糖化血紅蛋白對糖尿病治療的臨床應用效果觀察

孫志國 孟磊 卞愛群

[摘要] 目的 討論糖尿病患者，接受糖化血紅蛋白檢測的價值與意義。方法 將該院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者85例，當作研究組。將84名同期健康體檢者當作對照組，比較兩組空腹與空腹血糖值，與糖化血紅蛋白檢測水平。結果 研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05）。糖尿病患者中，合并并發癥者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于未合并者（P<0.05）。結論 檢測糖化血紅蛋白水平，對糖尿病診療有著重要指導作用，對評估疾病控制效果有現實意義。

[關鍵詞] 糖尿病;糖化血紅蛋白;臨床應用

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0069-02

隨著人口老齡化社會問題加劇，糖尿病發病率逐漸遞增，不僅影響正常工作與生活，同時糖尿病并發癥會威脅生命，隨著病情演化，家庭經濟負擔越來越沉重。最為內分泌失調類型疾病，受胰島素抵抗影響，使其屬于高糖狀態，繼而引發臟器功能衰竭。糖化血紅蛋白實驗室指標，能夠反映近3個月的血糖濃度，是早期評估糖、評定疾病控制效果必不可收的參照要素，對疾病早發現與早治療有著重要意義。該次研究以2017年1月—2018年1月收治的85例患者及84名健康體檢者為對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的2型糖尿病患者85例當作研究組。患者均符合WHO診斷標準，排除精神與意識障礙者，與家屬均同意并參與研究，簽署了書面知情書。其中男性43例、女性42例;平均年齡（55.3±4.2）歲，并發癥：合并35例，未合并50例。將84名同期健康體檢者當作對照組，排除血糖異常、肝腎功能不全者。其中女性40名、男性44名;平均年齡（56.5±4.6）歲。基線資料比對，差異無統計學意義（P>0.05），兩組可比。

1.2? 方法

兩組患者均取2 mL清晨空腹靜脈血，利用高效液相離子交換層析法，借助全自動糖化血紅蛋白檢測分析儀，檢測糖化血紅蛋白水平。采取3 mL空腹血，利用葡萄糖氧化酶法，借助全自動生化檢測分析儀，測定空腹血糖值。

1.3? 觀察指標

正常空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L，正常糖化血紅蛋白水平為4.0%～6.5%。

1.4? 統計方法

數據統計分析用SPSS 19.0統計學軟件。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間檢測結果比較

研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于對照組，組間數據比對差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 研究組檢測結果比較

研究組中，合并并發癥者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于未合并者（P<0.05）;見表2。

3? 討論

作為紅細胞重要蛋白質，血紅蛋白能夠與氧結合，并向全身組織細胞輸送氧。除此之外，葡萄糖進入紅細胞后，會與血紅蛋白結合，最終生成糖化血紅蛋白，通常在高血糖狀態下生成。血液中的糖化血紅蛋白水平，能過維持較長時間，近3個月左右，對紅細胞存活依賴性大。糖尿病患者的糖化血紅蛋白，會隨著血糖升高而提高，含糖化血紅蛋白的紅細胞，會在血液中較長時間存活。血糖恢復2個月后，血液內的紅細胞，會逐漸被不含糖化血紅蛋白的正常紅細胞取代，糖化血紅蛋白水平隨之下降，甚至恢復至正常水平。糖化血紅蛋白會水平提高，對機體健康有著較大影響，表現在以下幾方面：①改變紅細胞性能，使其對氧分子親和性加強，繼而使組織、細胞產生缺氧表現，從而引發心衰等并發癥，尤其是心腦血管類疾病。②使腎小球增厚，向糖尿病腎病并發癥過度。③提高血粘滯度，引發高血脂，提高心血管患病風險。糖化血紅蛋白是糖尿病診療重要的監測指標，有評定疾病控制效果的作用。臨床治療糖尿病，評定血糖控制效果，在檢測糖化血紅蛋白水平外，還需結合患者空腹血糖監測，兩者有機結合，對糖尿病診療方案制定的指導作用更加明顯，以實現糖尿病患者血糖的針對性控制，防止糖尿病演變，降低并發癥危害。檢測糖化血紅蛋白水平無需空腹，可顯示血糖平均水平，是評定血糖控制西奧過，較為穩定的檢查指標。糖化血紅蛋白指標，通常不會到疾病、生后壓力、環境等日常波動影響，僅代表血液內血糖水平。

糖尿病并發癥的危險因素較多，但糖化血紅蛋白指標的降低，對并發癥抑制有著重要影響。據BMJ雜志報道，糖化血紅蛋白降低1%，指2型糖尿病患者，中風率下降10%左右，白內障率降低19%，心肌梗死率降低16%左右，病死率下降20%左右，血管病變率降低35%左右。雖然糖化血紅蛋白水平，能夠反映患者2～3個月的血糖控制效果，但反復性的血糖降低或升高，對糖化血紅蛋白水平的影響不大;對此，糖化血紅蛋白指標，對糖尿病患者的診療參照作用更加突出。國際糖尿病聯盟表示，糖尿病患者的糖化血紅蛋白，應當降低至6.5%以下。當其不超過7%時，表示血糖控制較佳，當其超過8%時，表示需展開血糖干預。對于糖尿病患者，雖然糖化血紅蛋白，與血糖水平控制在理想范疇，且狀態穩定，也需要展開每年至少2次的糖化血紅蛋白測定。治療效果不佳，或是正接受治療的病人，應當每2～3個月展開1次糖化血紅蛋白監測。未患糖尿病，年齡超過45歲，或是合并肥胖癥者，應當加強糖化血紅蛋白檢查。對于年齡低于45歲，但存在糖尿病危險因素，也應當展開糖化血紅蛋白檢查，實現糖尿病的早預防、早發現與早治療。

針對于狀態較佳的糖尿病患者，若血糖控制理想，但糖化血紅蛋白水平相對偏高，應當加強對患者日常血糖監測方法的指導與宣教，確保其全面且規范的展開餐后、空腹血糖監測，避免因血糖儀老化，或是試紙過期、受潮等問題對血糖監測結果與藥物服用科學性的影響。如糖化血紅蛋白檢測，顯示水平在正常標準范圍內，但近期治療方案，對血糖控制效果不理想，表示治療方案對血糖控制適用度降低，應當加強治療方案的調整。當糖化血紅蛋白反映血糖均值，但患者常出現高血糖，或是低血糖，表明糖化血紅蛋白可能已經正常，此時糖化血紅蛋白指標，反映血糖變化的價值降低。

影響糖化血紅蛋白測定結果精確度的因素較多，如檢測人員的專業水平等。同時糖化血紅蛋白也易受紅細胞質量，以及其他基礎疾病影響，尤其是老年糖尿病患者，易出現溶血性貧血，或是腎臟疾病等，此時測定的化血紅蛋白值，并未反映患者真實的血糖水平。糖化血紅蛋白測定結果偏低，與患者失血過多，導致血紅蛋白丟失，或是有輸血史，其他形式的溶血性貧血等因素有關。糖化血紅蛋白測定結果偏高，與缺鐵性貧血等因素有關。同時懷孕者，與異常血紅蛋白，或是血紅蛋白基因突變者，糖化血紅蛋白檢測結果不精準。

糖尿病是不能被完全治愈的，只能通過有效的臨床治療，與自我管理、護理穩定血糖水平，減少中風、神經疼痛、腎病、心臟病等并發癥風險，從而確保身心健康。糖尿病患者提高生活質量，還需做到以下幾點：①飲食干預。尤其是前驅糖尿病患者，飲食方面應當注意控鹽、控糖、控熱量與脂肪的攝入，尤其是碳水化合物、飽和脂肪酸，以及加工食品的攝入，應當加強控制。多食營養豐富的食物，包括新鮮的水果蔬菜、優質蛋白、膳食纖維，與適量的多不飽和脂肪酸。②堅持運動。堅持鍛煉太極拳、散步、自行車等運動，能夠增強血糖與能量間的轉換，降低血糖水平，從而提高身體機能，提高胰島素敏感性，對降低胰島素抵抗、規避并發癥危險因素有著重要意義。運動鍛煉不僅要與身體耐受性為主，還需將其納入到日常生活中。③保持心情舒暢。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，也是心身疾病，消極情緒與負面心理對疾病發展影響較大，患者應當具備自我心理調節的方法，時刻保持最佳身心狀態。④保持體重。肥胖患者需要通過鍛煉、飲食等調節方法控制體重，從而降低糖化血紅蛋白、血糖水平。

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