產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

孔椅梅

廣州市番禺區(qū)石壁街石壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 511495

盆底功能障礙性疾病（FPFD）是一組臨床綜合征，是指由于女性盆底肌肉松弛、盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致盆底功能障礙所引起的一種疾病[1]。臨床上以尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、糞失禁為常見類型，其中以盆腔臟器脫垂、尿失禁最常見。當(dāng)前盆底功能障礙性疾病已成為影響女性生活質(zhì)量的主要因素，現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查顯示妊娠、分娩是引起盆底功能障礙性疾病的主要危險因素，且具有獨立性[2-3]。一般產(chǎn)后早期女性無明顯盆腔臟器脫垂癥狀，無不適反應(yīng)。若未積極進行康復(fù)訓(xùn)練，10～15年后患者生活質(zhì)量會受到疾患的嚴重影響，增加其痛苦。此外，不同國家、地區(qū)醫(yī)院產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時間也不同，本文旨在根據(jù)我國產(chǎn)婦實際情況選擇產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練最佳時機，同時提供科學(xué)理論依據(jù)與指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月間本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的50例產(chǎn)婦進行研究，隨機分為對照組、研究組，各25例。入選對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。研究組年齡20～39歲，平均年齡（32.8±2.1）歲，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，順產(chǎn)10例、剖宮產(chǎn)15例；對照組年齡19～40歲，平均年齡（32.7±2.0）歲，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦5例，順產(chǎn)9例、剖宮產(chǎn)16例，兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩次數(shù)、分娩方式等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦選擇產(chǎn)后3個月開始進行盆底康復(fù)訓(xùn)練，研究組產(chǎn)婦選擇產(chǎn)后42d開始產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體實施步驟如下。康復(fù)訓(xùn)練方法：護理人員加強產(chǎn)后宣教，發(fā)放健康保健知識手冊，耐心講解分娩對女性盆底肌功能的影響，同時給予常規(guī)會陰護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進行盆底肌功能訓(xùn)練，了解產(chǎn)婦盆底肌情況、個人情況及學(xué)習(xí)能力，制定針對性盆底肌功能鍛煉計劃，包括盆底肌肉鍛煉法及盆底康復(fù)器。盆底肌肉鍛煉法：產(chǎn)后第10天由責(zé)任護士指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識收縮臀部肌肉，同時緊閉陰道、尿道及肛門。保持上述狀態(tài)收縮3s，放松3s，持續(xù)15min，每天訓(xùn)練3次。此外，隨著訓(xùn)練時間的延長逐漸增加每天訓(xùn)練次數(shù)，幫助產(chǎn)婦掌握正確訓(xùn)練方法并做到持之以恒，在家堅持盆底肌康復(fù)鍛煉。產(chǎn)后6～8周返院復(fù)診同時評價療效。盆底康復(fù)器：又稱為陰道啞鈴，康復(fù)器分為五個不同的重量級，編號依次為1～5，重量隨著編號的增加逐步增加。初次訓(xùn)練時首先選擇直徑最大、重量最輕的球囊，囑產(chǎn)婦正確收縮盆底肌肉，將康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1min，并逐漸延長康復(fù)器在陰道內(nèi)保持的時間。與此同時，訓(xùn)練產(chǎn)婦站立位、坐位、慢步走及快步走，逐漸增加訓(xùn)練難度及康復(fù)器重量，15/min，1次/d，確保產(chǎn)婦完全掌握盆底肌鍛煉方法，并堅持在家中鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組盆底壓力分級情況，采用壓力張力器檢測患者盆底壓力，根據(jù)壓力表刻度分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級[4]。Ⅰ級：＜10分，產(chǎn)婦收縮時間為0s，無收縮表現(xiàn)；Ⅱ級：10～15分，出現(xiàn)纖維性顫動，收縮持續(xù)時間為1s；Ⅲ級：15～20分，產(chǎn)婦完全收縮無抗力，保持收縮時間2s；Ⅳ級：＞20分，產(chǎn)婦完全收縮有抗力，保持收縮時間＞5s。（2）觀察兩組患者尿失禁發(fā)生情況，將兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后尿失禁陽性率進行對比。（3）比較兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練后盆底肌力變化，包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力[5]。（4）對比兩組尿失禁發(fā)生情況及嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，以[n（%）]、（）分別表示計數(shù)資料與計量資料，并分別采用χ2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底壓力分級比較

兩組盆底壓力Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦尿失禁陽性率比較

兩組康復(fù)訓(xùn)練前尿失禁陽性率比較無顯著性差異；康復(fù)訓(xùn)練后研究組尿失禁陽性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿失禁陽性率比較[n（%）]

表1 兩組產(chǎn)婦盆底壓力分級比較[n（%）]

表3 兩組訓(xùn)練前、后盆底肌力比較（x ± s，級）

2.3 兩組訓(xùn)練前、后盆底肌力比較

訓(xùn)練前后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；訓(xùn)練后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組尿失禁發(fā)生率、嚴重程度比較

研究組尿失禁發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%；兩組嚴重程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿失禁發(fā)生率、嚴重程度比較[n（%）]

3 討論

對女性而言，妊娠與分娩過程屬于特殊生理時期，此階段女性機體激素水平發(fā)生很大變化，導(dǎo)致盆底結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生改變，在一定程度上減弱盆底支持結(jié)構(gòu)，增加盆腔器官脫垂風(fēng)險，嚴重影響女性盆底組織[6-7]。產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練是一種非手術(shù)性的功能康復(fù)性訓(xùn)練，可起到加強生物反饋的作用，具有無創(chuàng)、無痛、高效等特點，越來越受到臨床產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重視。相關(guān)研究表明[8-9]，盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，包括年齡、肥胖、妊娠、絕經(jīng)、尿路感染、盆腔手術(shù)、分娩次數(shù)等，其中以妊娠、分娩關(guān)系最為密切。

女性盆底肌肉承托著盆腔臟器，一旦盆底肌肉受損則會引起盆底功能障礙，一方面造成患者身體上的不適，另一方面影響女性正常婚姻生活質(zhì)量。盆底肌肉鍛煉法又稱為Kegel運動，主要是指產(chǎn)后有節(jié)律地自主進行盆底肌群收縮及放松運動，進而增加盆底肌力量，幫助產(chǎn)婦有意識控制盆底肌肉，合理調(diào)整盆底肌活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主進行盆底肌訓(xùn)練，并形成良好的條件反射，進一步提高對損傷盆底肌的修復(fù)效果，改善產(chǎn)婦陰道緊縮度，達到預(yù)防、治療盆底功能障礙性疾病與改善產(chǎn)后盆底功能的雙重目的[10-11]。盆底康復(fù)器又稱為陰道啞鈴，主要用于輔助盆底肌肉收縮聯(lián)系，起到增強盆底肌肉、提高盆底肌收縮能力的作用。盆底康復(fù)器由醫(yī)用材料制成，是一種金屬內(nèi)芯的塑料球囊，球囊重量不等，形狀及體積相同。值得注意的是，產(chǎn)后盆底康復(fù)器禁用于月經(jīng)期及惡露未凈者。本文結(jié)果顯示，兩組盆底壓力Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組康復(fù)訓(xùn)練前尿失禁陽性率比較無顯著性差異；康復(fù)訓(xùn)練后研究組尿失禁陽性率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后42d開始盆底肌康復(fù)訓(xùn)練可更有效改善產(chǎn)婦盆底壓力，減少尿失禁情況的發(fā)生，降低尿失禁陽性率，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[12]。早期康復(fù)訓(xùn)練可進一步促進產(chǎn)后盆底肌力的改善，當(dāng)前在亞洲國家提倡產(chǎn)后42d開始進行康復(fù)訓(xùn)練，而在一些歐美國家提倡產(chǎn)后2個月、3個月開始康復(fù)訓(xùn)練[13-14]。因此，應(yīng)根據(jù)我國婦女自身特點找到適合其個人特點的產(chǎn)后最佳康復(fù)時機，推動規(guī)范化診治工作的順利開展。本文訓(xùn)練前后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；訓(xùn)練后兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組尿失禁發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的16.00%；且兩組嚴重程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時間越早，越有利于產(chǎn)婦盆底肌力的改善，可對盆底神經(jīng)、肌肉起到喚醒作用，提高陰道緊縮度，改善敏感狀態(tài)，更好地預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。產(chǎn)后早期人體機能相對較薄弱，但也是康復(fù)的最佳時機，產(chǎn)后42d產(chǎn)婦需返院復(fù)查，并檢測盆底肌力，若產(chǎn)婦在此階段開始早期康復(fù)訓(xùn)練，基本可在產(chǎn)假內(nèi)完成全部療程[15]。值得注意的是，一般產(chǎn)褥期剛結(jié)束，產(chǎn)婦身心仍處于疲憊狀態(tài)，思想上對即將進行的早期康復(fù)訓(xùn)練準備不足。此外，產(chǎn)婦此階段仍伴有外陰陰道充血癥狀，康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)陰道疼痛、陰道出血、尿頻、陰道炎、乳汁減少等問題，護理人員需高度重視上述問題并進行相應(yīng)處理[16]。

綜上所述，產(chǎn)后開始康復(fù)訓(xùn)練的時間越早對產(chǎn)后張力性尿失禁的預(yù)防、治療效果越理想。產(chǎn)后早期進行生物反饋聯(lián)合電刺激訓(xùn)練可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，積極預(yù)防尿失禁的發(fā)生。