欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術在剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血中的應用

林 綠 李 群

廣東省徐聞縣婦幼保健院婦產科，廣東徐聞 524100

剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血是造成產婦死亡的主要原因，因而對剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血治療方法的研究可為臨床產后出血治療提供依據，降低產婦因產后大量出血造成的死亡。欣母沛在產后出血治療方面有著重要的應用價值，臨床指出欣母沛在產后出血的防治中具有效果確切，不良反應少、安全性高等特點[1-3]。但是對于部分嚴重產后出血，單一欣母沛使用止血時間較長，影響到患者預后。本文結合我院2016年7月～2018年3月間收治的56例剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血患者，探討欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術對其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年7月～2018年3月收治的56例剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血患者，并經過本院倫理委員批準，并經患者本人同意，分為觀察組與對照組各28例。觀察組16例初產婦、12例經產婦，年齡24～37歲、平均（32.3±4.4）歲；孕周38～ 40周、平均（38.85±0.81）周；。對照組15例初產婦、13例經產婦，年齡23～38歲、平均（32.3±4.4）歲；孕周38～40周、平均（38.73±0.79）周。觀察組與對照組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規處理聯合改良B-Lynch子宮縫合術，包括按摩子宮、按摩同時肌注或靜脈推注催產素，具體將10單位催產素加入20mL 25%葡萄糖液中，使用縮宮素以及改良B-Lynch子宮縫合術，操作方法如下：對子宮前后壁進行擠壓處理，從距離子宮切口右側下部3cm進針，使用1/0可吸收線縫合，進針后穿透宮腔最終到切口上部邊緣3cm，剩余10cm線尾，將可吸收縫合線拉倒子宮底部，并與漿肌層后方3cm匯合與縫合，加壓處理，部位為宮底距離宮角3cm，垂直進針，按照宮底、后壁方向實施環狀包繞，最終與前壁部分進針方向保持一致，平行出針并到達左后壁位置。按照垂直方向使得縫合線穿過宮底并與對側處于平行狀態，并從漿肌層3cm位置進行張拉，使得兩側縫合線向中間靠攏，確保子宮處于縱向壓縮，此時完成縫合線打結處理，觀察患者手術后陰道出血情況，密切關注患者各項生理指標變化。

觀察組：欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術，其中改良B-Lynch子宮縫合術與對照組保持一致，同時使用欣母沛[美國法瑪西亞普強制藥公司（美國），H20120388]。初始劑量250μg，深部肌肉注射，依據患者注射后效果確定是否繼續用藥，對于治療效果不理想可于注射后15～90min實施重復注射，24h欣母沛總量＜2mg。

觀察組與對照組治療后如果無法快速止血，經患者或者患者家屬同意后采取切除子宮治療方法。

1.3 觀察指標

（1）各項手術指標；（2）止血成功與切除子宮情況，患者采取止血措施后15min內，子宮明顯收縮，陰道出血量減少，相關生理指標穩定；（3）并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0完成數據分析與處理，其中計量資料、計數資料分別以（）、% 表示，并分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組剖宮產患者術后手術時間、產后24h出血量、止血時間、住院時間等指標方面小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項手術治療指標比較（n=28，x ± s）

2.2 兩組患者止血成功與子宮切除情況比較

觀察組止血成功率達到100.00%，而對照組止血成功率達到78.57%，觀察組患者止血成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組子宮切除率為0，對照組子宮切除率為21.42%，觀察組子宮切除率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血成功與切除子宮情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組宮腔感染率為0，對照組宮腔感染率為10.71%，觀察組貧血發生率為3.57%，對照組貧血發生率為14.28%，觀察組與對照組患者分別在宮腔感染、貧血發生率方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

大量臨床研究表明，產婦產后出血是造成產婦死亡的主要原因。而引起產婦產后出血的原因較多，如軟產道裂、胎盤因素、凝血功能異常、宮縮乏力等，其中子宮收縮乏力是造成產婦產后出血的主要原因[4-7]。盡管臨床急救技術與急救程序的完善

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

降低了產婦產后出血死亡率，但是常規治療方法常常會因為治療無效，需要切除患者子宮，對患者生育功能產生影響。基于此，對剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血治療研究具有重要的研究價值[8-11]。

本研究中對剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血患者治療期間采取了不同處理方法，均實施改良B-Lynch子宮縫合術，對照組使用常規處理方法，觀察組則采取欣母沛，研究結果數據分析后表明：觀察組手術時間（50.56±10.13）min、產后 24h出血量（1082.54±283.51）mL，止 血時間（28.04±3.41）min、住院時間（5.14±0.44）d，對照組手術時間（68.42±24.44）min、產后 24h出血量（1510.23±339.59）mL，止血時間（37.35±3.74）min、住院時間（6.54±0.78）d，研究顯示觀察組各項手術指標更小，能夠降低患者手術風險，分析可能是因為欣母沛具有較好的止血效果，能夠減少術中出血，降低對手術過程的影響，使得手術過程加快，術后恢復快，從而縮短手術時間；觀察組患者治療后止血成功率100.00%，高于對照組78.75%的止血成功率，提示觀察組效果更好，較對照組治療方法存在明顯優勢，這與欣母沛本身的藥物作用機理有著密切關系。卡前列素氨丁三醇是欣母沛的主要成分，現代研究顯示，欣母沛可刺激妊娠子宮肌層，促進子宮部位收縮，較縮宮素藥物對應的作用更明顯，依靠子宮收縮降低產后出血，不僅可以用于產后出血治療，還能夠預防產后出血[12]；觀察組宮腔感染為0，貧血3.57%，對照組宮腔感染為10.71%，貧血14.28%，兩組患者術后并發癥發生方面差異較小，分析與患者術后有效護理以及樣本選擇有關，樣本量較小使得并發癥發生無統計學意義。觀察組總體治療效果較好與所使用的欣母沛密不可分，

有文獻指出欣母沛對不同時期妊娠子宮均可發揮作用，保證子宮的有效收縮[13-14]。陳媛媛[15]在文獻報道中分析了欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術對剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血的治療效果，研究顯示，欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術能夠減少剖宮產難治性子宮收縮乏力產后出血量，達到有效的治療效果，與本文研究結果具有一致性。

綜上所述，欣母沛聯合改良B-Lynch子宮縫合術在剖宮產難治性子宮收縮乏力性產后出血治療方面具有重要的應用價值，可有效改善患者預后，值得推廣應用。