利用云診室構建“互聯網+醫療”就醫新模式

喻 平 廖 廓

(湘潭市中心醫院 湘潭 411101)

1 引言

2017年4月14日湘潭市中心醫院醫療健康集團正式掛牌成立，聯合社區衛生服務中心、診所，涉及湘潭縣、湘鄉、韶山等地30多家醫療機構，促進優質醫療資源下沉到基層，解決看病難、看病貴問題，同時推進市、縣、鄉、村醫療健康服務互聯互通。然而實際生活中居民出行看病的過程并不是很方便，特別是鄉村。在健康中國戰略背景下，為全體國民提供全方位、全周期的健康服務，“互聯網+醫療健康”不可或缺，其在改善就醫體驗、優化資源配置、提高服務效率和質量等方面發揮重要作用[1]?；ヂ摼W醫療的發展是提升居民健康水平的關鍵路徑，互聯網與傳統醫療的融合有助于減少醫療成本，提高個人生產率[2]。利用醫療集團優勢開展“互聯網+醫療”的探索，嘗試實施云診室項目，為患者提供有邊界簡易類門診服務。由此醫生的診室不再局限于醫院內，通過開放的互聯網平臺設置專屬網上診室，線上線下的執業地點互相配合補充，提高服務效率，提升患者滿意度。對于縣、鄉、村等欠發達地區患者，“互聯網+醫療”能夠使其在短時間內得到準確的治療方案。但是新的事物必然存在很多問題，如醫療糾紛、醫聯體間協作等。建立移動醫療糾紛處理機制是建立良好醫患關系的關鍵，有助于提高患者滿意度，使患者及家屬成為醫院宣傳者，為醫院帶來額外的社會效益和直接經濟效益[3]。

2 設計思路

響應“互聯網+醫療”號召，湘潭市中心醫院開始嘗試利用互聯網提供醫療服務。對醫療集團內社區、分院區門診就診患者進行歸類，發現絕大多數都是慢性病(如特殊門診)定期開藥的患者。通常這部分患者到醫院是為定期復查及開常用藥品。為方便此類患者，同時緩解醫院擁堵，嘗試建立有邊界簡易類云診室服務，即患者可以在家中、社區、養老院(未來在藥店)通過手機或電視APP與坐診醫生視頻，通過遠程心電、血壓等設備獲得患者當時情況，通過云醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)對接醫院HIS開醫囑、云支付、云配送，如需去醫院就診則轉為云預約。打通線上線下服務閉環，延伸醫院服務半徑，有效改善醫療資源分布不均，落實分級診療。醫生在線問診的方式也促進多點執業的實現，線上藥品配送及藥品處方流轉促進醫藥分開，同時提升基層醫療機構醫療服務和管理水平。此外云診室采用云部署的模式，減少醫療機構運維成本。云問診通過事先咨詢，電子信息與網上交易等方式有效節省醫療成本，打破距離因素，方便醫生對患者病情的追蹤和復診[4]。湘潭市醫療集團推進市、縣、鄉、村等不發達地區醫療健康服務邁出實質性一步。

3 系統架構

云診室架構采用云部署的模式，通過租用云服務器、云存儲及互聯網專線，部署數據庫、中間庫等系統軟件，為各業務點提供SaaS服務。參考廈門三院的經驗，該院依托市健康醫療云，利用資源池化和高可擴展性等優勢，大大縮短信息化一期建設周期，免去前期機房建設、服務器購買的資金投入，減輕后期運維工作[5]。系統架構，見圖1。依據使用場景系統部署在4個端點：H端為湘潭市中心醫院；B端包括社區、藥店、養老院、公共場所等醫療集團內聯盟單位，B端上接H端醫院醫療服務，下接C端個人用戶提供服務通道；C端為個人用戶，可在線享受醫療及健康管理服務，且H端、B端、C端同時開展會診服務；M端為管理服務端，包括控制服務執行效率、過程，日常維護管理等。各點之間通過信息系統圍繞居民需求出發，串聯各點所能提供服務，使數據流動起來，從而真正實現“病患在家，服務進門”的“互聯網+醫療”新模式。場景端應用關聯，見圖2。

圖1 云診室系統架構

圖2 場景端應用關聯

4 數據流

以往在設計與HIS接口時，下級機構使用分級診療信息系統通?？紤]接口、中間表和直接調用3種應用方式[6]。而在互聯網模式下信息交互的安全、高效至關重要。因此需構建能夠滿足醫院應用集成和數據交換需求的信息系統集成平臺，該平臺采用面向服務架構(Service Oriented Architecture，SOA)，企業服務總線(nterprise Service Bus，ESB)技術進行松耦合集成，遵循國際醫療健康信息交換標準HL7，支持跨平臺的功能Windows，Linux/Unix等，通過集成平臺，建立標準化的交互體系，從生產系統、分析系統、接口交換等各層面都能夠產生標準化的數據和消息[7]。對所有接入的系統提出標準化和改造要求，將以往分散在各個業務系統中的信息交換整合起來，實現業務系統的數據共享、互聯互通。實現院內醫療流程協同，滿足醫院對外的信息交互共享。云診室系統利用醫院信息系統集成平臺作為數據流連通點，實現醫院內部HIS與互聯網下云診室信息交互。數據交互，見圖3。

圖3 云診室系統數據交互

5 系統功能

5.1 H端

在醫院的運行場景中，云診室系統通過集成平臺對接醫院HIS，用數據流驅動對應功能，為到醫院接受過治療且回家后病情相對穩定的慢病患者提供足不出戶的服務。云診室系統中，可直接通過醫院信息系統集成平臺調取患者基本信息及相關門診、住院就診記錄(包含用藥、檢查等)。醫生通過視頻問診，查看遠程醫療設備的檢測結果，針對患者恢復情況開醫囑并提出下一步診療方案。如果情況良好，則將醫囑提交后轉給B端藥店等；如果需要到醫院進一步治療，則轉云預約、云掛號對接醫院HIS，患者按指定時間去醫院檢查。此外個人通過C端上傳健康管理數據通過M端整理后發送給H端醫生，進行專業健康咨詢回復，指導居民進行健康管理。在H端提供3種操作方式：PC電腦端、APP手機端、電視端。

5.2 B端

醫療健康服務的線下延伸，根據醫療資質分為兩類：遠程醫療聯合服務中心和醫療健康服務站。可涵蓋養老機構、零售藥店、社區居委會等。對接的B端可享受到SaaS服務,即只要通過互聯網以及提供的APP、遠程心電設備、PC端程序、電視端程序就可以對接到醫院，享受基于實體醫院的優質醫療服務，在線上接受完整診療服務。對于藥店類布點機構，還可通過電子處方流轉、藥品配送提高經濟效益、吸引顧客。其中云HIS功能既要滿足簡單門診流程，又能幫扶基層機構進行人、財、物管理與調配，同時還能夠與醫院HIS信息交互。

5.3 C端

C端個人家庭用戶可享受到SaaS服務,只要通過互聯網，使用APP、PC端或電視端程序,隨時隨地享受在C端或B端視頻看醫生、上傳遠程心電設備數據。通過在線付款，選擇合適B端享受藥品送貨上門服務；如需去醫院復診，則可直接對接醫院進行預約，提供基于線上預約的線下綠色通道，省去不必要的流程及時間成本。此外C端還提供自我健康管理功能，主要內容包括個人基本病史、自測指標、藥物信息、就醫信息、與簽約醫生互動、高危預計、主動報警等。幫助居民建立良好的健康意識與習慣，將“全面健康”落到實處。

5.4 M端

為確保互聯網搭接線路上各端運行正常，加強M端運營管理功能。為C端提供協助，幫助患者完成自我健康信息采集，按患者信息進行分類、篩選、處理，提供各種預約服務，推送各類健康知識及健康活動通知，定期回訪、收集服務評價、開展滿意度調查。為H端提供主動推送患者信息，總結和統計診療情況，協助與患者互動等。另外利用大數據智能分析各類病種、用藥情況、效果評定以及患者危急值設置、工作量統計等。為B端醫護主動推送患者情況，總結和統計診療情況，協助與患者互動，安排醫生出診等。為B端藥房、基層醫療機構等提供居民情況、用藥信息、病情、上轉下送等。

6 結語

由于受醫療政策、法規限制，云診室模式只能在病情穩定的已簽約慢病患者的范圍內摸索、推行。2018年基于實體醫院的智慧服務平臺已經在徐匯區中心醫院成功上線運行。相信未來通過堅持探索和創新，云醫院將有廣闊發展空間和應用前景，成為患者健康管理的重要入口之一[8]。