武漢市養老機構護理人員技能培訓現狀及其影響因素

鄭函，申玉杰，趙育新

1 南方醫科大學衛生管理學院，廣州，510515；2 中國人民解放軍中部戰區總醫院，武漢，430070

相關數據顯示，武漢市老年人口在2050年將超過320萬，超過總人口的26%，其中，80歲以上的高齡老人將超過65萬[1]。面對老齡化程度的不斷加深，養老服務成為應對人口老齡化趨勢所面臨的嚴峻問題。本文從人員技能培訓角度對武漢市養老機構護理人員進行調查，了其技能培訓現狀及影響因素，為政府部門制定養老護理人員培訓方案提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣法和隨機抽樣法選取武漢市提供醫養結合服務的10所養老機構的113名養老護理人員進行問卷調查，調查當日所有上班的護理人員均被納入。本次調查共發放問卷113份，回收有效問卷103份，有效回收率為91.15%。問卷的主要內容包括養老護理人員的個人基本情況和培訓現狀兩部分。

1.2 統計學方法

采用IBM SPSS20軟件進行數據錄入，運用χ2檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 養老機構護理人員基本情況

103份有效問卷中，女性98人(95.15%)，男性5人(4.85%)；年齡均在20歲以上，40歲以上者占74.76%，50歲以上者占45.63%；未婚14人(13.59%)，已婚86人(83.50%)，離異3人(2.91%)；最高學歷為大專及以下者95人(92.23%)，初中及以下者48人(46.60%)，高中23人(22.3%)，本科及以上者8人(7.77%)；按職稱等級劃分，無職稱人員78人(75.73%)，護士10人(9.71%)，護師13人(12.62%)，主管護師1人(0.97%)，副主任護師1人(0.97%)，無主任護師；按照是否從事過臨床工作劃分，有相關工作經驗42人(40.78%)，無相關工作經驗61人(59.22%)。

2.2 養老機構護理人員培訓現狀

養老機構護理人員培訓現狀見表1。

表1 護理人員培訓意愿與培訓現狀

2.3 養老護理人員相關知識掌握情況

χ2檢驗結果顯示，尚不能認為養老護理人員相關知識掌握情況在性別差異上有統計學意義。年齡、婚姻狀況、學歷等因素對養老護理人員不同方面知識掌握情況的影響存在顯著差異。

2.3.1 不同年齡養老護理人員相關知識掌握情況。不同年齡養老護理人員在老年常見病護理、健康教育、生活照料、飲食營養方面有統計學意義，見表2。

表2 年齡與知識技能掌握情況的χ2檢驗

2.3.2 不同婚姻狀況養老護理人員相關知識掌握情況。不同婚姻狀況養老護理人員在臨床用藥、健康教育、生活照料方面有統計學意義，見表3。

表3 婚姻狀況與知識技能掌握情況的χ2檢驗

2.3.3 不同學歷養老護理人員相關知識掌握情況。不同學歷養老護理人員在老年常見病護理、臨床用藥、健康教育、護理操作、康復護理方面有統計學意義，見表4。

表4 學歷與知識技能掌握情況的χ2檢驗

2.3.4 不同職稱養老護理人員相關知識掌握情況。不同職稱養老護理人員在老年常見病護理、臨床用藥、健康教育、心理護理、生活照料方面有統計學意義，見表5。

表5 職稱與知識技能掌握情況的χ2檢驗

2.3.5 有無臨床護理經驗老護理人員相關知識掌握情況。有無臨床護理經驗在臨床用藥、心理護理、生活照料方面有統計學意義，見表6。

表6 臨床護理經驗與知識技能掌握情況的χ2檢驗

3 討論

3.1 養老機構護理人員結構不合理

為提高老年人生活和生命質量，養老護理應為老年人提供生活護理、醫療護理和精神慰藉等多方面多層次的服務[2]。但目前武漢市養老機構尤其是民辦養老機構的護理人員多為下崗工人和農村家庭主婦，年齡偏大，文化水平低，大多未接受專業培訓，難以滿足目前養老護理服務的需求[3]。養老護理是一項既細致又繁重的工作，尤其是失能失智的老年人對養老服務的依賴性強，需要養老護理人員提供“保姆式”的生活照料。另外，養老護理人員多為護工和合同制員工，許多養老機構未為他們辦理“三險”，導致這類養老服務人員工作年限短且流動性大[4]。針對武漢市目前養老機構護理人員的基本情況，一方面養老機構需提高員工待遇，減少人員流動狀況，同時吸引專業養老護理人員就業；另一方面應完善工作中養老護理人員培訓體系，根據養老護理人員實際情況設置相適應的培訓內容和培訓模式，使其更好地接受培訓內容。

3.2 培訓體系不完善、缺乏相關知識和技能培訓

大部分養老護理人員是工作后通過單位自行舉辦的相關培訓學習養老護理知識的，僅有少數人接受過專業系統的培訓。養老護理人員流動性大，工作年限短，導致接受培訓的時間短，培訓效果不理想。養老護理人員在養老機構中的培訓頻率較高但考核頻率低。培訓內容以生活照料和基礎護理為主，康復護理、心理護理和健康教育等培訓較為薄弱。建議：①政府和養老機構要重視對養老護理人員的培訓，加強崗前培訓和工作后繼續教育，培訓要規范化和系統化[2]；②提高工作后培訓考核頻率，使養老服務人員不斷更新養老服務技能；③豐富培訓內容，增加康復護理、心理護理、健康教育等方面的培訓，使培訓內容更加多元化和專業化。

3.3 技能培訓需求意愿強，但需求層次低

養老護理人員能夠意識到自己在工作中所掌握的養老護理技能嚴重匱乏，并且希望通過全脫產或半脫產的形式得到系統化和專業化的養老護理技能培訓；但對健康教育和康復心理護理等高層次的服務技能需求低，養老機構所提供的養老服務層次僅停留在生活照料和老年病基礎護理方面，缺乏醫養相結合高層次、高水平的護理服務內容。相關文獻顯示，目前機構養老護理人員對培訓的需求雖然以基本生活照料、基礎護理操作和老年病常見護理操作等基礎護理為主，但通過相關教育培訓，可以引導養老護理人員意識到醫養結合型養老護理服務的重要性，提高其健康教育、康復護理、心理護理等高層次的養老護理技能的需求，改變養老護理人員的觀念和思想，使其認識到養老護理服務技能是一種需要通過系統專業培訓的具有自身特色的專業技能[5]。

3.4 不同特征的養老護理人員對各類培訓技能掌握情況存在差異

機構養老護理人員在年齡、婚姻狀況、學歷、職稱以及有無臨床護理經驗上對于相關培訓技能掌握情況有差異。老年常見病護理是一項基礎養老護理技能，隨著老年人年齡的增長，老年慢性疾病增多，學歷、職稱較高的養老護理人員的醫學相關專業知識較為豐富，工作中經常接觸老年病患者，因此老年常見病護理技能掌握程度較高。在臨床用藥和健康教育等方面，年齡偏大和已婚的養老護理人員多為打工人員，觀念較陳舊且以前從未接受相關技能培訓，對養老護理服務的認識和掌握仍停留在生活照料等基礎護理上。年輕養老護理人員更容易學習和接受臨床用藥和健康教育等醫養相結合的高層次的養老護理技能。學歷和職稱較高的養老護理人員文化程度較高，接受過系統的學習培訓，對醫養結合養老護理技能掌握程度較高，此外有臨床經驗的養老護理人員在臨床用藥方面掌握程度較好。調查中了解到目前養老機構中心理護理僅為陪老人聊天或精神慰藉，沒有正式的心理護理服務，生活照料一般是為老年人提供喂飯、穿衣、輔助大小便等保姆式服務。就目前機構內的心理護理和生活照料服務而言，年齡較大、已婚、學歷較低、職稱低的養老護理人員更有耐心為老年人提供基礎生活照料，職稱較高或是有過臨床護理經驗的養老護理人員會注意到老年人的心理精神慰藉。飲食營養照料上，老年人的飲食要求營養均衡搭配，養老機構每周為老年人制定科學合理的飲食計劃，養老護理人員多為年齡偏大的女性，其日常工作中為老年人提供打飯喂飯服務需嚴格按照計劃執行[6]。建議一方面建立多層人才培養方案，養老護理服務根據老年人不同服務需求提供不同層次的服務內容，且養老護理人員自身狀況和培訓需求因人而異，在制定培訓方案時需綜合考慮養老護理人員的結構和能力水平；另一方面需明確各層次養老護理培訓方式和培訓內容。