武漢市本科護生利他行為與對老年人態度的相關性研究

魏小龍 劉尚昆 余遙 朱文敏

1 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉科，武漢，430030；2 武漢輕工大學，武漢，430030

利他行為是指個體所作出的對自己并沒有明顯的利益但有利于他人的無私行為，又稱“親社會行為”或“助人行為”[1]，該行為在護理中是價值觀和目標的最高追求。理性行為理論認為行為意向受行為態度和主觀規范的影響。行為態度是指人們對行為的正面或負面的認知及評價，主觀規范是指人們在選擇從事行為活動時對他人(尤其是重要他人)、組織的社會期望等因素在個體主觀上的感知及認同水平[2]。隨著我國老齡化的加劇，截至2013年約有超過1億的患慢性傳染病的老年人和超過3700萬的失能老人需要照護[3]，護生是未來轉向護士，是老年患者的主要照護者，其對老年人的態度直接影響對老年護理的從業意愿[4]。本研究從理性行為的個體行為和主觀范疇的角度來探討本科護生利他行為與對老人態度的關系，為改善護生對老人的態度提供決策參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法對武漢市兩所護理院校已完成臨床實習的本科護理學生進行調查。納入全日制本科護理學生和同意并自愿參加該研究者；排除非全日制護理學生以及因特殊原因不能完成本研究者。按照樣本含量估算[5]，最終調查本科護理學生400名，共回收有效問卷371份。

1.2 研究方法

采用大學生利他行為問卷[6]，包括利他行為責任、尊重和關心他人、關心和關注自己、利他行為表現、利己性行為表現和觀念5個因子，共22個條目，從非常不符合到非常符合進行Likert 7級正向評分，總得分越高，利他行為水平越高。問卷的Cronbach’s α為0.869，5個因子與總問卷的相關性在0.74以上，高于各因子相關，問卷信效度良好。

中文版護生對老年人態度量表(KAOP)[7]，包括欣賞因子正向態度(條目1-17)和偏向因子負向態度(條目18-34)，共34個條目，從非常反對到非常贊同采用Likert 6級評分，正向態度正向計分，負向則反之，總分在34-238，得分越高則表明對老年人態度越好。量表總的Cronbach’s α和各維度的Cronbach’s α均在0.83以上，總量表的Pearson相關系數為0.74，偏向和欣賞兩個因子的相關系數均大于0.8，量表的信效度良好。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0對問卷進行雙核錄入、t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

371名調查對象均為女生，年齡為21-25歲(22.34±1.36)；生源地中城市93人(25.1%)，農村278人(74.9%)；91人與老人同住，280人未與老人同住；219人(59.0%)參加過老年志愿活動；279人小時候被外祖父(母)照顧過，92人小時候未被外祖父(母)照顧過；在校期間與家人及同學關系好的有151 人，一般160人，不好60人；97人(26.1%)實習期間有被患者家屬責怪經歷，274人(73.9%)沒有；父母文化程度初中及以下106人(28.6%)，高中 168人(45.3%)，大學及以上97人(16.1%)；家庭經濟月收入1000元以下93人(25.1%)，1000-2000元104人(28.0%)，2000-3000元94人(25.3%)，3000元及以上80人(21.6%)；對老年人的態度得分(3.01±0.87)分，與家里老人的關系得分(2.21±0.64)分。

2.2 利他行為得分情況

本科護生利他行為總得分為(102.40±10.37)分，利他行為責任因子得分最高，為(35.95±5.82)分，利己性行為表現和觀念因子得分最低(12.63±3.46)，見表1。

表1 利他行為各因子得分情況

2.3 利他行為得分的單因素分析

護生生源地、有無參加過老年志愿活動、實習期間被患者/家屬責怪經歷、父母文化程度、家庭經濟月收入各組間利他行為總得分的差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 本科護生對老年人態度得分情況

護生對老年人態度總分為(136.13±14.71)分，偏向因子為(67.93±10.51)分，欣賞因子為(68.20±8.58)分。對老年人態度得分處于中上水平。

表2 利他行為影響因素的單因素分析(n=371)

2.5 本科護生利他行為與對老年人態度的相關性分析

護生利他行為總分與對老年人態度總分呈正相關，利他行為責任、尊重、關心他人、關心和關注自己、利他行為表現因子均與欣賞因子和老年人態度總分呈正相關(P<0.01)，利己性行為表現與觀念因子和欣賞因子、總分均呈負相關(P<0.01)，見表3。

2.6 本科護生對老年人態度影響因素的多元線性回歸分析

以本科護生對老年人態度總分為因變量，利他行為各因子和可能對老年人態度有影響的9個人口學特征變量為自變量，進行逐步多元線性回歸分析，利他行為責任、利己性行為和觀念、家人對老人的態度和護生與家里老人的關系最終進入回歸方程，見表4。

表4 本科護生對老年態度影響因素的多元線性回歸分析(n=371)

注：F=46.689，P=0.000，R2=40.89，調整R2=39.8。

3 討論

3.1 本科護生對老年人總體持欣賞態度

本研究顯示，護生對老年人態度得分為(136.13±14.71)分，總體持正向欣賞的態度，這可能與護生及其家人和老人相處狀態有關，從護生與老人相處狀況、參加老年志愿活動的比例以及護生及其家人對老人的態度來看，護生與老人相處比較融洽。對老年人持偏向態度的得分為(67.93±10.51)分，可見也有部分原因影響護生對老年人的態度，原因可能在于老人軀體功能低下和心理狀態較差給護生帶來了不愉悅的心理體驗，同時部分老年患者因自身文化和生活背景的不同對老年知識掌握不多、技術尚乏嫻熟的護生產生負面情緒，使護生對老年人產生反感心理。護生對老年人態度的改善要從活動體驗和知識觸發的角度去引導，研究發現，護生通過模擬體驗骨骼運動系統和聽、視、觸覺正常的老年人和失能老人，能增長老年人知識，增強對老人的同理心并改善對老年人的態度[8]。國外研究也指出環境的潛移默化和人文關懷素養的培養對改善護生對老年人的態度有一定作用[9]。護理管理者要注重營造良好的老年護理環境，高校教育者也應開展更多的實踐項目，增加護生與老人的情感交流，鼓勵其對老年活動中的不佳體驗進行反思總結并給予適當的心理疏導，進而改善護生對老年人的偏向態度。

3.2 利他行為與對老年人態度呈正相關

利他行為有利于個人全面發展，促進個體身心健康，是個體對社會規范進行學習和自我內化并被社會認可的結果[10]。本研究中本科護生利他行為總分為(102.4±10.37)分，處于中等偏上水平，這與國內已有研究結果相近，可能與本科護生在校期間接受崇尚奉獻的教育和臨床實踐中對護理職業產生的奉獻情懷促使其利他行為觀念的增強有關。利他行為責任、尊重和關心他人、利他行為表現與欣賞態度和態度總分呈正相關(P<0.01)，與偏向態度呈負相關(P<0.01)，可見，通過提升本科護生利他行為水平可以促進其對老年人欣賞的態度，同時對老年人的態度也可作用于利他行為的發生。醫學生的利他行為是一種社會性的自我實現[11]，在護生臨床實踐學習中，帶教老師和管理者應注重護生與老年人的良性互動，引導其積極的道德情緒，使自我行為與內在道德標準達到一致，產生利他行為的親社會化趨向，促進護生形成對老年人欣賞的態度。

3.3 利他行為責任和利己性行為因子是影響護生對老年人態度的主要因素

本研究顯示，利他行為責任因子對護生對老年人態度有正向預測作用(P<0.01)，主要表現為真誠對待他人，勇于承擔責任，在與他人相處和共事時尊重別人，以同理心去體諒和寬容他人，幫助和關心社會弱勢群體，形成良性的互助氛圍。利己性行為作為利他行為的對立面，注重自我感覺的滿足和自我價值的體現。有研究表明終極公正與溫和的態度相關，且終極公正與平等原則和需要原則相關[12]。老年人溫和的態度會使護生感到自我價值的實現和實習經歷體驗的平等和公正感，有助于改善其對老年人的態度。

3.4 家庭情感支持也是護生對老年人態度的影響因素

本研究表明，護生家人對老人的態度越好，護生與家里老人的關系越和諧，則其對老年人欣賞態度水平越高(P<0.05)。態度是受內心情感和信念內化后產生的一種外在行為表現，情感要素和態度行為要素之間具有明顯的關聯性[13]，家庭情感氛圍及感同身受的情感傳遞會影響家庭成員之間的情感和處理問題的態度，在傳統文化的影響下，長輩對護生充滿愛的照顧情感體驗有利于其對老年人正向態度的建立和偏向扭轉[14]。研究表明醫學相關專業學生對老年人的負向態度很大程度上是由社會造成的[15]，關注護生家庭內部關系，化解護生及其家人與老人的僵化關系，創造愛與關懷，使其更能理解被關懷和家庭情感的本質，從根本上改善護生對老年人的態度。