自擬產后熏洗方聯合氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞的價值

劉梅珍 陳永嬌 劉鳳娟

廣東省清遠市中醫院產科，廣東清遠 511500

下肢靜脈栓塞是血液在深靜脈內不正常凝結，從而阻塞靜脈管腔，引發靜脈血液回流障礙。輕度下肢靜脈栓塞表現為患肢腫脹、疼痛，重度下肢靜脈栓塞可導致急性肺栓塞發生，威脅患者生命健康，或導致血栓后遺癥影響患者生活質量[1-2]。伴隨人們飲食結構改變與高齡產婦的增多，剖宮產術后下肢靜脈栓塞發生率逐漸增高。臨床研究表明，剖宮產術后發生下肢靜脈栓塞不僅威脅母嬰健康，并且長期影響產婦的生活質量[3-4]。有報道顯示孕產婦發生靜脈血栓的幾率為同齡未妊娠女性的4～6倍，剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓的幾率是自然分娩的5倍，孕產婦發生靜脈血栓的圍產期死亡比例占10%。故剖宮產術后對下肢靜脈栓塞進行有效預防干預對保障母嬰健康具有重要意義[5]。本研究給予給予治療組50例剖宮產產婦“常規護理+自擬產后熏洗方沐足配合空氣波壓力治療儀康復治療”，旨在探討預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞的最佳方案。現將相關臨床資料及研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院100例剖宮產產婦作為研究對象，年齡21～35歲，平均（28.4±0.8）歲。初產婦67例，經產婦33例。體重 50～ 75kg，平 均（62.5±5.1）kg。 手 術 時 間0.5～ 1.2h，平均（0.8±0.2）h。100例產婦均于腰硬聯合麻醉下進行剖宮產手術，術后使用鎮痛泵者89例，術后常規給予抗生素、縮宮素靜脈輸注1d。本研究符合我院醫學倫理委員會要求，所有入選產婦對本研究均知情同意，并且簽署知情同意書。納入標準：年齡在20～35歲之間的剖宮產產婦，無心、肝、腎等主要臟器功能病變，無中藥過敏史者。排除標準：合并下肢感覺障礙疾病者、語言溝通障礙者、配合度較差者、合并主要臟器疾病者、心功能不全者、對中藥成分過敏者、合并皮膚損傷者。采用隨機平行對照、單盲法觀察的設計方案，隨機將100例剖宮產產婦分為治療組和對照組。觀察組50例，年齡 21 ～ 33 歲，平均（27.9±1.1）歲，初產婦 33 例，經產婦17例，體重52～74kg，平均（61.9±5.4）kg；對照組50例，年齡24～35歲，平均（29.1±0.6）歲，初產婦34例，經產婦16例，體重50～75kg，平均（62.6±4.9）kg。兩組產婦年齡、孕次、體重、手術時間等一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例剖宮產術后進行常規護理預防下肢靜脈栓塞，護理方法為術后臥床休息期間指導產婦定期變換體位，每2小時變換體位1次，并適當進行下肢運動，以促進下肢血液流通，運動量與運動強度以產婦自覺無不適感、無切口牽拉痛為宜。改術后8h進食粥水流質，以增加產婦體液，防止缺水。術后可常規進食時囑產婦進食高蛋白、高纖維素、低脂肪食物，術后多飲水以降低產婦血液粘稠度。

治療組50例產婦在對照組基礎上給予自擬產后熏洗方沐足配合空氣波壓力治療儀進行康復治療。（1）產后熏洗方沐足：取益母草20g，當歸10g，桃仁10g，艾葉 10g，炮姜6g，川芎10g，研磨成粉后加入3000mL熱水浸泡20min，指導并協助產婦取舒適體位，將產婦雙足放置于盆邊進行熏洗，待水溫適宜時將產婦雙足浸入藥液中沐足，藥液浸至產婦踝關節處，用中單覆蓋包裹產婦雙足和足浴盆以保持藥液溫度，沐浴時雙足相互搓洗，結束后擦干產婦雙足，沐浴時間為 20 ～ 30min/次，1次 /d，連續應用直至產婦出院。熏洗沐足時注意藥液溫度，積極詢問產婦自我感覺，防止燙傷發生。因藥液沐足時足部及下肢血管擴張導致血容量增加，可引起頭部急性缺血癥狀，出現頭暈目眩等表現，應做好相關防范。（2）氣壓治療：術后當日起采用空氣波壓力治療儀（四川千里倍益康醫療科技股份有限公司，型號QL/IPC-AI）從產婦腳底經小腿、膝蓋至大腿根部以周期性充氣加壓方式進行序貫加壓，加壓間隙5～6s/次，經反復加壓和釋放壓力促進產婦雙下肢靜脈血液回流。氣壓治療30min/次，2次/d，以3～5d為1療程，部分肥胖或切口疼痛致無法下床活動的產婦，以7d為1療程。氣壓治療時注意產婦自我感覺描述，時刻關注產婦有無心腦血管不適的發生。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組預防下肢靜脈栓塞的效果。（依據產婦主訴、臨床癥狀表現、臨床體征、輔助檢查、彩超檢查等進行療效判斷[2]。顯效：術后3～6d產婦無下肢疼痛、腫脹，可正常下地活動，體溫水平正常，出院14d后隨訪產婦無異常感覺。有效：產婦有單側或雙側下肢酸脹、隱痛表現，產婦體溫水平正常，經彩超檢查提示無異常病變。無效：產婦有單側或雙側下肢疼痛、腫脹癥狀，下地活動困難或直立后疼痛加劇，產婦有不同程度的發熱表現，經彩超檢查提示靜脈血管內無彩色血流信號、頻譜信號。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察治療結束后第6天產婦雙下肢有無腫脹、皮膚溫度異常、皮膚顏色異常、腓腸肌試驗異常情況。上述檢查異常者進行彩色多普勒超聲檢查。出院14d后進行隨訪，調查產婦有無異常感覺。對比分析兩組患者下肢靜脈栓塞發生率。（3）采用視覺模擬量表（VAS）對產婦雙下肢疼痛程度進行評價，無痛為0分，難以忍受的劇烈疼痛為10分，0～10分表示疼痛程度由低至高。（4）評估產婦產后肌力恢復情況，將肌力分為0～5級，共計6個級別。肌力恢復速度以1h肌力恢復至4級與2h肌力恢復至5級為陽性。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組產婦產后下肢VAS評分情況比較（x ± s，分）

2 結果

2.1 兩組產婦在預防下肢靜脈栓塞中的干預效果比較

治療組50例產婦顯效43例，有效7例，無效0例，有效率為100.00%。對照組50例產婦顯效38例，

有效9例，無效3例，有效率為94.00%。兩組對比無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦療效與下肢靜脈栓塞發生率比較[n（%）]

2.2 兩組產婦下肢靜脈栓塞發生率比較

治療組下肢靜脈栓塞發生率為2.0%（1/50），對照組下肢靜脈栓塞發生率為2.0%（1/50）。兩組對比無統計學差異（χ2=4.944，P＞0.05）。

2.3 兩組產婦術后雙下肢VSA評分比較

兩組產婦術后3、7、14d雙下肢VSA評分對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組產婦術后肌張力恢復情況比較

治療組50例產婦產后1h肌力恢復至4級38例，對照組50例產婦產后1h肌力恢復至4級29例，兩組對比差異顯著；治療組50例產婦產后2h肌力恢復至5級46例，對照組50例產婦產后2h肌力恢復至5級37例，兩組對比差異顯著；見表3。

表3 兩組產婦術后肌張力恢復情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產產婦是下肢靜脈栓塞的高發人群，具有發病率、病情進展快等流行病學特點。剖宮產產婦術后易出現下肢靜脈栓塞的原因較多，如何有效的預防下肢靜脈栓塞的發生是臨床研究的重要課題。目前臨床預防和治療剖宮產術后下肢靜脈栓塞的常見方法有：（1）防止血液凝固性增加及血管損傷；（2）避免血流減慢；（3）采用藥物預防血液高凝狀態[6-7]。隨著醫療技術的發展與進步，氣壓治療逐漸應用于剖宮產術后下肢靜脈血栓的臨床防治之中。氣壓治療即采用空氣波壓力治療儀利用其氣壓推動原理，刺激產婦雙下肢穴位，實現按摩下肢肌肉、加速肢體血液循環和新陳代謝的作用[8-9]。且空氣波壓力治療儀操作簡便、安全，無噪聲和不良反應，在促進產婦肢體血液循環的同時，增加了下肢靜脈血液流動的速度，促進組織滲出液的吸收，減少了炎性物質對周圍的刺激，最終減輕產婦下肢疼痛、腫脹等癥狀，預防下肢靜脈栓塞的形成[10-11]。

下肢靜脈栓塞在中醫領域屬“脈痹”“股腫”范疇，中醫理論認為下肢靜脈栓塞是因外傷、濕熱流注血脈經絡，致氣滯血凝、淤阻經脈而成。本病變化的根本在于血瘀，故活血化瘀通絡為基本治療原則[12-13]。本研究所取自擬產后熏洗方熏洗沐足法，熏蒸時促使產婦機體排汗，使雙下肢毛細小血管擴張，加速了血液循環，減輕或消除水腫。益母草、當歸、桃仁、艾葉、炮姜、川芎，諸藥合用具有活血消腫鎮痛之功效[14-16]。在熏洗沐足時，充分利用藥液濕潤熱氣，長時間作用于產婦下肢皮膚，可增加皮膚通透性，加速皮膚對藥物的吸收，起到清熱散結、消栓通脈、消腫止痛的作用。同時可以緩解產婦產后疲勞與緊張情緒，促進產后康復[16-17]。本研究中觀察組有效率為100%，下肢靜脈栓塞發生率為0；治療組產婦產后肌力恢復情況優于對照組；兩組產婦產后下肢VAS評分情況對比差異顯著。表明采用自擬產后熏洗方聯合氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞具有一定效用，并且有助于減輕產婦術后下肢疼痛，促進產婦術后肌力恢復。在今后臨床中可有計劃的將該方案作為預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞的中西醫結合臨床路徑，擴大其臨床應用，發展我院專科特色醫療的同時創造更多的經濟效益與社會效益。