國內醫學化研究現狀的文獻計量學分析

陳翀宇 甘代軍

遵義醫科大學人文醫學研究中心，遵義，563006

醫學化(medicalization)也稱為社會醫學化或生活醫學化，最早出現20世紀60年代，是對醫學不斷擴大其干預范圍并增強其社會控制功能提出的批評[1-2]。目前一般將醫學化定義為“非醫學問題被界定成醫學意義上的疾病問題或障礙問題并對其加以治療的過程”[3-4]。醫學化認為，醫學日漸擴張的社會控制功能、對人類正常生活的過度干預和制藥公司的利益驅動促進了對醫學化的進程。

實際上醫學化也有積極的意義，若應用得當，將有利于促進人類健康和醫學事業的發展，對醫學化進行研究和分析具有重要的意義。西方學界對醫學化的研究已有50年的歷史，積累了豐厚的經驗，而我國的研究現處于發展初期，相關文獻不多。本文運用文獻計量學的方法對國內醫學化研究的文獻進行分析，為后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索方法

以CNKI數據庫為文獻的來源，檢索方式：SU=(“醫學化”+“醫療化”+“社會醫學化”+“生活醫學化”) OR KY=(“醫學化”+“醫療化”) OR TI=(“醫學化”+“醫療化”)。以維普、萬方等數據庫作補充(起始年限不限，截止至2018年10月7日)

1.2 納入、排除標準及檢索結果

檢索與主題相關的文獻，排除無法獲取全文或與主題明顯無關的、非學術性的、重復文獻及閱讀后發現內容與主題相關度不高的文獻。

共檢索到相關文獻214篇，經補充檢索、閱讀篩查和參考文獻追溯后，最終有效文獻61篇。

1.3 文獻分析方法

采用Excel對文獻重要的外部特征進行統計，同時對文獻內容進行定性分析。

2 結果

2.1 文獻的基本情況

2.1.1 文獻類型分布。61篇有效文獻中，期刊論文50篇，學位論文11篇。另有專著一部，為韓俊紅所著《無“疾”生“病”：網絡成癮醫學化的建構與實踐》。

2.1.2 文獻數量與年度分布。文獻數量整體呈上升趨勢(圖1)?？蓪鴥柔t學化的研究分為二個階段：起步階段(1995—2007年)僅發表4篇相關論文，在1995年發表了第1篇論文后的10年間僅發表了1篇論文，表明醫學化并未引起我國學者重視。發展階段(2008年至今)，文獻發表的數量穩步上升，達56篇。尤其在2014年，文獻數量增大較快，達到頂峰。表明醫學化已引起中國學者關注，并取得了一定的研究成果。

圖1 文獻年度數量趨勢圖

2.1.3 期刊源的分布情況。通過對33種期刊進行布拉德福定律的區域劃分，核心區期刊共4種，載文17篇，占總論文數28.33%，表明這4種期刊是醫學化研究重要成果的發表平臺(表1)。

2.2 作者分布情況

2.2.1 作者發文量與合作情況。61篇文獻共有作者47人，按作者發文量及人數進行統計，發文量在2篇及以上的作者僅6人。對作者的合作度和合作率(合作度=作者總人數/總論文數，合作率=合作論文數/總論文數)指標的統計結果，作者合作度為0.77，合作率為31.15%，表明合作度和合作率均偏低。

表1 核心區期刊及載文量統計表

2.2.2 作者單位分布。38名期刊論文作者來自35個單位(以第一作者的第一單位為標準)，其中高校及研究機構占80%，發文量占70.49%；而醫院僅占11.43%，發文量只有6.56%。

2.3 研究內容與角度

通過對文獻的閱讀和梳理，我國醫學化研究的內容主要集中于3個方面：①研究正常人生命歷程和自然現象的醫學化，如孕產行為醫學化等，此類文章數量最多，達37篇；②研究越軌社會學范疇下越軌行為的醫學化。在中國最具代表性的是網絡成癮醫學化，共10篇文章；③梳理醫學化的涵義和歷史。如辨析醫學化的概念，或研究社會變遷對醫學化發展的影響，共14篇文章。

我國醫學化研究的角度主要有4個方面：①以社會建構論為理論基礎有20篇文章。從國家政策、社會文化、醫療市場等宏觀角度探討中國社會情境下醫學化的發生機制及促進醫學化進程的社會因素。如郭戈在《高齡初產婦的問題化——基于醫學話語與大眾話語的雙重建構》中認為，高齡初產婦的問題化不僅基于醫學對女性生理特征的理解,也產生于當前社會文化所建構的性別化規訓力量[5]。②從歷史角度研究。梳理某一行為或現象被醫學化的起源、發展與現狀，揭示醫學化是如何隨著社會文化變遷和醫學技術擴張而出現的，共15篇文章。如唐文佩在《生命過程的醫學化——絕經成為疾病的歷史與爭論》一文中認為，在給予女性醫療幫助的同時，也有可能將女性置于更大的健康風險之中[6]。③從人類學角度研究。有9篇文章采用民族志的研究方法，對民眾在醫學化進程中的態度、體驗和行動進行調研，討論大眾接受或抵抗醫學化的原因及采取的措施。如通過對幾名孕婦的深度訪談發現，在醫療服務中面對孕產醫學化的標準和檢查，高齡女性依靠主觀身體經驗調整風險認知，逐漸習得醫學知識從而理性選擇產前檢查[7]。④從哲學思辨的角度。有17篇文章對醫學化引起的社會、醫學問題進行綜合探討，對醫學化現象提出反思與建議。有作者認為，“生命的正常過程、個人和社交問題的醫療化使得健康與疾病的界線愈來愈模糊，提出區分生命正常過程與疾病的不同、明確醫學的邊界、避免醫學對人體過度的、破壞性的干預是當今醫學迫需努力解決的課題[8]。

2.4 關鍵詞的分析

通過對61篇文獻的關鍵詞及頻次統計后，得出高頻關鍵詞表(表2)，表明目前我國醫學化的研究重點是“分娩醫學化”與“網絡成癮醫學化”，共有29篇文獻(47.54%)。

表2 高頻關鍵詞

2.5 主要內容分析

有6篇關于網絡成癮醫學化的論文。重點闡述網絡成癮歸為精神疾病的科學依據不足，這是醫學化在精神科中的又一表現[9]；家長主義和中國社會的家庭權力關系結構對網癮醫學化進程的促進[10]；青少年網絡成癮者在被動接受網絡成癮治療時以各種抗爭行為回應被動醫學化進程[11]；醫學化的社會病理學基礎[12]；網癮醫學化的社會合法性[13]。也有作者對網絡成癮被建構進行批判性解釋，反思社會工作介入的思路與模式[14]。此外，還有作者對該問題進行了專項研究，認為我國青少年網絡成癮問題在醫學話語層面和實踐層面均經歷著一個大規模的醫學化[15]。

從2008年開始，孕產醫學化的問題受到關注。我國孕產醫學化的研究主要從3個角度：①社會學角度。討論孕產行為是如何因國家政策、社會文化和醫療市場3種主要的社會力量交互作用，被徹底建構成一個醫學領域的問題。剖宮產手術的濫用不僅與醫院追求經濟利益、醫生規避醫療風險有關,還與產婦主動要求有關。②人類學角度。討論女性是如何在社會建構中體驗母職或積極爭奪身體控制權、進行去醫學化的斗爭。醫療技術的干預使孕婦自身的身體經驗被不斷貶低并屈從于醫學話語的建構，母職的體驗也因此變成了一種經由現代醫學健康方案所主導的想象[16]。③歷史角度。梳理孕產醫學化的起源與進程，或某一時期的特點，并對現代孕產醫學化現狀提出反思。20世紀上海逐漸形成了較完善的分娩醫療網絡,分娩對女性而言并不總是安全而愉快的體驗,她們感受到更多的是醫療化對女性身體的宰制[17]。

3 討論

3.1 發文數量呈上升趨勢，但研究力度不足

我國醫學化的研究始于1995年，但在之后的12年間停滯不前。從2008年至今的10年間，發文量呈上升趨勢，但由于醫學化是一個新興研究領域，從事研究的學者數量少，未形成專門的研究機構和一定規模的學術團體，僅處于探索階段，論文量不高，研究力度不足。

3.2 理論與實踐研究不平衡

整體來看，存在理論研究較多，而實踐研究不足的現象，原因是：①多數作者來自高校和研究機構，主要進行理論研究，與臨床實踐和應用結合不緊密；②臨床醫務人員因工作的關系，對醫學化現象的認同度和重視程度都不高。未來的研究應朝臨床實踐與理論研究相結合的方向發展，高校和研究機構的理論研究者應與醫務人員交流溝通，合作研究對人類健康有益的醫學化現象，摒棄不必要的醫學化手段，使醫學化能真正促進我國醫學和衛生事業的發展。

3.3 研究思想單一，內容局限

研究思想單一。受西方醫學批判理論的影響，我國學者大多對醫學化現象持批判態度，認為醫學通過建構醫學話語成為一種規訓手段，不斷將其社會控制功能擴大化，已過多地干預了人們的日常生活，引起了不必要的醫療衛生資源浪費和健康恐慌。只有少數學者論述醫學化對人類健康和衛生事業的積極影響，如為被污名化的人去除污名、提高人的生命質量、推動醫學進步等。任何事物都具有其兩面性，醫學化亦然，學者們對醫學化現象應有一個全面正確的認識，而不是一味地批判。醫學化也應從正面的角度，客觀地分析醫學化對社會和人類的積極價值。

研究較宏觀。我國多數學者是從國家政策、社會文化、醫療市場等宏觀層面對影響醫學化進程的因素進行探析，但很少從人際關系、社會經濟地位、宗教信仰、文化風俗等微觀層面進行研究，這應成為今后研究的視角。如嘗試從多角度、多因素出發，對孕產行為醫學化現象進行全面探討，以期減少臨床實踐中不必要的醫學化干預，提供個性化的服務。目前多數文章僅從單一的醫學化進程或去醫學化進程進行研究，但實際上醫學化現象中既存在醫學化進程也同時存在去醫學化進程。如孕產醫學化的研究中通常僅談及女性對抗醫學化的行動，而較少涉及女性主動參與醫學化的行動。

研究視野狹窄。在統計分析的論文中，孕產醫學化與網絡成癮醫學化占了近一半。孕產醫學化是將人的自然生命現象、歷程納入醫學領域的醫療過程(雖然其中可能會涉及很多醫學的問題)。除網癮外，還有吸煙、吸毒等其他行為問題，卻很少進入醫學化的研究視野。此外，醫學化現象還包括將輕微疾病或疾病征兆納入醫學領域并過度進行醫學干預，如高血壓、骨質疏松癥等的醫學治療；性格內向的人被構建為社交障礙等；生活中盛行的美容、減肥亦可稱之為一種醫學化現象。這些都可作為今后研究的課題。

本文只是對醫學化研究的相關文獻進行了初步的分析。我國對醫學化的研究處于發展階段，尚未引起學界足夠的重視，尤其是未獲得醫務工作者對醫學化現象的認同，臨床研究很少；理論研究較單薄。在未來的研究中，應受到社會、衛生、教育部門的重視，加強醫學、社會學、人類學、心理學等不同學科學者的協作，加強學科間合作交流，擴大研究視野和內容，結合中國的國情，促進醫學化的研究。