同理式護理溝通在關節置換手術患者中的價值

王 樂 張 欣 王世聰 孫麗麗 金 鵬 羅 鑫 張舒祺

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院手術室，黑龍江牡丹江 157000

隨著人口老齡化的發展，關節炎成為困擾中老年人的疾病之一，對患者的身體健康造成了嚴重的影響[1]。關節置換手術主要應用于類風濕性關節炎、骨關節炎等疾病所導致的關節畸形，是治療關節疾病最有效的方法[2]。但是手術作為一種應激源，會造成患者緊張、焦慮、抑郁，相關研究顯示患者出現焦慮抑郁等心理疾病時對預后產生較大影響[3]。同理式溝通是指醫護人員除了為患者提供必需的醫療服務外，還應該主動了解患者的心理狀態，及時與患者進行溝通交流以獲取患者的信任，提高患者配合度達到治愈疾病的良好效果的一種方法[4]。本研究通過探討同理式護理溝通在關節置換手術患者中的價值，對患者的焦慮、抑郁以及滿意度情況進行分析，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院接受關節置換手術的84例患者為研究對象，按照隨機數字表法將兩組患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡37～82歲，平均（52.3±3.7）歲，合并吸煙史17例，合并高血壓10例，合并糖尿病6例，合并心腦血管疾病7例，對照組男24例，女18例，年齡34～78歲，平均（53.7±3.4）歲，合并吸煙史15例，合并高血壓10例，合并糖尿病5例，合并心腦血管疾病8例，除住院時間，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）初次實行關節置換手術；（2）無認知障礙、精神疾病；（3）經確診無焦慮、抑郁癥狀；（4）在圍術期未出現并發癥。排除標準：（1）患有高血壓、心血管疾病的患者；（2）長期使用止痛藥物的患者；（3）患有惡性腫瘤的患者。本研究已經本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法

兩組患者在術后均給予鎮痛藥進行止痛，對照組實行常規護理，即醫護人員在患者進行手術前向患者介紹手術注意事項，緩解患者緊張焦慮狀態。觀察組在對照組的基礎上實行同理式護理溝通，具體要求如下。

1.2.1 培訓學習 組織全體醫護人員了解同理式護理的內容，探討如何進行同理式護理，在使用同理式護理溝通時的注意事項，以及如何向患者傳達積極樂觀的情緒。及時和患者家屬溝通，了解患者的興趣和愛好，對患者施加人文關懷增強患者對抗疾病的信心。

1.2.2 心情處理 醫護人員應該站在患者的角度與關節置換患者進行溝通交流，了解患者發病原因、精神狀態、經濟狀況、心理活動等，了解患者內心真實想法。醫護人員應該及時通過點頭、眼睛、激勵性語言對患者實施鼓勵，幫助患者正確面對疾病，認識到目前存在的問題，提高治療的信心。

1.2.3 行為改變 醫護人員在幫助患者樹立正確認識的同時在行為上幫助患者自立，鼓勵患者參加活動如聯誼會、下棋等，通過給患者聽舒緩音樂緩解患者的心理緊張焦慮抑郁情緒。

1.3 評價指標

（1）于入院后2周對患者采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]進行測試。SAS量表共20個條目，分為0～4分五級評定，結果各項相加得分越高焦慮越嚴重；SDS分20個條目，分為0～4分五級評定，結果各項相加得分越高抑郁越嚴重。（2）對患者出院時進行滿意度評定，分為健康疏導、護患溝通、人文關懷、健康教育等方面，滿分100分，＜80分為不滿意。（3）對患者依從性進行評定，從用藥、飲食、心態以及生活方式四個方面評定。分為1 ～ 4分四個等級，高于12分為依從性好。（4）對患者出院6個月后進行隨訪，采用生活質量評價量表（SF-36）[6]進行評測，內容包括軀體功能、精神健康、情感職能、社會活動、社會功能等方面，各100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件對數據結果進行統計學分析，兩組患者SAS、SDS以及生活質量評分比較以（）表示，采用t檢驗，兩組患者依從性以及滿意程度比較采用χ2表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

本研究結果顯示，除住院時間外兩組患者的其他一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組住院時間低于對照組（P＜0.05），表明同理式護理溝通有利于患者及早康復。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預后SAS和SDS評分比較

對照組SAS評分和SDS評分顯著高于觀察組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），表明同理式護理溝通能夠有效緩解患者焦慮、郁悶的心理狀態。見表2。

表3 兩組患者依從性以及護理工作滿意度比較[n（%）]

表4 兩組患者干預后隨訪生活質量評分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者干預后SAS和SDS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者依從性以及護理工作滿意度比較

觀察組患者依從性和護理滿意度均高于對照組患者，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 兩組患者干預后隨訪生活質量評分比較

患者出院6個月后隨訪結果顯示，觀察組生活質量各項指標顯著高于對照組，差異具有統計學學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

關節置換手術通過采用現代金屬、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體并將其植入到患者體內通，代替患病關節功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的。但關節置換手術造成患者嚴重的心理負擔。同理式溝通是指醫護人員處于患者的角度與患者進行溝通交流，感知患者的情緒情感狀態的一種方法[7-9]。醫護人員采用同理式溝通方法，通過言語、眼神、表情等對患者的情緒進行安撫，了解患者的心理狀況，鼓勵患者積極面對，傾聽患者的內心想法，消除患者不良情緒。在本研究中觀察組患者的SAS和SDS評分顯著高于對照組（P＜0.01），表明同理式溝通在緩解患者焦慮緊張抑郁情緒等方面具有重要的作用。

相關研究表明，焦慮、抑郁等情緒對于患者的術后會產生較大的影響，不利于患者的康復治療，制約著醫護人員的工作[10-11]。采用同理式護理溝通的醫護人員對患者采取一對一指導幫助，向患者介紹手術流程、手術注意事項以及相關康復知識等，對患者進行人文主義關懷，緩解患者的不良情緒，達到及早康復的目的[12-13]。本研究結果顯示觀察組住院時間為（15.7±3.3）d，低于對照組（P＜0.05），表明同理式護理溝通對患者的康復有積極影響。

在本研究中進行關節置換手術的患者常常以消極的方式對待醫護人員的同理式溝通，患者的情緒十分脆弱。因此在進行同理式護理溝通前需要對醫護人員進行培訓，通過學習溝通技能提高醫護人員的溝通技巧并將其運用到實踐中去，幫助患者提高康復能力和掌握應對技能，提升患者對護理工作的滿意度和術后生活質量[14-15]。本研究顯示觀察組患者依從性和護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明同理式護理溝通在提高醫護人員溝通技能的同時也提高了患者對醫護人員的滿意度。

綜上所述同理式護理溝通能夠有效緩解患者抑郁、焦慮癥狀，提高患者依從性和護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。