不同孕周起始應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響比較

蔣俊紅

[摘要] 目的 分析不同孕周起始應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2017年2月—2018年8月醫(yī)院收治的76例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)患者應(yīng)用胰島素治療時(shí)間分為觀(guān)察組（妊娠32周之前）與對(duì)照組（妊娠32周之后），其中觀(guān)察組有34例，對(duì)照組有42例。觀(guān)察兩組患者治療前后血糖控制情況，并比較兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖均得到明顯改善，兩組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀(guān)察組巨大兒及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但在其他方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病能夠降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需要做好產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0047-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of starting insulin therapy on pregnancy outcome in different gestational weeks. Methods 76 patients with gestational diabetes admitted from February 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group （before 32 weeks of gestation） and control group （after 32 weeks of gestation） according to the time of insulin treatment. There were 34 cases in the observation group and 42 cases in the control group. The blood glucose control of the two groups was observed before and after treatment， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose were significantly improved in both groups before and after treatment. There was no significant difference between the two groups. The incidence of intrauterine distress in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， but the difference in other aspects was not statistically significant. Conclusion Early application of insulin in the treatment of gestational diabetes can reduce the incidence of neonatal complications， so it is necessary to do prenatal examination， early detection and early treatment.

[Key words] Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是一種常見(jiàn)的妊娠期合并癥，是指在妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。近些年來(lái)我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷升高，雖然該病在分娩后可能自行恢復(fù)正常，但是2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。胰島素是糖尿病臨床治療的常用藥物，但是目前對(duì)于不同用藥時(shí)間的應(yīng)用效果存在爭(zhēng)議。因此，文章選取2017年2月—2018年8月醫(yī)院收治的76例妊娠期糖尿病患者，主要針對(duì)不同孕周起始應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響展開(kāi)探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院收治的76例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)患者應(yīng)用胰島素治療時(shí)間分為觀(guān)察組（妊娠32周之前）與對(duì)照組（妊娠32周之后），其中觀(guān)察組有34例，對(duì)照組有42例。觀(guān)察組34例患者的年齡為20～33歲，平均為（26.5±3.8）歲;分娩周期為38～41周，平均為（38.6±1.2）周。對(duì)照組42例患者的年齡為21～32歲，平均為（26.8±3.2）歲;分娩周期為38～40周，平均為（38.5±1.0）周。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均采取飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)干預(yù)措施，同時(shí)在餐后皮下注射胰島素治療，初始注射計(jì)量為4～6 U，之后根據(jù)患者的血糖控制情況調(diào)整藥量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖為5.6～7.1 mmol/L。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療前后血糖控制情況，并比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖控制情況

兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖均得到明顯改善，兩組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組巨大兒及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但在其他方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3? 討論

目前臨床仍未明確妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與胰島B細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗、家族遺傳、肥胖等因素有密切的相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō)，孕婦血糖水平會(huì)隨著妊娠周期進(jìn)展而下降，空腹血糖水平可能低于正常水平10%左右，這主要是由于胎兒從母體中獲取糖分水平提升;孕期腎血漿流量以及腎小球?yàn)V過(guò)率雖然會(huì)升高，但是腎小管對(duì)糖的再吸收率不會(huì)增加，這導(dǎo)致孕婦的排糖量進(jìn)一步升高;此外雌激素和孕激素表達(dá)水平的升高提高了機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率。因此，孕期葡萄糖利用率要高于非孕期。孕婦血糖水平通常低于孕期，這使得妊娠孕婦抗胰島素物質(zhì)增長(zhǎng)，例如胎盤(pán)生乳素、黃體酮、皮質(zhì)醇以及胎盤(pán)胰島素等，會(huì)隨著孕期的增長(zhǎng)而進(jìn)一步下降。此時(shí)為了維持機(jī)體糖代謝的正常水平，胰島素的消耗量進(jìn)一步提升。胰島素分泌功能不足的孕婦，在妊娠期無(wú)法代償這一變化從而使得血糖升高，使得原有糖尿病加重或是出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病之后，血糖水平進(jìn)一步升高，這可能導(dǎo)致胎兒胰島B細(xì)胞受到刺激，使得胎兒的胰島B細(xì)胞出現(xiàn)變化，從而出現(xiàn)高胰島素血癥，加速肝臟內(nèi)糖原、蛋白質(zhì)以及脂肪的合成，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)過(guò)快等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，妊娠期糖尿病患者還容易引起妊高癥、胎兒髓外造血宮內(nèi)亢進(jìn)等疾病的出現(xiàn)。

目前針對(duì)妊娠期糖尿病患者首選是采取飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式，飲食控制主要是根據(jù)孕期母嬰對(duì)能量的需求來(lái)調(diào)節(jié)飲食狀況，從而避免高血糖、低血糖以及饑餓性酮體的出現(xiàn)。若采取這兩種方法無(wú)法有效控制患者的血糖水平時(shí)，通常需要給予藥物干預(yù)措施。注射胰島素是目前臨床治療糖尿病的常用方法。醫(yī)用胰島素主要是利用先進(jìn)的DNA重組技術(shù)生產(chǎn)的一種類(lèi)似人胰島素的物質(zhì)，目前市場(chǎng)中有許多不同類(lèi)型的胰島素，但是都具有長(zhǎng)效作用的效果，在酸性環(huán)境中呈溶液狀態(tài)，皮下注射后會(huì)在機(jī)體中性環(huán)境中形成微小顆粒，并在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定施放胰島素，能夠維持藥物作用的效果，且藥物穩(wěn)定性較高，沒(méi)有峰值時(shí)間，是一種作用時(shí)間高達(dá)24 h的胰島素，能夠全天候控制患者的血糖狀況。該次研究觀(guān)察中，兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖均得到明顯改善，兩組患者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀(guān)察組巨大兒及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），但在其他方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明早期應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病能夠降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需要做好產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

綜上所述，加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

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