廣東省21地市中醫醫療資源地區發展差異分析

李春易 李建國，2

1廣州中醫藥大學經濟與管理學院，廣州，510006；2廣東省中醫藥健康服務與產業發展研究中心，廣州，510006

國務院2016年出臺的《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)》對中醫藥事業的發展做出了高位規劃。在“健康中國”戰略背景下，發揮中醫藥服務優勢，對滿足公眾衛生保健需求尤為重要。在以往醫療資源相關研究中，方法上多采用描述性統計概括某地區資源配置情況[1]，主成分分析法及DEA模型分析資源配置效率[2-4]，內容上多關注醫療資源配置公平性問題[5-6]，針對中醫醫療資源在地區間發展差異問題進行的研究較少。本文對廣東省2016年21地市中醫醫療資源發展情況進行綜合評價，有助于政府宏觀審視全省中醫醫療資源發展狀況，從多角度提出中醫醫療資源發展建議，為建設廣東中醫藥強省提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

數據來源于廣東省中醫藥管理局主編的《廣東省中醫統計信息匯編2016》。

1.2 研究方法

參考《廣東省中醫統計信息匯編2016》和《衛生和計劃生育事業發展統計公報》的指標體系設計，選取中醫醫院機構數(X1)、中醫醫院床位數(X2)、中醫醫院衛生技術人員數(X3)、中醫醫院執業(助理)醫師數(X4)、中醫醫院注冊護士數(X5)和中醫醫院病床使用率(X6)作為評價指標。采用權重標準計算方法測量指標權重，消除主觀成分對指標權重值計算的偏差。通過秩和比法對廣東省21地市中醫醫療資源發展情況進行綜合評價。

1.3 統計學方法

采用Excel和SPSS統計軟件對數據進行分析，統計方法主要為秩和比法與線性回歸分析。

2 結果

2.1 六項評價指標的權重

2.2 廣東省各地市中醫醫療資源發展情況

表1 wRSR的分布

注：*按[1-1/(4×n)]×100%估計。

2.2.2 廣東省各地市中醫醫療資源分檔結果。以概率單位值Probit為自變量，wRSR值為因變量進行回歸分析，求得回歸方程wRSR=-0.791+0.257×Probit，模型有統計學意義(F=608.13，P<0.001)。根據排序最優法，對廣東省各地市中醫醫療資源發展情況進行排序，共分4檔。對分檔結果進行方差同質性檢驗，得P=0.463>0.05，說明各分組方差齊。F=50.548,P<0.001，提示各組存在差異。經LSD檢驗，P<0.05，說明組別之間差異有統計學意義。見表2。

2.3 綜合評價結果

經加權秩和比法計算，2016年廣東省中醫醫療資源地區間發展情況各異。統計結果顯示，廣州、佛山、深圳三市中醫醫療資源的發展在廣東省處于領先地位；汕頭、汕尾和潮州三市在廣東省較為落后。其余地市中醫醫療資源發展情況居中。

表2 廣東省各地市中醫醫療資源發展情況分檔與排序

3 討論

3.1 廣東省21地市區位經濟發展與衛生人才資源配置不均衡

一般而言，經濟發展水平越高衛生資源配置水平越高，本研究綜合評價結果驗證了這一規律。大中城市醫療衛生事業發達，根據人力經濟學理論，經濟發展不平衡會導致人力資源流動。衛生人才是衛生事業的實施者，因此是評價醫療資源配置水平的重要指標。以潮州為例，2016年，潮州共有中醫醫院衛生技術人員444人，中醫執業(助理)醫師188人，中醫醫院注冊護士142人，廣州同比潮州各項指標分別是其37.6、30.3和51.7倍。廣東省衛生人才資源配置不均衡問題并不鮮見，其他地區如重慶、江蘇、寧夏等地同樣面臨相同問題[7-9]，本研究結果也佐證了這一觀點。經濟發展差異因素引發的醫療資源集聚產生了明顯的“馬太效應”。根據研究方法中的wRSR指標來看，廣佛深三市中醫醫療資源配置水平的各項指標都遠超于廣東省其他各地市。

3.2 廣東省中醫醫療基礎設施與醫療效益存在較大差異

廣東省區域內中醫醫療資源配置不均衡，大量醫療資源集中于廣佛深三市。廣佛深等地醫療資源豐富，有大批省級公立三甲中醫院、高等中醫學院校，不論是醫療基礎設施或是醫療技術水平，還是醫療人才都具有優勢。單以中醫醫院設備這一指標來看，2016年廣佛深三市萬元以上設備臺數為30990，占全省的57.7%；10-49萬元臺設備數為5914，占全省的58.2%；50-99萬元設備臺數為1150，占全省的62%；100萬元以上設備臺數為1063，占全省的61.2%。完善的中醫醫療基礎設施會影響患者的就醫流向，對廣東省甚至華南地區的患者具有強大吸引力[10]。在廣東省中醫醫院人員工作效益問題上，廣州平均每一醫生全年擔負診療人次為4196.6人次，超省平均線37.3%，平均每一醫生年業務收入為2122982.2元，超省平均線38.7%，相同指標，潮州只達平均線的88%和40%。醫療業務的效益水平引導著醫療人才的流向，進而拉大經濟發達城市與粵東、粵西、粵北等地的差距。

3.3 社會因素會影響廣東省中醫資源配置

廣東省中醫醫療資源配置水平的地市差異并不僅僅由經濟因素造成，還與某些社會因素有關。粵西、粵北地區大部分城市，中醫醫療資源發展水平居中。這些地市深受廣東傳統中醫文化影響，食療滋補、推拿保健、中醫康復等生活習慣已融于群眾生活，與外地人口居多的東莞、珠海兩地相比，群眾基礎更加深厚，對中醫醫療資源需求更高。江門、茂名是全國南藥生產基地，近些年種植業向現代化中醫藥產業園轉型升級，帶動了政府對中醫醫療資源需求側的優化配置。梅州市政府近年來積極構建中醫醫療機構多級全覆蓋機制，目前梅州市投入使用的各級各類中醫衛生機構近2000個，容納了所有建制的鄉鎮衛生院和基層衛生服務中心，增強了中醫藥衛生服務的可及性。

4 建議

4.1 科學合理規劃財政投入方案

廣東省衛生總費用占全省GDP比重從2006年的3.3%上升到2016年的5.2%，但在市場經濟體制作用下，不合理的財政投入極易加劇醫療資源配置的不均衡性。應結合當地中醫醫療資源運行效率，有針對性的加大對效率低下地區的衛生投入，避免投入過?；虿蛔?，重點支持欠發達地區的衛生資源投入[11]。加強財政投入要綜合考量當地的地理環境、經濟水平、社會文化等因素。進行中醫衛生機構合理規劃應重點支持欠發達地區中醫醫聯體建設工作，完善網絡布局，增強中醫藥服務的可及性和普惠性。進一步縮小廣東省區域內中醫醫療資源發展的不均衡性。

4.2 建立衛生資源二次分配機制

廣東省大量的醫療資源主要集中于少數的幾個珠三角核心城市當中，資源配置不均衡情況明顯。應注重發達地區對欠發達地區的人才輸送，出臺鼓勵醫療技術人才支援粵東、粵西、粵北的政策，建立人才資源流動互補機制。提升欠發達地區醫療行業人才薪酬福利待遇，完善晉升制度，增強基層人才吸引力。政府應充分考慮粵東地區中醫醫療資源存量的巨大缺口，通過總量與結構、區域之間互補進行對口援助，實施區域衛生規劃，統籌優勢資源[12]。先進地區扎實開展中醫藥對口支援，構建互助學習的中醫藥發展貫通體系。在衛生資源二次配置的機制下，發揮政府主導作用，將大中城市過剩的衛生資源向欠發達城市轉移，實施有計劃地資源調控。

4.3 鼓勵社會資本進入中醫藥衛生事業領域

充分利用市場經濟在衛生資源領域中的自我調節、自我平衡的功能特點[13]，降低行業準入限制，鼓勵社會資本興辦中醫衛生服務機構。政府應充當好社會資本的服務與管理角色，制定優惠政策，破除發展桎梏，簡化行政審批流程。中醫醫療相對于西醫，投資小，門檻低，更具備市場的靈活性和應變性。促進社會資本進入中醫藥衛生事業能有效彌補欠發達地區中醫藥資源短缺局面。同時，政府對社會資本要加強監管和引導作用，統籌把握地區整體醫療衛生的運行效率，內在推動區域醫療資源結構的合理調整與資源調配的高效流動。