食管癌合并糖尿病病人同步放化療循證護理研究

陳雪帷 鄒愛芳 齊榕 林善芳 張冰倩

[摘要] 目的 探討食管癌合并糖尿病患者在同步放化療時實施循證護理的效果。方法 對該院放療科80例食管癌合并糖尿病實施同步放化療的患者（2017年1月—2018年7月間收治）實施觀察，按隨機數表法將患者分為常規組（n=40，常規護理）和循證組（n=40，循證護理），分析兩種護理方案的運用效果。結果 循證組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖及皮膚損傷、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。循證組患者護理后舒適度評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 食管癌合并糖尿病患者在同步放化療時實施循證護理可提升血糖控制效果，降低并發癥風險，提升舒適度。

[關鍵詞] 食管癌;糖尿病;同步放化療;循證護理;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0133-02

糖尿病是目前臨床最為常見的慢性病之一，且研究發現糖尿病是食管腺癌的危險因素，會影響食管癌病情控制效果[1]。而食管癌患者實施同步放化療過程時并發癥較多，也會影響患者治療依從性和血糖控制效果。因此在食管癌合并糖尿病患者實施同步放化療時需實施有效的護理，以保證治療的順利實施。循證護理是在循證醫學基礎上制定的科學化、規范化護理模式，可保證護理內容的安全有效[2-3]。為明確循證護理的運用效果，該研究2017年1月—2018年7月對該院放療科40例食管癌合并糖尿病實施同步放化療的患者實施了循證護理，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院放療科80例食管癌合并糖尿病實施同步放化療的患者按隨機數表法將患者分為常規組（n=40）和循證組（n=40），常規組年齡53～78歲，平均年齡65.5歲（s=11.1）;性別分布：男/女為28/12;病理類型：腺癌9例，鱗癌31例;糖尿病病程2～12年，平均病程6.6年（s=4.2）; 循證組年齡53～79歲，平均年齡65.6歲（s=11.2）;性別分布：男/女為27/13;病理類型：腺癌10例，鱗癌30例;糖尿病病程2～12年，平均病程6.7年（s=4.1）。對兩組患者基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P>0.05）。醫院倫理委員會審批該研究課題。

納入病例：通過病理檢查確診為食管癌者，存在手術禁忌或錯失最佳手術時機，實施同步放化療治療者;實施血糖檢查確診為糖尿病者;意識清醒者;患者自愿配合治療及護理，且簽署知情同意書。排除病例：其他系統及組織嚴重病變患者;放化療禁忌者;其他慢性病者;中途退出研究者;精神、溝通障礙者。

1.2? 方法

對常規組實施常規護理，對患者進行常規食管癌疾病知識宣教，告知患者放化療方案，患者治療中監測不良反應及并發癥狀況，按醫囑進行對癥護理。

對循證組實施循證護理，先由科室護士長和護理經驗豐富護理人員組建循證護理小組，由循證護理小組成員通過查閱資料，獲得食管癌合并糖尿病患者同步放化療的循證護理方案，并對臨床護理人員進行循證護理內容及護理方案培訓。具體護理內容為：①心理疏導：在患者治療期間定期詢問患者心理感受，評估心理狀態，告知患者負面情緒的危害，針對性進行知識宣教，回答患者的疑問;介紹病情控制良好病例，緩解心理壓力及負擔;輔助家屬鼓勵患者，提升生存信心。②飲食監護：保證營養充足，以高蛋白、高纖維素、清淡、少渣食物為主，減少碳水化合物、脂肪攝取，適量攝取新鮮蔬菜瓜果，禁止食用刺激性、粗糙食物。保持食物溫度40℃，在半臥位或坐位下進食，定時定量、細嚼慢咽、禁止過飽，進食后保持坐位或半臥位30 min，可服用少量溫開水。③血糖監護：治療前3 d維持血糖處于正常水平，治療期間于餐前餐后、睡前監測血糖，用藥物輔助降糖，維持空腹血糖為6～8 mmol/L，餐后2 h血糖為8～10 mmol/L，出現冷汗、心慌時警惕低血糖，立即補充糖水。④并發癥預防：化療前減少食物攝取，放化療后鼓勵患者多飲水，保持尿量>2 000 mL/d，按醫囑采取止吐藥物預防性治療，并嚴密監測體征、電解質、肝腎功能狀況;每周進行血象檢查，若白細胞計數<3×109/L或血小板計數<80×109/L，需及時停止放化療，并用藥物升白細胞，若白細胞計數<1×109/L，需進行隔離治療，加強病房清潔消毒，加強保溫護理，必要時采取抗生素預防感染;監測患者皮膚狀況，指導患者養成良好的衛生習慣，加強皮膚清潔，穿著棉質衣物，禁止抓撓皮膚，禁止使用堿性肥皂，放療前后采取射線防護噴劑輔助處理皮膚;加強患者口腔清潔，指導患者早晚刷牙，并在進食前后采取抑菌漱口水含漱;對于疼痛難忍患者，可按醫囑采取藥物輔助鎮痛。

1.3? 觀察指標

分析患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、并發癥（皮膚損傷、低血糖、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀）、舒適度狀況。舒適度采取醫院自制評價表評定，總分10分，評分越高舒適度越高。

1.4? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖控制效果分析

循證組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者并發癥狀況分析

循證組皮膚損傷、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者舒適度狀況

循證組患者護理后舒適度評分（8.9±0.5）分顯著高于常規組（7.5±0.7）分，差異有統計學意義（t=10.293，P<0.001）。

3? 討論

食管癌是目前消化系統常見的惡性腫瘤疾病，由于多數食管癌患者發病早期癥狀不明顯，導致許多患者確診時已經錯失最佳手術時機，無法實施手術治療。同步放化療是目前無法實施手術治療的食管癌患者的常用治療方式，可在一定程度上控制病情進展，但同步放化療時并發癥較多，會加重患者身心損傷，甚至影響患者依從性[4-6]。此外，患者合并糖尿病時，腫瘤、放化療過程也會影響血糖控制效果，進一步加重病情。因此在食管癌合并糖尿病患者護理中，需重點加強對患者放化療過程的監護和對血糖控制。循證護理是通過循證過程獲得科學有效護理方案的護理模式。通過循證護理過程可針對食管癌合并糖尿病的同步放化療特點制定出科學的護理方案，針對性解決護理中的問題。該研究中循證組患者護理后血糖控制效果更好，且皮膚損傷、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀發生率更低，護理后舒適度更高，原因是在循證護理中可針對性改善負面情緒，通過飲食調理改善營養狀態和免疫力，通過并發癥監護針對性預防并發癥，保證放化療的順利實施，并通過血糖監護進一步提升血糖控制效果，減輕不良因素對患者身心狀態，因此患者舒適度更高。

綜上所述，食管癌合并糖尿病病人在同步放化療時實施循證護理可提升血糖控制效果，降低并發癥風險，使患者治療過程更舒適，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 俞晶，林霓，鄭彥豐，等.糖尿病在潮汕地區食管癌患者發病中的危險因素研究[J].中國醫師雜志，2016，18（5）：744-746.

[2]? 郎華，倪曉琴，劉瑞，等.探討循證護理在肺結核合并糖尿病患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（16）：140-142.

[3]? 呂紅英.循證護理對胰島素泵強化治療2型糖尿病的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（2）：14-17.

[4]? 李春花，吳媛.食管癌患者放化療期間實施綜合心理護理干預的效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（15）：2183-2185.

[5]? 李亞萍，蔡君東.臨床護理路徑在食管癌患者術后放化療護理中的應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：169-170.

[6]? 王麗麗，袁玲.食管癌放化療患者心理彈性和焦慮、抑郁對生命質量影響的路徑分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（16）：1201-1205.