濰坊市某醫院腫瘤患者自我超越和生存質量的相關性研究

趙晨晨 呂超 郝桂蘭 宋杰 張偉 趙姝姝曲桂玉

1濰坊醫學院護理學院，濰坊，261000；2濰坊醫學院附屬醫院，濰坊，261000；3濰坊中醫院，濰坊，261000

據世界衛生組織預測，2020年全球癌癥新發病例將達2000萬，因癌癥死亡的人數達1200萬[1]。中國最新癌癥統計數據顯示，2014年新發惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例[2]。癌癥作為重要的公共健康問題，其患者生存質量倍受關注[3]。生存質量不僅關注疾病本身，更重視患者自身及其主觀感受[4]，自我超越是面對困難和疾病時強有力的應對策略[5]。目前，國內外有關腫瘤患者自我超越或生存質量及其相關性的研究尚少，本研究旨在探討腫瘤患者自我超越和生存質量的相關性，為采取針對性的護理措施，提高腫瘤患者自我超越水平、改善生活質量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，對濰坊市某三甲醫院腫瘤內科患者進行問卷調查。納入標準：病理診斷為惡性腫瘤，疾病分期Ⅰ-Ⅳ期的患者；確診時間≥1個月；意識清晰，能夠獨立或在指導下完成問卷；對本研究知情同意。排除標準：無法用語言或文字溝通，有精神病史或合并其他嚴重疾病，家屬要求隱瞞病史的患者。

1.2 研究方法

2017年10月-2018年8月，在征求醫院同意后于濰坊市某三甲醫院向符合納入標準的腫瘤患者發放調查問卷。共發放360份問卷，有效回收問卷344份，有效回收率96%。

一般情況調查表由研究者自行設計，主要包括患者年齡、職業、生活狀況等。自我超越量表由Reed研制[6]，本研究采用張晶的中文量表[7]，共15個條目，按Likert4級評分法從“不符合”到“非常符合”依次計1-4分，分值越高，表明自我超越水平越高，該量表總體Cronbach’s α為0.852。生存質量量表采用FACT-G[8-9]，包含身體、社會/家庭、情緒和功能4個維度27個條目。量表按Likert5級評分法，從“一點也不”至“非常”依次計0-5分，得分越高，表明生存質量越好。該量表總體Cronbach’s α為0.866。本研究所用量表均具有良好的信度。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0進行統計分析，用頻數、均數±標準差對數據進行統計描述，對自我超越和生存質量得分進行正態性檢驗，兩組間和多組間比較分別采用t檢驗、方差分析，并進行Pearson相關性分析。

2 結果

2.1調查對象的一般情況

調查對象年齡范圍在44-85歲，其他一般資料及疾病相關狀況見表1。

2.2 不同人口特征的腫瘤患者自我超越得分比較

腫瘤患者自我超越總得分為(45.54±3.61)分，單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭人均收入、性格、子女照顧情況的患者自我超越得分差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不同人口學特征腫瘤患者生存質量得分比較

腫瘤患者生存質量總得分為(69.78±3.61)分，各維度得分從高到低依次為社會家庭狀況(19.16±1.32)分、身體情況(19.02±1.31)分、情感狀況(15.91±0.99)分、功能情況(15.68±0.90)分。單因素分析顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭人均收入、性格、分期、生活狀況、子女照顧情況的患者生存質量得分差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4 腫瘤患者自我超越影響因素的逐步多元線性回歸分析

以腫瘤患者自我超越得分為因變量，人口學因素為自變量，進行多元線性回歸分析，入選標準為0.05，復相關系數R為0.878，判定系數R2為0.772，調整判定系數為0.763，擬合效果較好；篩選出年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態、性格5個影響因素，且與自我超越得分均呈正相關(P<0.05)，見表2。

2.5 腫瘤患者自我超越和生存質量的相關性分析

腫瘤患者自我超越得分與身體情況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況及生存質量總分均呈正相關(P<0.001)，見表3。

3 討論

3.1 腫瘤患者自我超越狀況處于中等水平

自我超越能夠應對生活中的壓力事件(如疾病、老化、死亡等重大事件)并影響自身對該事件的認知、情感、態度及行為方式等[7]。相關研究表明，自我超越得分超過45分則認為心理狀態良好(總分60分)[6]，本研究中腫瘤患者的自我超越得分為(45.54±3.61)分，表明腫瘤患者有良好的接納自我的態度。其原因可能是隨著醫療技術的進步，腫瘤患者的生存期延長，患者面對重大疾病表現出強大生存意愿從而傾向達到自我超越。本研究表明，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭收入、性格、子女照顧情況是自我超越的影響因素，與Palmer B等人研究略有差異[10]，原因可能是腫瘤患者作為研究對象在發現生命意義及對現存狀態滿足感等方面會與他人存在差異，影響因素也不同。隨著年齡增長，適應能力增強，年長者更易體驗自我超越，和Teixeira ME的研究結果相同[11]。文化程度高，經濟負擔輕的患者易體驗自我超越，可能與患者自我接納能力強，且有足夠經濟條件獲取較好醫療資源有關。在婚者比單身者自我超越水平高，這與Carol研究結果一致[12]。本研究中在職人員自我超越水平高，這可能與在職狀態轉移患者對疾病的注意力有關。性格外向的腫瘤患者自我超越水平要高于性格內向者，這是因為前者的心態積極樂觀，而自我超越反應了患者的整體心理狀態。有子女照顧的腫瘤患者自我超越水平較高，可能與其能從子女方獲得更多物質支持和精神寄托有關。以上均提示醫務工作者要注意對可控因素做出積極引導，促使腫瘤患者盡可能消除恐懼、失望心理，向更廣闊的精神境界發展，實現自我超越。

表1 化療期癌癥患者的一般情況及自我超越和生存質量評分(n=344)

注：單身指未婚、離婚、喪偶。

表2 腫瘤患者自我超越影響因素的逐步多元線性回歸分析

表3 腫瘤患者自我超越與生存質量的相關性分析

3.2 腫瘤患者生存質量狀況有待提高

生存質量是指一個人在社會生活和日常活動中的基本能力和主觀感受，是在新的醫學模式下產生的全面評估患者生理、心理、社會適應3方面總體健康狀況的綜合指標[13]。本研究中，腫瘤患者的生存質量得分為(69.78±3.61)分，腫瘤患者生存質量總體水平尚未達至良好。腫瘤患者社會/家庭領域得分最高，功能領域得分最低，此結論與劉珩和劉亞麗等人的研究不相一致[14-15]，可能與本研究對象的腫瘤部位、研究地區的差異有關。此外，本研究表明性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭收入、性格、分期、生活狀況、子女照顧情況是其生存質量的影響因素，且各因素間有交互作用，這與程鶯燕研究結果一致[16]。從社會文化角度看，男性被家庭和社會視為強大個體，不善于表達自己的情緒，會使生存質量評分高于女性。年齡越大、文化程度越高、經濟水平越好者，生存質量越高。心態樂觀、有子女照顧、有配偶的腫瘤患者生存質量較高，可能與其有開通豁達的心態，善于與家人和醫務人員溝通，能充分排解內心的憂慮有關；而無子女支持的腫瘤患者，難以得到來自家庭的精神支持，很可能也不會尋求他人幫助，間接影響生存質量。本研究結果還顯示，疾病分期和生活狀態越好，生存質量也越高。提示醫務人員要積極引導患者表達內心感受，促使其從心理上接納自己，認識疾病，對缺少家庭支持的患者，應幫助其尋求社會支持，如通過一些基金組織或志愿團體等對其提供支持。

3.3 年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態、性格是腫瘤患者自我超越的主要影響因素

人們在面對重大疾病時表現出強大的生存意愿，易使患者消除恐懼、失望心理從而達到自我超越，腫瘤患者更是如此。本研究顯示，年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀態、性格是腫瘤患者自我超越的影響因素。不同人口學特征對腫瘤患者的影響也各不相同，年長、受教育程度高、經濟條件好、有配偶存在、外向者更易體驗自我超越。

3.4 腫瘤患者自我超越和生存質量呈顯著正相關

本研究中腫瘤患者自我超越得分與身體情況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況及總體生存質量均呈正相關，說明自我超越水平越高，腫瘤患者的生存質量越好。較高的自我超越水平，會促使患者應對負性事件時保持樂觀、自信的心態，逐漸強大內心，能接受并積極應對疾病、衰老、死亡等過程，從而不斷豐富生命意義，增加生活滿足感，維持較高生存質量[17]。國外研究顯示，乳腺癌臨終患者通過自我超越，可減輕其疾病負擔，提高生活滿意度，更重要的是能夠通過自我超越來幫助自己及他人解除煩惱、找尋人生價值[18]。本研究結果也證實，腫瘤患者自我超越與生存質量有較高的相關性，提示醫務工作者可以結合國內腫瘤患者現狀及特點將自我超越理論應用于治療護理中，同時針對具體影響因素，給予干預和指導，促使其實現自我超越，改善患者生存質量。