流感季節，小兒用“達菲”還是不用？

裘影萍

流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。盡管本病具有自限性，但嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易引發肺炎等嚴重并發癥而導致死亡。因此，必須予以重視，不能以為流感是自限性疾病發展到一定程度靠自身免疫能痊愈而不服用藥物。對于免疫力低下的小兒來說，這樣的做法并不妥當，因為容易引起并發癥?？墒?，有些家長發現小兒感冒，用藥很積極，還喜歡用抗生素“抗”一下，認為抗生素是萬能藥，服用后殺滅了感冒細菌就能藥到病除。其實，由病毒引起的流感用抗生素并不能起到應有的療效，甚至適得其反，會發生過敏、二重感染、耐藥性等不良反應。小兒流感即使合并細菌感染，也應在醫生的指導下選擇合適的抗菌藥物。

流感用藥一般分為對癥藥物和抗病毒藥物兩大類。在抗病毒藥物中，使用較多的是奧司他韋，商品名達菲。達菲可以抑制病毒的復制和進一步在體內播散，降低致病性?？捎糜诩仔秃鸵倚土鞲械闹委熀皖A防?？砂踩糜?歲以上的兒童。為增加臨床使用的安全性，國家食品藥品監督管理局在2007年對其說明書進行了修訂：“用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防。”

在流感病毒感染早期，及時使用達菲等神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，能夠有效抑制新復制出來的病毒離開細胞。由于此時受感染的細胞數量還很少，病毒感染就被限制在較小的范圍內。與此同時，在其他藥物的支持治療和宿主免疫系統的作用下，流感病毒很快就會被清除掉。

如果流感病毒流感已經超過48小時，一般作用不大，服藥不太可能帶來益處。因為人體已經被流感病毒感染較長時間，這時候病毒在呼吸道上皮細胞中經過長時間復制，已經產生了大量的病毒，人體也會出現嚴重的癥狀，比如高熱和重癥肺炎。因此，達菲防治流感應盡早。

但發生并發癥的高危因素的流感和患者，超過48小時之后仍然可以考慮使用，但必須遵醫囑使用。

達菲常見的不良反應是惡心和嘔吐，癥狀是一過性的，常在第一次服藥時發生；也有腹痛、腹瀉、呼吸系統和神經系統不適。但是，不能因為達菲有不良反應而“因噎廢食”拒絕使用，因為“是藥三分毒”，如與達菲同類的抗病毒藥物扎那米韋也有不良反應問題。國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心審評概述顯示，帕拉米韋療效并不優于達菲，不良反應率不低。

雖說達菲可安全用于1歲以上的兒童，但是對1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定，不宜使用；妊娠婦女、哺乳期婦女只有在預期利益大于潛在危險時才可服用達菲，否則不建議使用。

1歲以上的兒童服用達菲劑量應按體重計算：體重≤15kg，30mg，每日2次；15～23kg，45mg，每日2次；23～40kg，60mg，每日2次；40kg，75mg，每日2次，共使用5天。不建議患者自行服用或者延長治療時間，濫用達菲只會增加病毒的耐藥性，為后續的抗病毒治療帶來困難。

除了奧司他韋，還有利巴韋林可以用來治療流感。利巴韋林是一種DNA/RNA合成酶抑制劑，通過破壞病毒RNA和蛋白質的合成，使病毒的復制和傳播受到抑制，對呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長有抑制作用。但因血液系統不良反應嚴重，因此通常不推薦常規使用。如果奧司他韋無效，流感癥狀明顯，利巴韋林也是可以使用的。

流感患兒高熱多數伴有頭痛、肌肉酸痛、精神萎靡等癥狀。如果持續高熱不退，患兒不僅需要更換退熱藥進行退熱，還應該同時進行補液等對癥治療，尤其發熱超過40℃的患兒，更需要積極退熱。

值得注意的是，家長不要把奧司他韋作為家庭小藥箱的常備藥物。因為奧司他韋是處方藥，應由醫生評估診斷、開具處方后遵醫囑使用，不推薦家長自行判斷、購買和使用。一旦開始了奧司他韋治療或預防，不要隨意停用，否則可能會有產生耐藥性的風險。