胸痛患者實施院前急救護理干預的臨床效果

蔣曉紅，葉澤兵*，陳 婷，湯 娜，陳 燕

（廣東省第二人民醫院，廣東 廣州 510317）

對于胸痛來說，是在院前急救中比較常見的疾病或者癥狀，存在發生率高、發病急、患者預后差以及死亡率高等一些列特點[1]。胸痛的發病機制比較復雜，存在較大的危險性，如果不及時診治，就會使疼痛癥狀加重，甚至是危及到患者生命。胸痛發生的原因主要是心功能損傷以及血液流通障礙等，對心源性損傷導致的胸痛患者來說，患者平臥休息和給予硝酸酯類藥物可穩定病情，但仍然存在一定的危險性，需實施院前急救[2]。為探討在胸痛患者中院前急救護理干預的實施效果，此次抽選2017年4月-2019年1月在我院醫治的胸痛患者（70例）做研究，具體研究如下文：

1 資料和方法

1.1 資 料

抽選2017年4月-2019年1月在我院醫治的胸痛患者（70例）做研究，隨機分為乙組（35例）、甲組（35例）。甲組中男性是20例，女性是15例；其年齡在35-78歲之間，平均為（52.12±2.56）歲；乙組中男性是21例，女性是14例；其年齡在36-77歲之間，平均為（52.19±2.63）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規護理：接到“120”電話后，立即趕往現場，到達現場之后，遵醫囑監測生命體征，吸氧、做心電圖，建立靜脈通道，立即送往醫院。甲組院前急救護理：1、急救前指導：接到“120”電話后，通過電話了解患者的基本情況以及癥狀，立即召集人員4分鐘內出車，上車后再次撥打電話與病人或者家屬取得聯系，告知患者原地靜臥，不要活動，少說話，保持鎮定。2、現場急救：到達現場后按照患者的臨床表現，立即給予硝酸甘油舌下含服，及時評估病人的意識、監測生命體征，遵醫囑給予低流量吸氧、床邊心電圖、抽血POCT快速檢查肌鈣蛋白、BNP等項目，掌握心功能變化，按心電圖結果和抽血結果來確定病情，并給予建立靜脈留置通道、心電監護等針對性的急救處理，隨時做好心肺復蘇的搶救準備，病人如果發生心跳呼吸驟停按心肺復蘇處理。3、轉運安全護理：轉運前，向患者或者家屬做好相關解釋工作，告知患者和家屬轉運途中的潛在風險并簽署知情同意書，從而取得其配合；強化意識清醒患者的病情監護，提高患者的自我保護意識；電話通知醫院相關科室和人員做好接診準備工作，保證后續進一步搶救治療；同時交代病人和家屬帶齊身份證、醫保卡等相關證件，以便快速辦理相關手續。做好患者轉運途中的護理，搬運病人做到輕、穩，患者取平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給病人系好安全帶，叮囑司機車速平穩；強化管道監護，避免氧管發生扭曲以及脫落，靜脈通路維持通暢，調節好輸液滴數；心肺復蘇后實施機械通氣的患者，注意保持患者氣管插管的固定通暢，防止氣管導管脫出，注意觀察呼吸機的頻率以及潮氣量等參數情況，注意觀察患者意識、面色、體征，心電監護各參數的變化，發現報警及時處理，防止出現心力衰竭、心律失常、休克等嚴重并發癥。4、交接：患者安全送到醫院后，與科室或者相關科室護理人員做好交接班，主要交接病人病情、現場救治情況、用藥和管道，交接完全清楚后，方可離開。

1.3 觀察指標

對兩組患者的搶救情況（發病到確診時間、發病到治療時間以及住院時間）、并發癥情況（心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常）、死亡情況等進行觀察和記錄。

1.4 統計學分析

SPSS20.0軟件分析數據，由(±s)表示搶救情況，行t檢驗，由（%）表示并發癥情況、死亡情況，行x2檢驗，當P值不足0.05，就意味著兩組差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較搶救情況

甲組的發病到確診時間短于乙組，差異顯著（t=5.133，P=0.000）。甲組的發病到治療時間短于乙組，差異顯著（t=8.801，P=0.000）。甲組的住院時間短于乙組，差異顯著（t=8.621，P=0.000）。詳見表1。

表1 比較搶救情況(±s)

表1 比較搶救情況(±s)

組別 例數 發病到確診時間（min） 發病到治療時間（min） 住院時間（d）甲組 35 46.33±5.25 58.25±3.15 8.11±1.22乙組 35 52.12±4.12 66.12±4.25 10.74±1.33 t-5.133 8.801 8.621 P-0.000 0.000 0.000

2.2 比較并發癥

甲組并發癥的總發生率低于乙組，差異顯著（x2=9.401，P=0.002）。詳見表2。

表2 比較并發癥[n(%)]

2.3 比較死亡情況

甲組的死亡率低于乙組，差異顯著（x2=5.081，P=0.024）。詳見表3。

表3 比較死亡情況[n(%)]

3 討 論

對于胸痛來說，屬于特發性癥狀，多種疾病可導致患者出現胸痛，最常見的原因是心功能障礙疾病，這類疾病是中老年患者主要的死亡原因。為了使患者的死亡率下降，并且降低治療的風險，就要強化患者的急救護理干預，進而有效為患者贏取治療時機，使存活概率提高[3]。

在院前急救護理實施中，可盡量減少疾病的風險性，盡快出車，而且在急救車達到現場前，要通過電話給予指導，避免錯誤處理造成不可逆的損傷，并穩定患者的情緒，以免錯失最佳的治療時機，同時為下一步的治療做好充分準備[4]。在急救人員到達現場后，對患者的胸痛原因進行分析，從而給予針對的藥物治療，有效改善患者的心肌循環，減少患者的死亡率，而且還可減少或者避免二次傷害，有效為患者爭取治療時間，降低損傷，提高搶救的成功率[5]。本次是給予患者急救前指導、到達現場后有效急救、患者轉運前準備、患者轉運中護理、施行嚴格的交接制度等，避免患者出現嚴重并發癥，使各搶救環節緊密銜接，避免對患者的救治產生影響，開放綠色通道使患者盡快得到治療，最終提高救治的效果[6]。

總之，在胸痛患者中，院前急救護理干預的實施效果確切，可縮短確診時間，盡快為患者進行治療，減少并發癥發生率以及死亡率，還可縮短住院時間。