東北地區臨床實習生醫學職業精神現狀調查

石嫣 于雙成 李玉玲 申寧寧 周晴 張意 李忠彥 張夢林

吉林大學公共衛生學院，長春，130021

醫學職業精神是醫務工作者在從事職業活動中所應具備的醫學科學精神與醫學人文精神的統一，是其執業行醫的靈魂[1]。醫學生作為未來的醫務人員，其職業精神關系到我國醫療衛生事業的健康持續發展，但當前的醫學教育側重于醫療知識和技能的傳授，忽視了人文素質教育，出現科學精神和人文精神失衡的現象。臨床實習階段是醫學生實現角色轉變的過渡時期，也是醫學生職業理念、職業精神形成與實踐的關鍵時期，因此，本研究以在臨床實習階段的醫學生為研究對象，通過帶教教師評價和自我評價相結合的方式，了解其醫學職業精神現狀，并分析其相關影響因素，為醫學院校人才的培養提供參考，同時也為醫學職業精神教育的加強奠定基礎。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取東北地區具有代表性的3所醫學院校，采用方便抽樣的方法對臨床實習醫學生進行調查。納入標準為“在醫院實習3個月以上的臨床醫學本科生和碩士生”；排除標準為“住培生、委培生、不愿意配合和參加的臨床實習生”等。共發放問卷480份，回收有效問卷447份，有效回收率93.1%。其中，男生153人(34.2%)、女生294人(65.8%)；本科實習生303人(67.8%)、碩士實習生144人(32.2%)。

1.2 研究方法

醫學職業精神評價量表主要參考李亞平等研究[2-4]。該評價量表涵蓋7個評價要素，分別是利他主義、榮譽感與正直、仁愛之心和善于交流、尊重他人、盡職盡責、追求卓越和精益求精、領導能力，共計29個評價指標，Cronbach's為0.941，具有較高的信度和效度[5]。

調查員在臨床實習生出科考試時發放調查表，并告知其評價目的、注意事項。以帶教教師一對一評價與實習生自我評價相結合，采用等級標準評價的方式，評價結果分為“優”、“良”、“中”、“差”、“很差”5個等級，分別賦值“5-1”分(醫學職業精神的分值=帶教教師評分0.8+學生自我評分0.2)[4]。量表分值在29-145分內，本研究中130-145分(百分制90分以上)視為醫學職業精神得分處于高水平，102-129分(百分制70-89分)視為一般水平，29-101分(百分制70分以下)視為低水平。

1.3 統計學方法

利用Epidata3.0建立數據庫，并對數據進行雙錄入，采用SPSS24.0進行t檢驗、方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學職業精神總體得分情況

表1 臨床實習生醫學職業精神得分情況

2.2 不同特征臨床實習生醫學職業精神得分情況

所屬院校、學歷、實習時長、輪轉科室數量、實習環境滿意度、對醫學誓言及自身人文素養認知不同的臨床實習生在醫學職業精神的評分上有顯著性差異(P<0.05)。吉林大學的臨床實習生醫學職業精神評分最高；學歷為碩士的評分較高；實習時間越長、輪轉科室越多的評分較高；對醫學誓言了解程度和自身人文素養滿意度越高的臨床實習生，評分也較高，見表2。

3 討論

3.1 臨床實習生的醫學職業精神現狀不容樂觀

表2 不同特征臨床實習生醫學職業精神得分情況(n=447)

3.2 臨床實習生醫學職業精神自評與師評存在差異

本研究結果顯示，臨床實習生醫學職業精神自我評分與帶教教師評分存在差異，醫學生自我評分明顯高于帶教教師評分，說明臨床實習生雖能較好的理解職業使命，但仍未達到帶教教師的期望水平。究其原因，一方面與帶教教師對醫學生的職業行為要求嚴格有關，另一方面可能是臨床實習生并沒有從根本上認識到自身職業精神、人文素養的重要性，依舊存在“重技術，輕人文”的理念。相關研究表明，不少醫學生將老師作為醫學楷模并易受這些醫務工作者典型事跡的激勵和鼓舞[8]。為此，在臨床實習階段，將醫德高尚、業務精湛的醫務工作者設為帶教教師，發揮其榜樣力量，通過具體的事跡感染醫學生具有一定的教育價值，易引起醫學生情感上的共鳴，起到教育熏陶作用[9]。

3.3 臨床實習生醫學職業精神受多種因素的影響

醫學職業精神不是與生俱來的，而是“養”成的，受環境潛移默化的影響。本研究發現，3所院校臨床實習生醫學職業精神存在差異，與李亞平等研究結果相似[5]。這可能與學校的培養目標、課程設置、對醫學職業精神教育的重視程度以及校園文化氛圍等有很大的關系，如吉林某大學近年來廣泛開展“重走白求恩路，重鑄醫學魂”等系列社會實踐活動，讓醫學生不斷學習白求恩事跡、弘揚白求恩精神，使醫學職業精神不斷植根于心。

臨床實習階段是醫學生職業精神形成與實踐的關鍵時期。本研究表明輪轉科室數量是臨床實習生醫學職業精神的影響因素，且輪轉科室數量多的得分較高，說明輪轉科室數量多的醫學生更注重將職業精神運用于臨床實踐，也進一步說明了醫學實踐是醫學生職業精神培養的有效途徑。無論是西方的希波克拉底誓言，還是中國的“醫者仁心”、“大醫精誠”的醫學理念，都倡導以醫德為核心的醫學人文關懷。同時，本研究顯示，醫學誓言認知是臨床實習生醫學職業精神的影響因素，對醫學誓言了解程度越高，醫學職業精神評分越高，這與岳思峰等研究結果一致[10]，說明對醫學誓言認知程度高的臨床實習生能更好的踐行從醫信念，履行醫學職責，這可能與醫學生所接受的儀式感教育、所在院校的隱性人文氛圍有很大關系。此外，對自身人文素養滿意者的醫學職業精神評分最高，自身人文素養認知也是醫學職業精神的影響因素，說明對自身人文素養滿意的臨床實習生在醫療實踐過程中，更能夠將職業精神、職業意識整合入腦并外化于行。

醫學職業精神教育應涵蓋醫學教育的全過程，醫學院校在注重開設醫學人文課程等顯性教育的基礎上，要更加注重對醫學生的隱性教育，如通過開展醫學誓言宣誓活動、職業精神教育論壇等途徑營造良好的校園文化氛圍，以校園文化熏陶人、感染人、塑造人，進而提升醫學生的職業精神，使其職業精神能夠在醫療實踐中充分發揮，并植根于內心，引導和規范自身職業行為。