不同時期加用胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的臨床研究

王晶

[摘要] 目的 探頭妊娠合并糖尿病患者不同時期應用胰島素治療的效果。方法 隨機選取該院于2017年3月—2018年3月間接收的58例妊娠合并糖尿病患者，并根據其不同時間用藥胰島素治療，分為A組與B組，其中A組29例患者于<32孕周用藥，B組29例患者于≥32孕周用藥，將兩組臨床療效進行比較分析。結果 治療后A組空腹血糖及餐后2 h血糖均優于B組（P<0.05）;A組A組高血壓、產后出血及感染、死產發生率均低于B組（P<0.05）;A組剖宮產率及早產率高于B組（P<0.05）。結論 早期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病患者，具有更好的治療效果，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 給藥時間;胰島素;妊娠;糖尿病

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0097-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin therapy in patients with pregnancy and diabetes in different periods. Methods A total of 58 pregnant patients with diabetes mellitus who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly selected and divided into group A and group B according to their different time. Among them， 29 patients in group A were <32 weeks of gestation， 29 patients in group B were ≥32 weeks of gestation， the clinical efficacy of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose were better than group B（P<0.05）. The incidence of hypertension， postpartum hemorrhage， infection and stillbirth in group A was lower than that in group B（P<0.05）. The cesarean section rate and premature rate in group A were higher than those in group B（P<0.05）. Conclusion Early use of insulin in the treatment of pregnancy with diabetes has a better therapeutic effect and is worthy of clinical use.

[Key words] Time of administration; Insulin; Pregnancy; Diabetes

妊娠期合并糖尿癥是孕婦妊娠期間比較多見的一種并發癥，是引起孕產婦死亡及新生兒諸多并發癥的主要原因[1]。近些年來，隨著妊娠期合并糖尿病發病率的不斷提高，如何采取有效治療干預，降低孕婦及新生兒并發癥發生率，是有效改善孕產婦妊娠的重要環節。該次研究，通過選取該院2017年3月—2018年3月接收58例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，將其均分兩組后分別在不同使其應用胰島素治療，旨在進一步分析其結果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接收的58例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均經尿糖及血糖檢查確診，符合妊娠合并糖尿病標準。排除有意識障礙或既往精神病史者，知情但不愿配合該次研究者，有器質性病變者。58例妊娠合并糖尿病患者根據其不同時間用藥胰島素治療，分為A組與B組，其中A組年齡23～33歲，平均（31.62±5.33）歲;孕周<32周;B組年齡22～34歲，平均（31.07±4.85）歲;孕周≥32周。經核實，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對所有患者均采取飲食指導及適量運動進行血糖控制，對血糖控制不佳者及控制后血糖不穩者加用胰島素進行治療。具體為給藥諾和靈R短效性胰島素持續治療，起始基礎用量為4～6 U，并按照4：3：2：1的方式于三餐前及睡前注射。若患者胰島功能較差，則使用R-R-R-N強化模式進行治療。每天定時對患者空腹及餐后2 h血糖進行測定。根據不同患者個體情況及病情變化調整胰島素用量。

1.3? 觀察指標

于初診與分娩前對兩組孕產婦的空腹血糖及餐后2 h血糖進行檢測，并統計兩組A組高血壓、產后出血及感染、死產、剖宮產及早產發生情況。

1.4? 統計方法

SPSS處理數據，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，計量資料（x±s）以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖值比較

經檢測統計，兩組患者治療前空腹血糖及餐后2 h血糖值組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后A組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值均明顯低于B組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者妊娠并發癥發生率比較

A組高血壓、產后出血及感染、死產發生率均低于B組（P<0.05）;A組剖宮產率及早產率高于B組（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期合并糖尿病的發病和產婦的身體、飲食及胎兒發育有著密切的關聯，該疾病患者臨床表現以多食、多尿及多飲等癥狀為主，部分患者還會有外陰及陰道假絲酵母菌的反復感染情況，另外，產婦如果體重過胖，還會引起羊水過多和巨大兒的發生。根據相關臨床研究表明[2]，妊娠糖尿病的患者的病情與血糖控制會對產婦、胎兒產生影響，若患者病情較重或者血糖控制效果較差，則會提高母胎并發癥發生的風險。究其原因，是因為疾病會提高胎盤血管阻力，進一步影響到胎盤血管結構及功能，血樣不足則會引起患者血管痙攣、代謝性酸中毒，加之受到持續高血糖的影響[3]，使得妊娠高血壓、早產及羊水過多等疾病的發生率增加，因此，早期對妊娠期合并糖尿病患者采取有效干預治療是減少并發癥發生及病情控制的必要措施。

胰島素是臨床治療妊娠期合并糖尿病患者的主要方法，但由于不同妊娠期合并糖尿病患者的個體存在著不小的差異，使得胰島素用量沒有固定，因此，針對不同使其應用藥物需要考慮患者的自身情況[4]。通常，早期妊娠的使用劑量為0.1～0.3 U/（kg·d），孕周24～31周使用劑量0.5～0.8 U/（kg·d），而孕周32～35周使用劑量0.9 U/（kg·d），孕周36～40周使用劑量1.0 U/（kg·d）。在實際臨床治療中，除了要予以患者胰島素治療外，還需要搭配飲食指導與運動治療，當觀察到患者有糖尿及尿酮體陽性發生，則應盡早應用胰島素進行治療[5]。當妊娠時間逐漸延遲，胎盤中分泌激素水平會隨之提高，所產生的胰島素拮抗也越強，相對其敏感性降低，而在孕早期，胎盤中溶解酶-胰島素的釋放相對較多，對胰島素的降解更弱，其敏感性也較高，因此早期使用胰島素具有更好的血糖控制作用。

綜上所述，早期使用胰島素治療妊娠合并糖尿病患者，具有更好的治療效果，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 馬秀敏.不同孕周起始應用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（5）：65-66.

[2]? 陳越，徐菲菲，鄔巧霞.適當運動聯合胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床效果[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4620-4622.

[3]? 蔣惠玲，薛筱蕾，阿米娜.妊娠期糖尿病患者炎癥因子、氧化應激水平及其與胰島素抵抗的關系[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（10）：965-967，971.

[4]? 李輝.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局安全性的影響分析[J].中國醫藥指南，2018，16（27）：111-112.

[5]? 毛帥帥.門冬胰島素聯合Det或NPH對妊娠合并糖尿病患者胰島素水平、血糖水平及妊娠結局的影響[J].現代實用醫學，2018，30（9）：1201-1204.