四物湯結合中醫辨證治療老年糖尿病患者的效果及并發癥分析

吳玉蘭 贠海燕

[摘要] 目的 研究四物湯結合中醫辨證治療老年糖尿病患者的效果及并發癥發生情況。方法 選取該院2015年1月—2018年1月收治的老年糖尿病患者90例，平均分為兩組，對照組45例，使用常規方式治療，觀察組45例，在常規方式治療的基礎上聯合四物湯結合中醫辨證治療。結果 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組APN水平、CRP水平和TNF-α水平的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在對糖尿病患者進行治療時，采取常規治療聯合四物湯和中醫辯證治療方式效果顯著，不僅能夠促進患者APN水平、CRP水平和TNF-α水平的改善，提升對患者的治療效果，而且能夠有效防止患者出現各種糖尿病并發癥，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 四物湯;中醫辨證治療;老年糖尿病;效果;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0099-03

糖尿病是臨床上較為常見的慢性疾病，在老年人群中的發病率非常高，對患者的健康和安全會產生重大威脅。隨著我國社會經濟的快速發展，糖尿病的發病率也不斷上升。有研究發現，高齡是糖尿病患者的獨立危險因素[1]。由于老年人免疫力低下，合并基礎疾病較多，血糖耐受能力降低，胰島素分泌不足等，在患上糖尿病之后，很難對患者的血糖水平進行控制，并且容易出現各種類型的并發癥。為了研究四物湯結合中醫辨證治療老年糖尿病患者的效果及并發癥發生情況，選取該院2015年1月—2018年1月收治的老年糖尿病患者90例，平均分為兩組，分別使用常規治療和四物湯結合常規方式與中醫辨證治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病患者90例，平均分為兩組，對照組45例，男28例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（69.3±2.4）歲，病程3～9年，平均病程（6.7±0.6）年，使用四物湯結合常規方式治療，觀察組45例，男27例，女18例，年齡62歲～84歲，平均年齡（69.8±2.5）歲，病程3～10年，平均病程（6.9±0.7）年，在四物湯結合常規方式治療的基礎上聯合中醫辨證治療。兩組患者的一般資料均衡可比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者的年齡在60歲以上，空腹血糖水平在7.2 mmol/L以上或者餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上，病程3～10年，符合老年糖尿病的臨床診斷標準。

排除標準：年齡在60歲以下的患者，通過飲食控制或者增加運動量10～14 d之后空腹血糖水平下降至7.0 mmol/L以下的患者，對該次實驗藥物存在過敏的患者，不愿接受該次研究的患者。

1.2? 方法

對照組采取傳統的西藥常規治療，讓患者每次服用二甲雙胍250～500 mg/次，2次/d，如果患者的病情加重，使用胰島素對患者進行注射，根據患者病情的變化為患者制定合理的飲食計劃和運動治療方案。觀察組在此基礎上聯合四物湯和中醫辨證治療，四物湯基本方包括當歸20 g、黃芪30 g、山藥15 g、丹參15 g、熟地15 g、川芎10 g、白芍10 g。根據糖尿病患者的臨床分型對患者進行辨證施治，對于陰虛熱盛型的患者，使用當歸20 g、山藥15 g、知母15 g、熟地15 g、川芎10 g、白芍10 g黃柏10 g葛根10 g進行治療;對于氣陰兩虛型的患者，使用黃芪30 g、當歸20 g、黨參20 g、熟地15 g、黃精15 g、山藥15 g、知母12 g、玉竹12 g、麥冬12 g進行治療;對于陰陽兩虛型的患者，使用當歸20 g、黨參20 g、熟地15 g、白術15 g、山藥15 g、肉蓯蓉15 g、丹參10 g、川芎10 g、白芍10 g進行治療。上述藥物為患者加水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用完畢，治療7 d后根據患者的具體癥狀酌情加減，治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標

對所有患者的治療效果、APN水平、CRP水平、TNF-α水平的改善情況和并發癥發生率進行記錄與統計，療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀基本消失，血糖水平得到有效控制;有效：患者的臨床癥狀和體征明顯改善，血糖水平基本恢復至正常水平;無效：患者的臨床癥狀或體征未發生明顯改善或者有加重跡象，血糖水平未得到有效控制。利用酶聯免疫試驗對患者的APN水平、CRP水平和TNF-α水平進行檢測。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組APN水平、CRP水平和TNF-α水平的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

中醫理論認為，糖尿病屬于消渴癥的范疇，主要病因是由于陰虛、勞欲過度或者過食等引起的肺脾燥熱、腎陰虧虛等，在對患者進行治療時，應當針對患者的具體癥狀對患者進行辨證施治[2]。在對老年糖尿病患者進行治療時，要對患者的臨床資料、臨床癥狀和體征等進行仔細觀察，根據中醫辯證結果對患者進行對癥治療，制定合理的對癥治療方案[3]。在該次研究中，以四物湯為基本方對患者進行辨證施治，對于陰虛熱盛型的患者，多存在口渴引飲、脘腹脹滿或者尿頻便秘等臨床表現，所以在四物湯中加入知母、葛根和黃柏等，利用黃柏、葛根、知母清熱解毒瀉火、生津潤燥的作用消除患者的腸燥便秘、內熱消渴癥狀，對于氣陰兩虛型的患者，經常會出現倦怠乏力、納呆便溏、心悸氣短等臨床表現，所以在基本方的基礎上加入黃芪、黃精、黨參等，利用生黃芪補氣益血、固表止汗的作用達到健脾益肺、利水消腫的治療效果，利用黨參和黃精補中益氣、健脾益肺的作用達到潤肺生津的治療效果[4]。對于陰陽兩虛型的患者，經常會出現下肢疼痛、精神萎靡、納呆嘔惡、形寒肢冷、面目浮腫等臨床表現，在基本方的基礎上加入白術、丹參、肉蓯蓉等，利用白術燥濕、化濁、止痛的作用快速消除患者的下肢疼痛癥狀，利用肉蓯蓉補腎陽、潤腸道、益精血的作用提升患者自身的免疫力，提振患者的精神狀態。根據中醫理論對老年糖尿病患者進行辨證施治，能夠有效提升對患者的治療效果。結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，說明對老年糖尿病患者進行辨證施治效果顯著。

APN指的是胰島素超敏化激酶，能夠促進糖的吸收和代謝，患者在接受治療后，APN水平均有上升，并且觀察組的上升更為明顯。此外，觀察組患者接受治療后的CRP水平和TNF-α水平下降情況大于對照組，說明采取四物湯結合中醫辯證治療能夠顯著提升老年糖尿病患者的APN水平，降低患者的炎癥因子水平，能夠有效提升對患者的治療效果。糖尿病是一種病程長、消耗性的疾病類型，患者在發病3～5年之后，很可能會出現各種并發癥，比如周圍神經病變、糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病足等，對患者的健康和生命安全都會造成很大的威脅，在糖尿病患者早期加強治療干預，嚴格控制患者的血糖水平和體重能夠有效防止患者出現并發癥，對于提升患者的生活質量和延長患者的生存時間都具有較大意義[5]。該次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明四物湯結合中醫辯證施治對降低患者并發癥發生率效果顯著。

綜上所述，在對糖尿病患者進行治療時，采取常規治療聯合四物湯和中醫辯證治療方式效果顯著，不僅能夠促進患者APN水平、CRP水平和TNF-α水平的改善，提升對患者的治療效果，而且能夠有效防止患者出現各種糖尿病并發癥，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 劉星，趙榮，張虹，等.芍藥甘草湯合四物湯加減結合西醫常規療法治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2017，39（1）：117-121.

[2]? 李建秀，于紅俊，孫文亮.桃紅四物湯對老年氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病足患者血清CRP水平及IL-6水平影響研究[J].陜西中醫，2018，6（12）：196-198.

[3]? 冉穎卓，劉喜明.劉喜明進退四物湯治療糖尿病并發癥經驗[J].中華中醫藥雜志，2017，17（24）：1622-1624.

[4]? 范文琴，馬鴻斌.四物湯結合中醫辨證對老年糖尿病患者并發癥的預防作用[J].國外醫學（醫學地理分冊），2018，39（4）：306-308.

[5]? 趙軍.辨證治療老年2型糖尿病51例臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志，2014，8（13）：181-182.