方藥選用保和丸調之。方用山楂消食化積，尤善消肉食油膩之積為主藥；輔以神曲消酒食陳腐之積，麥芽消乳之積，萊菔子消食下氣，寬利胸膈，四藥合用，可消各種飲食之積；佐以陳皮、半夏行氣導滯、和胃止嘔，茯苓滲濕利脾，連翹清熱散結，共奏消積和胃、清熱利濕之功。《古今醫鑒》在保和丸處方的基礎上，增減化裁為“越鞠保和丸”，方中增加黃芩、黃連、木香、當歸、白術等藥味，進一步增強和胃化滯的功效。

再有一種為脾胃虛弱泄瀉。癥見大便溏薄，水谷不化，納呆腹脹，稍進油膩食物，則大便次數增多。治宜采用益氣健脾之法，方藥選用參苓白術散調之。方用黨參、山藥、蓮子肉健脾益氣為主藥；輔以白術、茯苓、薏苡仁、白扁豆滲濕健脾；佐以甘草益氣和中，砂仁、陳皮理氣和胃醒脾；以桔梗為使，宣肺，載藥上行，共奏補氣健脾、和胃滲濕之功。若久瀉不止，中氣下陷，肛門脫出，氣短納呆者，可加服補中益氣丸。若見瀉下清水，腹中雷鳴冷痛，手足不溫，此為脾陽虛衰，陰寒內盛，宜服用附子理中丸，以溫脾胃之陽，補脾燥濕，對脾胃虛寒之泄瀉有良效。

另外，肝氣乘脾導致泄瀉。癥見胸脅脹悶，噯氣食少，憂郁不暢，情緒緊張時則腹痛泄瀉，此為肝郁氣滯，克乘脾土，脾氣失運，清濁相混而下造成泄瀉。治宜采用抑肝扶脾之法，選用痛瀉藥方調之，方用炒白術健脾補中；白芍藥平肝緩急；炒陳皮理氣和中；防風散肝舒脾；升麻取其益氣提升之效，共奏補脾柔肝、祛濕止瀉之效，以條達肝氣，升運脾氣，達到止瀉的目的。

命門火衰導致的泄瀉，稱為“五更瀉”，癥見黎明時腹部作痛，腸鳴泄瀉，形寒肢冷，腰膝酸軟。此癥主要為腎陽不振，命門火衰，脾胃失其溫煦，運化失常，在黎明時分，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，治宜采用溫腎健脾、固腸止瀉之法，方選四神丸為主調之，方中補骨脂補命門之火，以溫養脾陽，肉豆蔻溫腎暖脾，澀腸止瀉；五味子固澀止瀉，大棗補脾益氣，共為佐使藥。諸藥相合使命門火旺，溫煦脾陽，脾運得健，大腸得以固澀，則五更泄瀉即可痊愈。

注意：對泄瀉初起，不可驟用補澀之藥，以免固閉邪氣；對久瀉者，不可分利太過，恐傷陰液。在治療時，要在醫生指導下，辨明證侯，恰當用藥，才能起到事半功倍的療效，早日痊愈。

在辨證施治的同時，要注意飲食衛生，不暴飲暴食，不吃腐爛變質的食物，不喝生水等。患有泄瀉者飲食要清淡，吃些易消化的食物，忌食用生冷、油膩，同時，對年老體弱及慢性泄瀉的患者，在服藥調治、節制飲食的同時，應加強身體鍛煉，如慢跑、氣功、太極拳等，以增強體質，有利于早日康復。