北京市通州區老年骨性關節炎患者社區康復利用現狀及其影響因素

曹雨 趙亞利 邵爽 張萌 鄭小秋

1 首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京，100069；2 北京市通州區永樂店社區衛生服務中心，北京，101105

骨性關節炎(Osteoarthritis, OA)是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病，以中老年患者多見，65歲以上人群中的患病率高達50%[1]。OA患者的康復治療尤為重要，大力發展社區康復，可最大程度滿足OA患者康復的需求[2]。本研究通過對北京市通州區OA患者社區康復利用情況進行調查，分析其影響因素，為積極促進OA患者有效利用社區康復提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

對北京市通州區18家社區衛生服務中心隨機抽取5家。再從每家2018年1-7月門診就診≥60歲OA患者中選取100人進行自編問卷調查。納入標準：結合臨床癥狀、體征、實驗室檢查和X線檢查，符合《骨性關節炎指南(2007年版)》，診斷為原發性OA患者，同意參加調查且回答如常者。共發放問卷531份，回收有效問卷500份，有效回收率94.2%。

1.2 研究方法

參考有關文獻及專家咨詢[3-5]，自編調查問卷，預調查后對問卷進行修改。主要內容包括患者基本信息及對社區康復服務的利用情況。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.1建庫并雙錄入糾錯，用SPSS22.0軟件進行統計分析，采用卡方檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

500名調查對象，平均年齡為(66.58±5.33)歲；其中60-64歲37.2%，65-69歲40.0%，70-88歲22.8%；男性占47.8%；健康自評較差者15.2%，一般者67.0%，較好者17.8%；家庭離社區醫院<1公里者16.2%，1公里-<5公里者53.8%，≥5公里者30.0%(見表1)。

2. 2 OA知識及社區康復知曉情況

對OA臨床癥狀知曉者占98.6%，其中知道最常見的3個癥狀是關節疼痛(92.4%)、活動障礙(63.6%)、關節僵硬(53.8%)；對OA致病原因知曉者占93.6%，其中知道最常見的3個原因是重體力勞動(61.8%)、骨質疏松(58%)和過度運動(52.4%)；知曉社區開展OA康復治療者占55.4%。

2.3 社區康復的利用情況

接受過社區康復服務的患者占68.8%。在接

受過社區康復服務的患者中，接受的前三項服務主要是：康復治療(54.4%)，康復知識宣傳(31.2%)及家庭康復指導(9.6%)。在接受過康復治療者中，59.2%的在康復治療前沒有進行過康復評估；63.6%的未參與自己的OA康復方案制定。59.6%的調查對象近一年因OA在社區就診的次數不超過4次。

2.4 影響社區康復服務利用的因素分析

以是否接受過社區康復服務為因變量，將患者基本信息及康復知識為自變量，了解其對社區康復服務利用的影響。

2.4.1 單因素分析。文化程度、子女個數、與子女同住情況、家庭人均月收入、患病時間、疼痛程度、近一年在社區門診就診次數、是否工作、是否影響日常生活、是否知曉社區開展康復治療、是否知曉OA病因11個自變量，對OA患者社區康復服務利用與否的差異都有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.4.2 多因素分析。以OA患者社區康復服務利用為因變量。以單因素統計分析中P<0.2的因素作為自變量，共納入年齡、健康自評、家庭離社區醫院距離及表1中11項的自變量，進行二分類Logistic回歸分析。結果：①模型系數的Omnibusde測試，P<0.05，模型總體有意義；②模型擬合優度檢驗：P>0.05，說明模型擬合優度較高。③得到的模型中，2=141.256，P<0.001，具有統計學意義。最終將疼痛程度、患病時間、是否影響生活、是否知曉OA病因、是否知曉社區開展康復服務、家庭與醫院的距離、近一年社區門診就診次數等變量引入方程(P<0.05，見表2)。其中，輕度疼痛、OA對生活的影響、知曉OA病因、知曉社區開展康復治療服務、近一年在社區門診就診≥4次是患者利用社區康復服務的有利因素；中度疼痛、患病時間超過五年、家距離社區醫院≥5公里是不利因素。根據OR值，疼痛程度的影響最大，其次為知曉OA病因和對影響的生活。

表1 OA患者對社區康復服務利用的單因素分析

表2 OA患者對社區康復服務利用的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在全球范圍內，有超過2.5億人受膝關節OA影響[6]。預計到2020年，OA將成為第四大致殘性疾病[1]。全球人口中，10%的醫療行為與OA相關[7]。米艷麗等調查發現，OA為第四大社區門診就診原因[8]。因此，OA患者的康復治療尤為重要，早期康復和長期持續性康復治療有非常重要的意義，而社區康復能很好地滿足患者的需求，有利于OA患者減輕疼痛和恢復關節功能，預防并發癥。

3.1 社區康復治療的知曉率和利用率較低

結果顯示，調查對象對社區開展OA康復治療的知曉率較低，僅一半的患者接受過社區康復治療服務。我國目前有康復需求的患者中只有16.7%能得到康復服務，康復仍集中在綜合醫院，社區醫院中開展康復治療的不足一半[9]。通州區社區衛生服務機構已普遍開展各項康復服務[10]，知曉OA病因和知曉社區有康復服務的患者，社區康復服務利用率較高。因此，加強對門診OA人群及高危人群相關疾病知識的健康教育，將OA健康講座納入到常規社區健康講堂；提高社區專業人員對OA患者的康復服務意識及能力，規范康復治療評估流程，可以促進OA患者有效地利用社區康復，延緩病情進展，減少醫療費用支出。

3.2 輕度疼痛患者對社區康復的利用率較高

輕度疼痛者，患病時間較短，還未完全影響行動能力，有更多的機會到社區就診，對社區康復服務的了解和利用也較多。門診醫生應及時判斷輕度疼痛患者的康復治療必要性，早期干預有助于改善預后。當疼痛加劇，行動逐漸受限，則阻礙了對社區康復服務的利用。醫生應重點關注早期關節炎患者，明確診斷，將其納入疾病管理中[11]。綜合的康復訓練，可顯著地改善早期膝骨關節炎患者的疼痛癥狀，延緩病情進展，提高患者的生活質量[12]。

3.3 病程長、距離遠、癥狀重患者對社區康復利用率低

本研究發現，患病時間超過5年者，社區康復治療利用更少。隨著病程的延長，癥狀逐漸加重，康復治療需求增加，但因行動不便，阻礙了其社區康復利用。居住地與社區醫院距離較遠也影響了患者社區康復服務的利用。建立社區衛生站-康復治療俱樂部-患者、家屬和護工為一體的康復治療管理體系，滿足老年膝關節炎患者的康復需求，可提高生活質量[13]。通過社區干預聯合家庭照顧，可大大降低骨關節炎患者的心理負擔，減輕痛苦，提高日常生活能力及生活滿意度[14]。對病程較長、癥狀較重、距離社區機構較遠的患者，如何提供家庭康復服務，滿足其康復需求，是發展社區康復服務時應認真思考的問題。