催眠鎮(zhèn)痛法在產(chǎn)婦分娩過程的應(yīng)用及研究

周 艷 曾麗萍 劉三連

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東中山 528421

分娩的臨床定義為胎兒從母體子宮內(nèi)娩出的過程，是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的一個(gè)正常的生理過程，期間產(chǎn)婦可感受到強(qiáng)烈的疼痛感，疼痛屬于應(yīng)激反應(yīng)的一種，可引發(fā)產(chǎn)婦焦慮、恐懼等多種負(fù)面情緒，同時(shí)還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)婦心理性剖宮產(chǎn)手術(shù)率，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)母嬰安全造成了嚴(yán)重的威脅。以往人們將該種疼痛情況視為正常過程而忽視了其對(duì)母嬰健康的不良影響。催眠法具有短時(shí)間內(nèi)安全提升疼痛閾值的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠改善與疼痛有關(guān)的不良情緒，將其應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過程中可獲得良好的臨床效果[1-3]。本次選取2018年3～12月在我院產(chǎn)科住院并分娩的43例產(chǎn)婦實(shí)施催眠鎮(zhèn)痛法的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～12月在我院產(chǎn)科住院并分娩的產(chǎn)婦43例設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取43例自然分娩產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，觀察組年齡22～35歲，平均（28.2±3.4）歲，孕周37～41周，平均（38.3±1.6）周，體質(zhì)量 52～ 76kg，平均（59.3±2.4）kg；對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.6±3.3）歲，孕周37～42周，平均（38.7±1.5）周，體質(zhì)量50～75kg，平均（58.8±2.5）kg，兩組產(chǎn)婦一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有自然分娩意愿；均為足月單胎妊娠；均為初產(chǎn)婦；均為頭位、頭盆相稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱；合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；合并嚴(yán)重內(nèi)科或外科疾??；早產(chǎn)；巨大兒；產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；產(chǎn)程中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行自然分娩，不采取其他干預(yù)措施。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施催眠鎮(zhèn)痛法，首先保證產(chǎn)房環(huán)境安靜，空氣清新，產(chǎn)婦選擇合適體位躺于床上，然后根據(jù)不同時(shí)期采取不同催眠法。（1）潛伏期實(shí)施嗅覺暗示法，在產(chǎn)婦病床前約1m左右的位置放置薰衣草味道的熏香，指導(dǎo)產(chǎn)婦閉眼并放松身體，通過鼻腔進(jìn)行緩慢深呼吸，保持精神及身體的雙重放松，告知產(chǎn)婦可想象在溫暖的陽光下置身于美麗的薰衣草花田，可見到藍(lán)天白云，鮮花綠草，蝴蝶小鳥等，深呼吸時(shí)可以聞到花香，通過語言及嗅覺暗示促進(jìn)其放松肌肉和緊繃的精神。（2）活躍期實(shí)施催眠、暗示療法，在產(chǎn)婦耳邊放置有指針行走聲音的鐘表，告知產(chǎn)婦仔細(xì)傾聽?zhēng)追昼?，同時(shí)在其耳邊輕聲說出例如“此刻你能感覺到全身流過一股暖流，四肢輕松舒暢，覺得頭腦逐漸模糊并且越來越放松……”等語言，通過聽覺刺激和語言暗示增強(qiáng)產(chǎn)婦美好想象感覺，促進(jìn)身心放松。（3）第二產(chǎn)程可在催眠、暗示療法基礎(chǔ)上進(jìn)行皮膚刺激，首先重復(fù)活躍期的聽覺刺激和語言暗示，基于此助產(chǎn)士將溫?zé)岬碾p手放置在產(chǎn)婦手臂處不斷上下移動(dòng)并做出輕輕拍擊的動(dòng)作，同時(shí)通過期待暗示方法在產(chǎn)婦耳邊告知其分娩進(jìn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛情況及產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和分析。（1）疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]相關(guān)內(nèi)容，即產(chǎn)后疼痛可分為0～3級(jí)，0級(jí)表示無疼痛感，或伴有極其輕微不適感；1級(jí)表示疼痛在可忍受范圍內(nèi)，伴輕度酸痛；2級(jí)表示腹痛明顯伴有呼吸急促；3級(jí)表示腰腹酸痛極為強(qiáng)烈，無法忍受。（2）產(chǎn)后出血量采取容積計(jì)算法[6-7]，在產(chǎn)婦臀下放置衛(wèi)生巾吸收血液，后稱量衛(wèi)生巾整體重量進(jìn)行估算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0計(jì)算，經(jīng)計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)疼痛分級(jí)顯示0～2級(jí)疼痛均顯著高于對(duì)照組，3級(jí)疼痛明顯低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 ～ 2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛分級(jí)比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及新生兒并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率相比對(duì)照組更高，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示分娩期疼痛可造成產(chǎn)婦焦慮，體質(zhì)虛弱，并增加產(chǎn)婦耗氧量，通氣過度引發(fā)心率加速及血壓水平上升情況，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮受限，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，具有引發(fā)胎兒酸中毒及窒息等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)部分產(chǎn)婦因無法忍受自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)分娩，這均對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此分娩鎮(zhèn)痛的意義重大[8-11]。當(dāng)前臨床中針對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方法可分為藥物與非藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛方法多選擇腰硬聯(lián)合麻醉，其鎮(zhèn)痛效果顯著，但是需要專業(yè)麻醉師進(jìn)行操作，導(dǎo)致其在我國(guó)應(yīng)用有較多限制[12]。非藥物鎮(zhèn)痛法主要包括水中分娩、導(dǎo)樂陪伴鎮(zhèn)痛、自由體味分娩以及拉瑪澤呼吸法鎮(zhèn)痛等，具有費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦活動(dòng)無明顯限制等優(yōu)勢(shì)，但是其單獨(dú)應(yīng)用效果較差[13]。

催眠暗示鎮(zhèn)痛法受用范圍廣，且安全性高，能夠快速提升產(chǎn)婦的疼痛閾值以及對(duì)疼痛的承受能力，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，降低疼痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不良影響。在本次研究中針對(duì)觀察組開展催眠鎮(zhèn)痛法，首先通過具有安神鎮(zhèn)定作用的薰衣草氣味進(jìn)行嗅覺暗示，幫助產(chǎn)婦放松肌肉和精神[14-15]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行聲音刺激和語言暗示，將產(chǎn)婦引入至一個(gè)溫馨、安靜的環(huán)境中，在第二產(chǎn)程開始加行皮膚刺激，并實(shí)施期待語言暗示，讓產(chǎn)婦感受到生命的神奇之處，以及胎兒給予其的支持，進(jìn)而增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的忍耐性，結(jié)果顯示觀察組分娩疼痛等級(jí)顯著低于對(duì)照組；減輕產(chǎn)婦疼痛可有效優(yōu)化其分娩方式，縮短產(chǎn)程，提升其自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，本次研究觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組；疼痛應(yīng)激反應(yīng)的改善可有效規(guī)避產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，本次研究觀察組新生兒并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組；可見觀察組總體產(chǎn)時(shí)及母嬰情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，分娩時(shí)開展催眠鎮(zhèn)痛法效果良好，可大力推廣。