手術(shù)室專科化管理在改善護理質(zhì)量中的效果分析

李穎琪*，劉 瑜，顧 婷

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000）

目前，現(xiàn)代外科學(xué)得到迅速發(fā)展，手術(shù)室護理工作對護理隊伍的要求不斷提高。手術(shù)室不僅僅手術(shù)量較大，而且護理人員的工作強度也較大，并且，不斷發(fā)展的新手術(shù)方案，要求手術(shù)室護理人員不斷學(xué)習(xí)和探索[1-2]。為了適應(yīng)變化和發(fā)展，我院手術(shù)室從2013年開始實施手術(shù)室專科化管理，對護理人員也有非常積極的影響，從而，提高了護理質(zhì)量，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院共有手術(shù)間9間，護士25人，其中護士長1人；職稱：副主任護師1人，主管護師7人，護師7人，護士10人，學(xué)歷：本科5人，大專10人，中專19人。2012年一共完成手術(shù)配合5788例，2013年完成配合手術(shù)6616例。隨機進行選擇2012年（實施前）200例患者，2013年（實施后）選擇200例。兩組患者的基本資料，包括年齡、性別、病情、手術(shù)種類、手術(shù)分級等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)在職手術(shù)室護士的工作年限、工作能力以及職稱學(xué)歷水平不同方面進行辨別護理人才隊伍，其中助理護士（N0級）、輪組護士（N1級）、專業(yè)護士（N2級）、專科護士（N3級）、護理專家（N4級）共5個級別。與此同時依據(jù)分級進而制定不同層次的護士崗位職責(zé)以及工作能力標(biāo)準(zhǔn)，按級別劃分進行分層，進行階梯式培訓(xùn)工作，從而讓護士得以分成使用以及培養(yǎng)，⑴N0級類的護士主要學(xué)習(xí)了解法律法規(guī)、相關(guān)的規(guī)章制度、手術(shù)室環(huán)境布局、人員結(jié)構(gòu)、常見工作流程、基礎(chǔ)護理工作等，并且經(jīng)過專人的帶教進行學(xué)習(xí)并完成普外、婦科、微創(chuàng)專科基礎(chǔ)手術(shù)洗手配合。⑵N1級護士需要獨立完成每個科室的中小型手術(shù)巡回洗手配合工作，著重于個人素質(zhì)、吸收配合知識以及基本技能的培訓(xùn)工作。⑶N2級護士所有專科進行大輪轉(zhuǎn)，依次承擔(dān)手術(shù)之間的責(zé)任管理工作，需要承擔(dān)實習(xí)護士的帶教工作。⑷N3級護士依據(jù)自己的工作能力特點以及喜好，進行雙向選擇從而確定專科，進一步完成重要且復(fù)雜、新開展專科手術(shù)配合的工作，同時擔(dān)任進修、助理護士帶教的任務(wù)，其中優(yōu)秀者擔(dān)任專科組長。N2、N3級資護士強調(diào)專業(yè)理論知識以及實踐能力的培訓(xùn)的重要性。⑸N4級護士進行科室管理，指導(dǎo)并協(xié)調(diào)大型搶救以及承擔(dān)層級護士培訓(xùn)教材的編寫授課任務(wù)，相關(guān)業(yè)務(wù)的考核工作、同時推行科研以及技術(shù)革新。以上需要加強協(xié)調(diào)、科研、應(yīng)急、管理、教學(xué)等能力的培訓(xùn)〔3〕。

1.2.1 進行專科輪組以及定組管理

依據(jù)手術(shù)科室設(shè)置以及特別需求建立心外、腔鏡等4個方面的專科小組。其中各專科有1名組長、2-5名專科護士以及若干名輪轉(zhuǎn)護士。并且專科組長可以通過競聘上崗，固定專科，不進行他科輪轉(zhuǎn)行為。評定以及反饋此組的輪轉(zhuǎn)護士業(yè)務(wù)能力以及專科護士工作由專科組長負責(zé)，根據(jù)此進行個性化的培訓(xùn)方案，使組員可以針對性地進行把握專科手術(shù)配合技能與技巧。同時時刻與手術(shù)醫(yī)師進行多方面的交流以及了解手術(shù)真正的需求，進行編輯本專科醫(yī)師手術(shù)進行時特殊需求以及個人喜好工作。其中專科護士循環(huán)且固定，實施值班輪組同正常班定組輪回交替進行；在值班期間內(nèi)，非本專科組進行輪轉(zhuǎn)，時間為1-2個月進行，半年為1個輪回周期。另外，輪轉(zhuǎn)護士以及專業(yè)護士皆不論專科，輪轉(zhuǎn)組內(nèi)的護士實施一月一科的循環(huán)方法，則專業(yè)護士實施3月一科的專科大循環(huán)方法。醫(yī)護搭配相對固定依于專科分組管理方法，在一定的程度上不僅僅縮短了手術(shù)時間，而且提高了護理質(zhì)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較實施分層管理模式前（2011年1月-2011年12月）和實施分層管理模式后（2017年1月-2017年12月）平均手術(shù)時間；包括巡回配合評分、洗手工作、消毒隔離、專業(yè)知識、護理文書考核共5個方面，對比其護理質(zhì)控結(jié)果；隨機抽取110名專業(yè)護理人員進行滿意度調(diào)查研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較實施前后的平均手術(shù)時間

實施前后平均手術(shù)時間比較，實施后手術(shù)時間顯著低于實施前，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 實施前后洗手、巡回配合評分

實施前后洗手、巡回配合評分比較，實施后洗手、巡回配合評分均顯著高于評分前，P＜0.05，有顯著性差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 實施前后護理人員洗手、巡回配合比較

2.3 實施前后消毒隔離比較

實施前后消毒隔離評分比較，實施后消毒隔離評分顯著高于評分前，P＜0.05，有顯著性差異。

2.4 實施前后專業(yè)知識、護理文書比較

實施前后洗手、巡回配合評分比較，實施后專業(yè)知識考核、護理文書評分均顯著高于評分前，P＜0.05，有顯著性差異。具體數(shù)據(jù)見表2

表2 實施前后專業(yè)知識考核、護理文書比較

3 討 論

現(xiàn)階段，因為醫(yī)院人力資源缺乏，一方面增加了護理人員的工作壓力，另一方面容易造成護理人員生理以及心理存在疲勞的情況。并且隨著醫(yī)院的不斷升級擴大，手術(shù)室護士也逐漸變得年輕化，護士崗位人力資源的配置需要本著以人為中心、等級對應(yīng)、護理結(jié)構(gòu)合理以及實行動態(tài)調(diào)整的四項原則。手術(shù)室是全院工作量大、風(fēng)險性高的一個科室，本科在2013年開始實施分級管理，護理人員不僅僅可以享受到不一樣的工作權(quán)限以及工作待遇，而且能夠更好地履行位于不同崗位的職責(zé)以及對應(yīng)的工作任務(wù)，得以確保護理配合工作的質(zhì)量。分級護理管理模式注重護士的成長特點，強調(diào)工作的自主性，工作由被動變?yōu)橹鲃樱中g(shù)室護士采取分級管理的模式，手術(shù)室的工作效率得到明顯提高。