實習護生職業獲益感與自我效能感現狀調查及其相關性研究

白向威

（阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 450000）

職業獲益感是指從業者感知所司職業帶來的實際獲益，認為所從事職業有價值，感到滿足的積極情感狀態，包括實際獲益和精神獲益兩方面體驗，是一種具有可測性的認知適應方式[1]。良好的職業獲益感體驗有助于職業認同的形成，對職業發展有著積極促進意義。一般自我效能感則是由美國心理學家Bandura 提出的，是指個體對自己是否有能力實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價[2]，護理人員的自我效能感是其主觀幸福感和團隊合作能力的有力預測指標[3]。本研究以積極心理學理論為指導，通過橫斷面調查明確實習護生的職業獲益感與自我效能感的整體現狀，分析二者關系，從職業獲益感角度為護理教育者提高護生自我效能感提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣，于2017年11月對鄭州市3 所三級甲等綜合醫院的實習護生進行調查。納入標準：2018 屆護理學專業學生；知情同意愿意參加研究；排除標準：實習未滿3 個月；帶薪實習護生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 自行設計，包括年齡、性別、生源地、學歷、是否獨生子女等10 項基本情況。

1.2.2 護士職業獲益感問卷 由胡菁[4]編制，包括正向職業感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬感和自我成長等5 個維度，共29 個條目，采用Likert5 級評分法，從很不同意到很同意分別計1~5 分，得分范圍為29~145 分，得分越高表明職業獲益感水平越高。該問卷內容效度為0.83~1.00，Cronbach’s α 系數為0.958，各維度的Cronbach’s α 系數為0.821～0.893，折半信度為0.813～0.938。

1.2.3 一般自我效能感問卷 （General Self-efficacy Scale，GSES） 由德國柏林大學的Ralf Schwarzer[5]編制，已被翻譯成至少25 種語言，在國際上廣泛使用。中文版GSES[6]共有10 個條目，采用Likert 4 級計分法。中文版GSES 的Cronbach’s α 系數為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90，效度方面，GSES 的10個條目和總量表的相關系數為0.60～0.77。該問卷得分范圍10～40 分，分值越高，自我效能越好。根據得分結果將一般自我效能感分為高、中、低三個水平，30～40分為高水平，20～30 分為中水平，10～20 分為低水平[7]。

1.3 調查方法 在取得3 所醫院護理部的批準后，利用學生集中培訓學習時間發放問卷。調查前組織培訓調查員，統一發放程序及指導用語，所有問卷均由研究者及調查員完成調查。共發放問卷510 份，回收有效問卷487 份，有效回收率95.49%。

1.4 統計方法 采用Epidata 3.1 對問卷進行錄入，以SPSS 16.0 進行統計分析。計量資料采用均數、標準差、最大值、最小值等指標進行描述，計數資料采用頻數、構成比進行描述，對職業獲益感與自我效能感的相關性采取Pearson 相關性分析。P 值取0.05。

2 結果

2.1 一般資料 487 名實習護生全部為女生，年齡19 ～25 （21.92±1.18） 歲； 生源地：農村378 名（77.62%），城鎮109 名（22.38%）；獨生子女125 名（25.67%）；96 名（19.72%）家中有醫護人員；入學時報考護理專業：自愿選擇87 名（17.86%），受別人影響52 名（10.67%），服從調劑348 名（71.56%）；學歷：大專295 名（60.57%），本科192 名（39.43%）；116 名（23.82%）獲得過獎學金；123 名（25.26%）擔任學生干部；81 名（16.63%）發生過不良事件情況。

2.2 實習護生職業獲益感現狀 實習護生職業獲益感總分為（123.21±3.71）分，條目平均得分為（3.86±0.63）分，各維度得分由高到低分別為：良好護患關系、團隊歸屬感、親友認同、自身的成長和正向職業感知，見表1。得分最高和最低的5 個條目見表2。

表1 實習護生職業獲益感得分（n=487）

2.3 實習護生自我效能感情況 487 名實習護生自我效能感總分（27.79±4.85）分，其中低水平（10～20 分）38 名，占7.80%，中水平 （20～30 分）281 名，占57.70%，高水平（30～40 分）168 名，占34.50%。由此可見，實習護生的自我效能感整體處于中等水平。

2.4 實習護生職業獲益感與自我效能感的相關分析 經正態性檢驗，實習護生職業獲益感與自我效能感得分均服從正態分布 （P＞0.05）。Pearson 相關分析結果顯示，實習護生職業獲益感各維度及總分與自我效能感呈正相關（r=0.305～0.571，P＜0.05），見表3。

表3 職業獲益感與自我效能感的相關分析（n=487）

3 討論

3.1 實習護生職業獲益感現狀 本次調查顯示，實習護生職業獲益感總分為（123.21±3.71）分，處于中等水平，但低于趙美紅等[8]所報道的在職護士得分，說明實習護生職業獲益的感受較正式護士低，考慮是實習階段護生受實習壓力、 學習壓力及就業壓力等多方面因素影響所致。5 個維度中，良好的護患關系得分最高，表2 亦顯示出“得分最高的5 個條目”中有2 個也屬于該維度，表明護生在實習期間愿意為患者付出并提供幫助，患者也能給予護生積極的反饋評價，二者的融洽關系構成了護生實習階段職業獲益感的重要來源。而維度得分最低的是正向職業感知，這也與“得分最低的5 個條目”中的4 個隸屬于正向職業感知維度的結果相吻合，此結果與趙美紅等[8]報告的臨床護士正向職業感知得分最高的情況相反。一方面，由學校步入臨床后，面對學習環境和生活方式的轉變，多數護生會產生較大的實習壓力，容易使其焦慮、緊張等不良情緒，而臨床環境的陌生感和知識技能的薄弱感，容易導致其自信心不足，職業認同水平低[9]，這也在一定程度上印證了“護士職業給人‘白衣天使’、‘救死扶傷’的美好形象，使我感到自豪”得分較低的結果。此外，相對于臨床護士來說，護生在實習階段沒有足夠的能力和資源為親友提供醫療性幫助，未來工作也尚未確定，而且實習期間也沒有勞動收入，因此其親友認同和正向職業感知得分均偏低。因此，學生在校期間，醫學院校還需要進一步加強學生的職業生涯規劃指導，可通過設置職業規劃課程，組織護理職業相關講座論壇，及時發布護理發展的相關信息，并借助護士節等特殊節日促進學生在校期間樹立積極的職業態度，培養其正向職業感知的早期形成和強化。

表2 實習護生職業獲益感得分最高和最低的5 個條目（n=487）

3.2 實習護生自我效能感現狀 研究結果表明，實習護生一般自我效能感得分為（27.79±4.85）分，半數以上處于中等及偏上水平，與段少華等[10]的結果一致。考慮本研究所選取的3 所醫院均為鄭州市三甲教學醫院，也均是河南省內多所醫學院校的臨床教學基地，整體臨床帶教管理情況普遍較好，帶教老師職業素質也相對較高，在學生實習期間能切實起到積極引導和幫助作用。結果中顯示有近10%的護生自我效能感處于低水平階段，一般自我效能感較低的人是擔心失敗，傾向于糾纏個人缺陷和潛在困難，容易產生注意力渙散、記憶力下降等不良情緒，影響其新行為形成和習得性行為表現，從而會導致行為能力和效率的低下。分析原因可能是由于學生步入臨床實習階段后，由于學習環境和生活規律的改變，加之壓力源的復雜化，削弱了部分學生在此階段的學習能力及積極性感受。自我效能感的形成和提高不僅來自于自身經驗的總結，也來自于他人的評價反饋，因此護理教育者可通過加強護生實習期間的反饋總結，如借助于反思性日記促進學生鞏固所學知識，分享學習經驗[11]。此外，針對其普遍存在的心理壓力及不良情緒開展針對性心理輔導或組織專題講座，幫助學生克服不良心理情緒，培養積極樂觀的職業心態，有助于提升其一般自我效能感。

3.3 實習護生職業獲益感與自我效能感相關性分析 相關分析結果顯示，實習護生職業獲益感各維度及總分均與自我效能感呈現中度相關 （r=0.305~0.571，P＜0.05），說明培養護生的職業獲益感有助于提高其一般自我效能感水平，較高的自我效能感也能促進其職業獲益感的提升。有研究[12]表明，自我效能感主要受直接性經驗、替代性經驗、言語勸說及其他因素等4 種信息源的影響，結合表3 結果，學生的自身成長和正向職業感兩個維度與自我效能感的相關性最高，因此教學醫院應當進一步加強實習護生臨床操作能力及溝通能力的培訓教育，提高其整體臨床實踐能力，使其通過直接體驗工作中的成功，感受職業獲益的愉悅心理。帶教老師也可以通過增加授權意識鼓勵學生積極參與到臨床帶教活動中，如與實習生共同探討教學目標，制定調整見習內容或授課方案等[13]，通過實習期間臨床能力和其他綜合能力的培養促進學生的自身成長。此外，實習期間教學醫院的鼓勵性學習和帶教老師的榜樣性學習會對護生實習和擇業產生較大的影響[14]，也會對學生正向職業感的樹立產生重要影響，因此優秀的臨床老師不僅需要傳授操作技能和專業知識，還應該在教學過程中言傳身教，將自己對護理職業的熱愛和執著的追求精神傳遞給學生，使其通過間接體驗他人的成功增強其職業自信心。Fagerberge 等[15]研究表明，護理人員間的相互學習、互相支持、分享經驗等和諧的職業群體氛圍，對個體職業認同、專業知識技能等發展至關重要，因此嘗試合作式學習策略不但有助于促進學生的自身成長，也有利于提升其團隊歸屬感。結合表1 結果顯示，良好的護患關系是護生職業獲益的主要來源，因此也可以通過進一步營造良好的護患關系來提高護生的職業認同感水平和自我效能水平，進而提高其職業獲益感水平。

4 小結

實習護生的職業獲益感及一般自我效能感水平均處于中等偏上水平，二者呈正相關。醫學院校可通過開設職業生涯規劃課程和組織開展職業發展論壇講座等形式培養護生在校期間職業獲益感的早期形成，臨床教學醫院應充分發揮帶教老師的榜樣性學習和來自患者的鼓勵性學習的積極作用，可通過嘗試反思性日記、 合作性學習等多種形式培養學生的綜合能力，從而促進實習護生的職業獲益感和一般自我效能感的協同提高。