圍術期全期護理對肛腸外科患者術后康復、自護能力的影響分析

簡少云 方少梅 劉魯英 許秋玲

廣州市紅十字會醫院外二科，廣東廣州 510220

檢查出患有肛門或腸道疾病的患者，其往往在身體上、心理上都承受著巨大的壓力，如若患者術后能夠得到科學合理的照顧，則可以在很大程度上減輕患者自身對疾病的擔心、憂慮，提高患者對醫生及護理工作人員的好感度與信任度[1]。圍術期全期護理的概念是在1981年由美國手術室護理協會提出，其主要基于患者為一個獨立體，針對患者手術前、中、后的護理，力求解決患者健康問題，滿足患者的健康需求，并不斷提高連續性、持續性的專業照顧，最終實現早日恢復患者健康，減少疾病、手術以及并發癥對患者的傷害的目的[2]。因此，本次試驗將130例行肛門活腸道類手術治療患者納為實驗對象，探討圍術期全期護理對患者術后康復、自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月我院收治的經過手術治療的肛腸疾病患者130例，并采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組65例，其中觀察組給予全期護理措施，男44例，女21例；年齡21～67歲，平均（44.2±1.8）歲；Zung氏焦慮自評量表得分為（56.3±6.6）分；其中直腸癌患者30例，痔瘡18例，肛周膿腫12例，肛瘺5例。對照組接受常規護理方式，男40例，女25例；年齡21～69歲，平均（46.5±1.9）歲；Zung氏焦慮自評量表得分為（56.5±6.8）分；其中直腸癌患者33例，痔瘡16例，肛周膿腫12例，肛瘺4例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲我院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

納入標準：（1）均經肛腸外科診斷并明確確診為肛腸疾??；（2）均擇期接受手術治療。排除標準：（1）患有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常者；（2）手術前后意識不清晰、認知障礙、言語障礙者；（3）合并免疫系統嚴重疾病者；（4）存在神經系統疾病或精神病史者。

1.2 方法

對照組在圍術期接受常規護理，包括術前常規準備、飲食指導、健康知識宣教及術后病情監控、基礎護理以及康復指導等。觀察組則采取圍術期全期護理干預。觀察組具體護理干預方式展開如下：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 信息告知 臨近術前，展開訪問觀察工作。在開始之前，首先與相關的醫護人員開展初步的探討工作，加強病房巡視工作。首先，在來訪期間向患者介紹自己，與患者維護友好的聯系，解釋來訪的意義，建立良好的護患關系，并在交流過程中留意患者心態變化[3]。通過溝通，讓患者盡快地熟悉相關的醫護人員、醫院情況、同住患者、就診機制和陪診機制，讓患者可以更快地融入其中，并為其講解病情[4]。另外，指導患者做好術前飲食工作、腸道準備等。

1.2.1.2 心理護理 主動與患者進行溝通，向患者介紹手術醫師資歷、院內先進設備、手術流程等，讓并人做好心理準備；耐心解答患者對疾病、手術及護理的一系列的疑問，并努力迎合其要求。細細聆聽病患對于手術的想法，可以對病患開展情緒調節，表達適度的理解與同情，減少患者錯誤認識與負性情緒的產生。采取鼓勵、列舉既往手術實例等方式，幫助患者建立手術治療信心。一旦患者情緒高度緊繃[5]，醫生應處方適當的情緒調節藥物。

1.2.2 術中護理 在開始進行手術前，依據患者不同的情況，通過細小的肢體接觸、言語鼓勵等來增加患者的信心，以平緩其情緒。采取合適的手術姿勢以保證麻醉可達到最佳狀態。進行過程中，嚴密觀測患者的心臟、氣管等重要器官，并在術后立即開始對裝置計數[6]。術中注意對于患者裸露在外的地方采取保溫措施，手術中所應用的血及其他清洗液全部應維持在37℃。手術結束前，仔細清點縫針、器械、紗布等。

1.2.3 術后護理 術后，將患者安全轉送到病房，注意轉送途中加強對患者的保暖措施；術后3天對患者進行回訪，熟悉患者的心理、護理個體化需求，并在患者飲食、生活以及健康方面給予詳細指導；另外，收集患者對手術、護理的建議和意見，評價患者術后傷口恢復進度。術后14d對患者進行電話回訪，掌握患者術后恢復情況，并將了解到的情況進行登記，進行后續跟蹤[7]。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：通過自我護理能力測量量表（ESEA）[8]評價兩組患者自我護理能力，量表包括自我護理概念、自我護理技能、自我護理責任感以及健康知識水平四個維度的內容，共43條目，每條目0～4分，總分172分，得分越高，表示患者自我照顧程度越好。（2）術后康復：觀察并詳細記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后數次進食時間、術后首次排便時間、術后首次下床時間、術后住院時間、術后并發癥以評價患者術后各項身體機能恢復情況；通過疼痛視覺模擬評分評價兩組患者術后3d疼痛程度，分值0～10分，得分越高，表示疼痛感受越劇烈；借助Zung氏焦慮自評量表評[9]價兩組患者術后3d術后焦慮情況，量表共20條目，每條目1～4分，總分80分，得分＞50分則表示存在焦慮心理。（3）護理滿意度：利用我院自制護理滿意度調查問卷調查兩組患者出院前護理滿意情況，問卷共25個選項，總分100分，得分越高，表示

表1 兩組患者自我護理能力比較（n=65，x ± s，分）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（n=65，x ± s）

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較

兩組患者在自我護理能力方面的對比中，觀察組自我護理能力各維度得分和總分均優于對照組，兩組患者數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較

兩組患者在術后恢復情況中，觀察組術后的恢復情況均優于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

觀察組患者術后出現便秘1例，對照組患者術后出現便秘4例、傷口愈合緩慢3例、尿潴留1例及出血1例。觀察組并發癥發生率[1.54%（1/65）]明顯低于對照組[13.85%（9/65）]，差異有統計學意義（χ2=6.933，P＜ 0.05）。

2.3 兩組對護理服務滿意情況比較

護理后，觀察組患者滿意度得分為（97.71±2.63）分，明顯高對于對照組的（90.44±2.16）分，兩組數據差異有統計學意義（t=17.222，P＜0.05）?；颊邔κ中g過程中相關醫護人員的服務越滿意。該問卷信度為0.865，效度0.876，信效度較高，問卷較可靠。

1.4 統計學方法

3 討論

一般情況下，大部分的肛腸類疾病多在肛門、大腸處發生疼痛，而肛腸疾病患者因患病、疼痛位置相對比較尷尬而往往承擔比較重的身心負擔，給患者造成巨大的壓力[10]。所以，對于檢查發現患有此類疾病患者，需及時到醫院就診。目前臨床上通常會采用手術方式對肛腸疾病患者進行治療，但由于肛腸外科手術位置生理結構相對比較特效、復雜，手術難度較大，雖然術后大部分患者可以得到良好的恢復，但普遍恢復較慢[11-12]。因此，為促進患者術后康復，現階段的醫院護理模式已經從被動護理向主動護理過渡，并在工作中將患者做為護理的重心，對手術前后護理質量的要求越來越高。

圍術期全期護理是一種術前、術中、術后護理，能夠為患者提供全方位、系統化的護理服務，在促進患者術后康復，提高患者自我護理能力方面可能具有積極意義[13-14]。在此次作為對照的小組中，患者在整個手術前后選用了常規的恢復方式，而觀察組的患者無論是術前、術中還是術后均采用了全期護理的積極護理療法，觀察組患者自護能力明顯優于對照組；表明圍術期全期護理干預能十分有效地提高患者的自我護理能力，這可能是因為護理人員在護理期間在充分尊重患者對疾病、手術治療的知情權，并對患者進行疾病、自我管理等方面知識的健康教育，給予患者有利信息、支持與鼓勵，對患者進行術后回訪督查等，從而在較大程度上增加患者對疾病、手術治療、自我護理管理等知識的掌握，讓患者重視在術后的自我護理，進而明顯提高了患者的自護能力，對患者術后恢復提供了積極的幫助[7,15]。

另外，觀察組患者術后康復情況明顯優于對照組，且患者對護理的滿意度明顯較對照組患者高；與魏紅霞等[16]研究結果相近，說明圍術期全期護理更能促進患者術后康復，且患者普遍比較滿意。這則與圍術期全期護理期間，護理人員對患者的身體與心理情況進行實時監測，了解患者心理需求、有效改善了患者的緊張焦慮情緒，使患者在圍術期具備積極樂觀的心態，為患者手術的順利進行創造了有利條件；圍術期全期護理還重點關注患者術后的飲食、運動、生活、健康等方面進行全方位的護理干預，并且有針對性地提高了患者的自護能力，從而能在最大程度上促進患者術后康復，使患者對護理的滿意度明顯提高[15-16]。

總體來說，對于患有肛腸類疾病的患者而言，在術后選用護理方式時應選取積極的護理療法，會有明顯的恢復作用，可以協助患者在術后在較短時間內達到較為積極的治療目的，也有助于自我照顧能力的提升，所以，這種積極全程護理方法值得廣泛應用。