低位水囊加縮宮素引產配合椎管內分娩鎮痛的臨床應用效果

彭小云

南方醫科大學深圳醫院婦產科，廣東深圳 518100

妊娠12周后，因母體或胎兒的原因，需要使用人工的方法誘使子宮收縮結束妊娠的方法稱為引產[1]。隨著二胎政策的開放，引產率也呈現上升趨勢。引產孕婦的宮頸尚未成熟，引產過程中需要促宮頸成熟，水囊宮頸擴張器促宮頸成熟方面的作用已經被臨床所證實，與縮宮素相配合效果穩定[2]。近年來國外研究認為椎管內分娩鎮痛能夠緩解分娩的緊張情緒，從而減少分娩意外的發生[3]。為了觀察低位水囊加縮宮素配合椎管內分娩鎮痛的引產效果，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年6月～2018年6月至我院產科住院的需要進行引產的足月孕婦100例進行

表1 兩組產婦各產程時間比較（x ± s）

臨床研究，孕婦年齡23～35歲，平均（27.4±5.1）歲，孕周37～42周，平均（39.42±0.83）周，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組孕婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎、頭位妊娠孕婦，足月孕婦；因妊娠并發癥或合并癥需要引產孕婦；Bishop評分＜6分孕婦；意識清醒孕婦；感知功能正常孕婦；醫院倫理委員會審批研究此課題；孕婦自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：胎膜早破、羊水過多、瘢痕子宮、前置胎盤等陰道分娩禁忌癥患者；椎管內鎮痛禁忌患者；麻醉藥物使用禁忌患者；精神障礙孕婦；存在血液系統疾病孕婦。

1.2 方法

對照組給予低位水囊加縮宮素配引產。孕婦入院后行常規檢查，排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，放置窺器，充分暴露宮頸。使用無齒卵圓鉗將水囊根部進行鉗夾，緩慢放置于宮頸外口，然后由導管向水囊內注入100mL生理鹽水，導管末端使用無菌紗布包裹，用膠帶在大腿內側進行固定。胎心監護30min，注意觀察產婦宮縮情況，以及陰道流血、流液狀況。12h后如果發生不規律宮縮，且宮口不足2cm，則取出水囊，進入產房，給予小劑量縮宮素靜點進行引產，劑量為2.5U縮宮素+5%葡萄糖溶液500mL，以8滴/min速度靜點，每15～30分鐘根據患者宮縮情況增加滴數，每次增加少于5滴，直至出現有效宮縮。同時給予低流量吸氧和生命體征監護。

觀察組在對照組引產方案基礎上給予椎管內分娩鎮痛。當產婦宮口擴張超過3cm后，開放靜脈通道，麻醉師在L2～3或L3～4間隙行硬膜外腔穿刺，放置硬膜外導管，給予0.25%羅哌卡因+2mg/L芬太尼混合液3～5mL，連接自控鎮痛泵，藥物為0.1%羅哌卡因+1mg/L芬太尼混合液，速度為3～6mL/h，持續給藥，直至宮口開至8cm。同時給予低流量吸氧和生命體征加護。所有產婦均給予新產程進行規范化處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者第一、第二、第三產程時間和總產程時間，觀察兩組產婦和嬰兒妊娠結局，并進行比較。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間比較

觀察組產婦第一產程和總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而第二產程、第三產程時間兩組產婦比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦母嬰結局比較

觀察組產婦產后出血和剖宮產發生率分別為2.00%、32.00%，明顯低于對照組14.00%、52.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水重度污染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦母嬰結局比較[n（%）]

3 討論

低位水囊聯合縮宮素是一種安全有效的引產方法。低位水囊是將無菌水囊放置于子宮內口，通過水囊的機械作用，誘發子宮發生反射性收縮，從而達到擴張宮口的目的[4]。低位所囊引產操作簡單，患者無痛苦、無損傷，通常在放置水囊后2～4h即可誘發宮縮[5]。縮宮素也稱為催產素，是人工合成的藥物，具有促進子宮和乳腺肌上皮細胞收縮的作用，臨產子宮由于雌激素分泌的增加而對縮宮素比較敏感，小劑量即可興奮子宮平滑肌，進而誘發宮縮[6-7]。

低位水囊聯合縮宮素進行引產技術雖然比較成熟，但是宮縮時產婦劇烈的疼痛對患者的身心影響巨大，同時也是剖宮率急劇上升的重要原因之一[8]。椎管內分娩鎮痛是一種安全有效的分娩鎮痛方式，既能夠有效緩解分娩疼痛，又不影響產婦的自主活動，同時產婦在整個產程中可以正常進食水，補充體力，有益于分娩的順利進行[9-10]。在本次研究中，觀察組產婦第一產程和總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而第二產程、第三產程時間兩組產婦差異無統計學意義（P＞0.05），說明低位水囊加縮宮素聯合椎管內分娩鎮痛能夠明顯縮短第一產程時間，這是因為分娩鎮痛的使用使患者減少了分娩痛，因此在第一產程能夠自主活動，進食，從而加速了第一產程[11-12]。從母嬰結局看，觀察組產婦產后出血和剖宮產發生率分別為2.00%、32.00%，明顯低于對照組14.00%、52.00%，，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水重度污染發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明低位水囊加縮宮素聯合椎管內分娩鎮痛能夠明顯減少剖宮產和產后出血的發生，這是因為患者分娩痛明顯減輕，且第一產程的縮短減少了產婦對子宮的損傷，因此改善了宮縮情況，減少了產后出血發生[13-15]。

綜上所述，低位水囊加縮宮素引產配合椎管內分娩鎮痛具有良好的臨床應用效果，能夠明顯的縮短產程，減少剖宮產和產后出血的發生率。