不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響比較

蔣俊紅

[摘要] 目的 分析不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法 選取2017年2月—2018年8月醫院收治的76例妊娠期糖尿病患者，根據患者應用胰島素治療時間分為觀察組（妊娠32周之前）與對照組（妊娠32周之后），其中觀察組有34例，對照組有42例。觀察兩組患者治療前后血糖控制情況，并比較兩組患者的妊娠結局。結果 兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖均得到明顯改善，兩組患者組間比較差異無統計學意義;觀察組巨大兒及胎兒宮內窘迫發生率明顯低于對照組（P<0.05），但在其他方面的差異無統計學意義。結論 早期應用胰島素治療妊娠期糖尿病能夠降低新生兒并發癥的發生率，因此需要做好產前檢查，盡早發現、盡早治療。

[關鍵詞] 胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0047-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of starting insulin therapy on pregnancy outcome in different gestational weeks. Methods 76 patients with gestational diabetes admitted from February 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group （before 32 weeks of gestation） and control group （after 32 weeks of gestation） according to the time of insulin treatment. There were 34 cases in the observation group and 42 cases in the control group. The blood glucose control of the two groups was observed before and after treatment， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly improved in both groups before and after treatment. There was no significant difference between the two groups. The incidence of intrauterine distress in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， but the difference in other aspects was not statistically significant. Conclusion Early application of insulin in the treatment of gestational diabetes can reduce the incidence of neonatal complications， so it is necessary to do prenatal examination， early detection and early treatment.

[Key words] Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是一種常見的妊娠期合并癥，是指在妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。近些年來我國妊娠期糖尿病發生率不斷升高，雖然該病在分娩后可能自行恢復正常，但是2型糖尿病發生風險會升高。胰島素是糖尿病臨床治療的常用藥物，但是目前對于不同用藥時間的應用效果存在爭議。因此，文章選取2017年2月—2018年8月醫院收治的76例妊娠期糖尿病患者，主要針對不同孕周起始應用胰島素治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響展開探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫院收治的76例妊娠期糖尿病患者，根據患者應用胰島素治療時間分為觀察組（妊娠32周之前）與對照組（妊娠32周之后），其中觀察組有34例，對照組有42例。觀察組34例患者的年齡為20～33歲，平均為（26.5±3.8）歲;分娩周期為38～41周，平均為（38.6±1.2）周。對照組42例患者的年齡為21～32歲，平均為（26.8±3.2）歲;分娩周期為38～40周，平均為（38.5±1.0）周。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均采取飲食干預和運動鍛煉的基礎干預措施，同時在餐后皮下注射胰島素治療，初始注射計量為4～6 U，之后根據患者的血糖控制情況調整藥量。血糖控制標準為：空腹血糖為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖為5.6～7.1 mmol/L。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血糖控制情況，并比較兩組患者的妊娠結局。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖控制情況

兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖均得到明顯改善，兩組患者組間比較差異無統計學意義，見表1。

2.2? 兩組患者妊娠結局比較

觀察組巨大兒及胎兒宮內窘迫發生率明顯低于對照組（P<0.05），但在其他方面的差異無統計學意義，見表2。

3? 討論

目前臨床仍未明確妊娠期糖尿病的發生機制，但是多數學者認為該病的發生與胰島B細胞功能障礙、胰島素抵抗、家族遺傳、肥胖等因素有密切的相關性。一般來說，孕婦血糖水平會隨著妊娠周期進展而下降，空腹血糖水平可能低于正常水平10%左右，這主要是由于胎兒從母體中獲取糖分水平提升;孕期腎血漿流量以及腎小球濾過率雖然會升高，但是腎小管對糖的再吸收率不會增加，這導致孕婦的排糖量進一步升高;此外雌激素和孕激素表達水平的升高提高了機體對葡萄糖的利用率。因此，孕期葡萄糖利用率要高于非孕期。孕婦血糖水平通常低于孕期，這使得妊娠孕婦抗胰島素物質增長，例如胎盤生乳素、黃體酮、皮質醇以及胎盤胰島素等，會隨著孕期的增長而進一步下降。此時為了維持機體糖代謝的正常水平，胰島素的消耗量進一步提升。胰島素分泌功能不足的孕婦，在妊娠期無法代償這一變化從而使得血糖升高，使得原有糖尿病加重或是出現妊娠期糖尿病。

孕婦出現妊娠期糖尿病之后，血糖水平進一步升高，這可能導致胎兒胰島B細胞受到刺激，使得胎兒的胰島B細胞出現變化，從而出現高胰島素血癥，加速肝臟內糖原、蛋白質以及脂肪的合成，從而引起胎兒宮內窘迫、生長過快等現象的出現。同時，妊娠期糖尿病患者還容易引起妊高癥、胎兒髓外造血宮內亢進等疾病的出現。

目前針對妊娠期糖尿病患者首選是采取飲食干預與運動鍛煉的方式，飲食控制主要是根據孕期母嬰對能量的需求來調節飲食狀況，從而避免高血糖、低血糖以及饑餓性酮體的出現。若采取這兩種方法無法有效控制患者的血糖水平時，通常需要給予藥物干預措施。注射胰島素是目前臨床治療糖尿病的常用方法。醫用胰島素主要是利用先進的DNA重組技術生產的一種類似人胰島素的物質，目前市場中有許多不同類型的胰島素，但是都具有長效作用的效果，在酸性環境中呈溶液狀態，皮下注射后會在機體中性環境中形成微小顆粒，并在長時間內穩定施放胰島素，能夠維持藥物作用的效果，且藥物穩定性較高，沒有峰值時間，是一種作用時間高達24 h的胰島素，能夠全天候控制患者的血糖狀況。該次研究觀察中，兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖均得到明顯改善，兩組患者組間比較差異無統計學意義;觀察組巨大兒及胎兒宮內窘迫發生率明顯低于對照組（P<0.05），但在其他方面的差異無統計學意義，這說明早期應用胰島素治療妊娠期糖尿病能夠降低新生兒并發癥的發生率，因此需要做好產前檢查，盡早發現、盡早治療。

綜上所述，加強孕期產檢，盡早發現妊娠期糖尿病并給予相應的干預措施，能夠避免不良妊娠結局的出現。

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