石家莊市醫務人員、患者及健康人群醫患關系認知調查

吳曉倩 王麗珍 郭曉鶴 郭宇輝 馮秀莉 郭鵬

河北省胸科醫院， 石家莊， 050041

醫患關系是醫護人員在從事醫療服務中與患者之間的人際關系，已成為社會的熱門話題，醫患關系如何直接影響社會的和諧[1]。當前，醫療糾紛事件頻發，醫患關系較為緊張，改善醫療環境、構建和諧醫患關系勢在必行[2]。目前針對某區域性的醫患關系研究較少，本文通過對石家莊市醫務人員、患者及健康人群對當前醫患關系的認知進行調查，為改善醫患關系提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

將石家莊市醫療單位及街道、社區進行編號，隨機抽取8家醫院(三甲醫院2家，三級醫院2家，二甲醫院2家，民營醫院1家，社區衛生中心1家)，于2017年8月-2018年5月，在門診、急診等不同科室對醫護人員及就診患者進行調查；另抽取4個街道共8個社區，對健康人群進行調查。共發放醫務人員調查問卷242份，回收有效問卷235份，有效回收率97.11%，發放患者調查問卷286份，回收有效問卷269份，有效回收率94.06%；發放健康人群問卷360份，回收有效問卷342份，有效回收率95.00%。

1.2 研究方法

在參考相關資料的基礎上[3]，自編調查問卷，內容包括調查對象的基本情況(性別、年齡、職業、學歷、收入水平等)和對醫患關系的認知(對醫患關系的感受、對醫患關系緊張原因及改善的看法、和諧醫患關系類型等)。醫務人員、患者、健康人群的問卷在部分項目上有所調整。

1.3 統計學方法

采用EpiData3.1建立數據庫，用SPSS19.0軟件進行分析，統計單項選擇題的百分比，多項選擇題的頻數和構成比，組間進行秩和檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人群對醫患關系應采取的類型認知

醫務人員、患者、健康人群對醫患關系類型認知存在極其顯著性差異(χ2=44.567，P=0.000)，但三方均較多認為醫患關系應采用為指導合作型，信任互助型很少(見表1)。

表1 不同人群對醫患關系類型的認知 n(%)

2.2 不同人群對醫患關系的感受

不同人群對醫患關系的感受存在顯著性差異(P<0.05)；3類人群均認為醫患關系，“有點緊張”占比最高，分別為39.15%、36.43%、23.98%；醫護人員認為當前醫患關系有點緊張或很緊張比例高達67.24%，顯著高于患者的56.50%(Z=2.59，P=0.01)及健康人群的47.66%(Z=3.11，P=0.002)。

表2 不同人群對醫患關系的感受 n(%)

2.3 對醫患關系緊張原因的認知

卡方檢驗結果顯示，3類人群對醫患關系緊張原因的認知存在顯著性差異(χ2=256.619，P<0.001)；醫護人員認為醫患關系緊張原因排前三的依次是“媒體失實或負面報道”、“患者期望值過高”、“醫療體制、保障不健全”(占18.86%、18.03%、17.20%)；患者排前三的依次是“看病難、看病貴”、“醫療體制、保障不健全”、“醫護人員服務態度差”(占15.83%、13.74%、13.29%)；健康人群排前三的依次是“醫療體制、保障不健全”、“醫患溝通不暢”、“媒體失實或負面報道”(占15.06%、12.35%、11.89%)。

表3 醫患關系緊張原因分析 n(%)

2.4 對改善醫患關系策略的認知

在自認為對改善醫患關系最有效的措施中，醫護人員排前三的依次是“加強醫學科普知識宣教”、“加強醫療正面報道”、“完善醫療保障體制”(占22.98%、21.84%、20.99%)；患者排前三的依次是“完善醫療保障體制”、“改善醫療服務態度”、“增強醫療技術水平”(占21.19%、19.33%、18.34%)；健康人群排前三的依次為“完善醫療保障制度”、“加強醫患溝通”、“加強醫療正面報道”(占17.74%、15.98%、14.42%)。

表4 對改善醫患關系策略的認知 n(%)

3 討論

3.1 不同人群對醫患關系類型和現狀的認知存在顯者性差異

醫患關系是一種特殊的人際關系，傳統觀念認為醫護方具有絕對的權威，患方應絕對服從，而一旦患方未達到治療期望，則容易將責任全部歸咎于醫方，不利于構建和諧醫患關系[4]。隨著社會發展、醫療理念變化，“指導-合作”型醫患關系開始被人們接受，這一類型醫患關系將醫方看作是患者健康促進的指導者，而患者是醫療活動中配合者，將患者從被動服從轉變成主動合作，有利于減少醫患矛盾[5]。本研究結果顯示，3類人群對醫患關系類型的看法存在顯著性差異，但均認為應以指導合作型為宜，這與高翔等調查結果相似[6]。調查的醫務人員認為醫患關系類型應為指導合作型比例最高，其次為患者，最低為健康人群。分析其原因，醫務人員對當前醫患關系類型認知較清楚，患者對當前醫患關系類型有較深的感受，而健康人群的認知可能來源于媒體、以往的經歷或其他人群，可能存在較大的偏差。但仍有部分醫務人員、患者及健康人群認為醫患關系類型是權威-服從型、供需契約型和信任互助型。正確引導人們對醫患關系類型的認知，將有利于構建和諧醫患關系[7]。不同人群對醫患關系的感受也不完全一致，盡管3類人群均多認為當前醫患關系“有點緊張”，但醫護人員認為當前醫患關系有點緊張或很緊張比例高達67.24%，顯著高于患者的56.50%及健康人群的47.66%，與姚娓等調查結果類似[8]。說明醫務人員對當前醫患關系現狀更為悲觀，對醫患矛盾的感受更強烈；而患者、健康人群醫療活動接觸相對較少，對醫患關系感受不及醫護人員深刻[9]。

3.2 不同人群對醫患關系緊張原因認知存在差異

醫務人員認為醫患關系緊張最重要原因依次是“媒體失實或負面報道”、“患者醫療期望值過高”、“醫療體制、保障不健全”，患者則認為是“看病難、看病貴”、“醫療體制、保障不健全”、“醫護人員服務態度差”，而健康人群則認為是“醫療體制、保障不健全”、“醫患溝通不暢”、“媒體失實或負面報道”。不同人群對醫患關系緊張原因看法不盡相同，與其立場、認知水平及實際感受不同有關。這與張兆金等調查研究結果相似[10]。醫學具有高度的專業性，而媒體多從患者角度考慮醫患矛盾，往往用一些駭人聽聞的標題吸引眼球，或者以醫療結果“論對錯”，極易引導缺乏醫學知識人群對醫患問題產生錯誤認知，引發醫患糾紛[11]。患方則多認為“看病難、看病貴”是造成醫患關系緊張的重要原因，容易使患者帶著很強的負面情緒就醫，沒有達到自己的期望，或因言語、態度不當而發生沖突。同時，“看病難看病貴”也讓患者更重視醫療結果，把醫療行為當成簡單的商品交換，如未取得滿意的醫療效果時，很容易歸責于醫方，引發醫療糾紛。甚至有的患者將“看病難看病貴”歸咎于醫方，引發不滿，進一步加重醫患矛盾[12]。健康人群醫療活動接觸較少，選擇角度相對客觀，則多認為“醫療體制、保障不健全”是造成醫患關系緊張的重要原因。

3.3 不同人群對改善醫患關系策略認識存在差異

醫務人員認為，改善醫患關系主要應從“加強醫學科普知識宣教”、“加強醫療正面報道”、“完善醫療保障體制”著手，患者認為應主要應“完善醫療保障體制”、“改善醫療服務態度”、“增強醫療技術水平”，健康人群則認為“完善醫療保障制度”、“加強醫患溝通”、“加強醫療正面報道”是重點。醫方之所以認為“加強醫學科普知識宣教”重要，可能是因為在醫療活動中，常?？吹交颊咭蛉狈︶t學的知識，遵醫性差、醫療期望過高等各種問題，將責任歸咎于醫方，引起醫患矛盾。加強醫學知識科普，既可增加患者的健康知識，減少疾病、提高遵醫行為，也能更好配合醫療活動，降低不恰當的治療期望，從而減少醫療糾紛事件[13]。患者認為完善醫療保障體制，可有效地解決“看病難看病貴”的問題，從而緩解緊張的醫患關系。健康人群則認為“醫療制度、保障不健全”是造成醫患關系緊張的主要原因，因此，完善醫療保障體制也很重要。