早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的有效性分析

劉剛 趙錦陽

（九〇三醫院神經外科 四川 江油 621700）

腦動脈瘤是神經外科中常見的血管瘤。腦動脈瘤破裂是最嚴重的臨床問題之一。它也是神經外科中最常見的一種疾病，如果腦動脈瘤破裂不能及時治療會導致嚴重后果，高致殘率和病死率，因此有必要及早對腦動脈瘤破裂出血進行有效干預，以改善患者的預后。隨著微創技術的發展，顯微手術已逐漸應用于腦動脈瘤破裂的治療[1-2]，將手術時機與顯微外科手術相結合尤為重要。目前治療腦動脈瘤破裂出血多實施顯微手術，具有微創優勢，但關于顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的時機仍需要進一步探討比較分析。本研究納入2016年1月-2018年6月80例腦動脈瘤破裂出血患者，隨機分組。延期顯微手術夾閉瘤頸組選擇先試試保守治療，在7～20天后實施顯微手術夾閉瘤頸，早期顯微手術夾閉瘤頸組選擇早期顯微手術夾閉瘤頸，分析了早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的有效性，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2018年6月80例腦動脈瘤破裂出血患者隨機分組。早期顯微手術夾閉瘤頸組40例，年齡31～76歲，平均（52.72±2.90）歲。男女29例和11例。延期顯微手術夾閉瘤頸組40例，年齡32～75歲，平均（52.24±2.25）歲。男女分別有29例和11例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 手術方法

延期顯微手術夾閉瘤頸組選擇先試試保守治療，在7～20天后實施顯微手術夾閉瘤頸。早期顯微手術夾閉瘤頸組選擇早期顯微手術夾閉瘤頸。24小時內實施手術治療。手術入路在于患側翼點，促使瘤體和瘤頸更好暴露，為暴露腦底動脈環術中充分磨除蝶骨峪，解剖過程需要在顯微鏡下操作，嚴格根據順序，先將終池、頸動脈池、視交叉池整體組成的腦池解剖，以促進腦脊液回流，暴露瘤體和瘤頸，并用合適鉗夾將瘤頸夾閉，之后顯示載瘤動脈完全通暢且瘤體動脈完全夾閉之后，將血塊清除，給予引流管放置和將切口縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組格拉斯哥暈迷評分；治療前后患者生存質量水平；致殘率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后生存質量比較

治療前兩組生存質量水平相似，P＞0.05；治療后早期顯微手術夾閉瘤頸組生存質量水平優于延期顯微手術夾閉瘤頸組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后生存質量比較（±s，分）

表1 治療前后生存質量比較（±s，分）

組別例數時期情感方面生活質量社會功能生活質量生理功能生活質量早期顯微手術夾閉瘤頸組40治療前46.13±5.7851.02±4.7945.55±2.65治療后87.24±6.6889.21±5.7889.24±3.56延期顯微手術夾閉瘤頸組40治療前46.24±5.2551.11±4.2445.52±2.68治療后77.24±6.6270.99±5.2180.56±3.01

2.2 兩組格拉斯哥暈迷評分比較

早期顯微手術夾閉瘤頸組格拉斯哥暈迷評分優于延期顯微手術夾閉瘤頸組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組格拉斯哥暈迷評分比較（±s，分）

表2 兩組格拉斯哥暈迷評分比較（±s，分）

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2.3 兩組致殘率比較

早期顯微手術夾閉瘤頸組致殘率低于延期顯微手術夾閉瘤頸組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組致殘率比較[n（%）]

3.討論

腦動脈瘤是一種常見的外科疾病，對人的生命和健康有害，其可出現發熱等癥狀，而嚴重的情況下，如情緒高昂等情況下容易導致腦動脈瘤破裂和出血，之后后，如果不及時治療，將帶來較高的死亡幾率，盡管破裂可能會因其自身的凝血機制而關閉，但一旦破裂周圍的凝塊溶解，就會引起再次流血，危及患者的生命。目前，成像方法通常用于腦動脈瘤患者的診斷，CT可以很好地顯現出血部位。此外，腦動脈瘤破裂患者的早期治療在臨床上很重要。隨著醫學技術的發展，顯微外科手術逐漸應用于腦動脈瘤的治療。治療中，實施早期治療可更好改善患者的預后，在治療過程，應充分利用顯微鏡輔助技術，嚴格按照漸進過程進行處理，先打開終板池，視交叉池和頸動脈池，以促進腦脊液回流，為手術操作創造條件。越早治療，可更好減輕患者的腦水腫，減輕神經功能損傷，降低顱內壓，改善患者病情，減輕患者腦組織出血的損害。但也有部分研究認為早期治療因手術治療的難度比較大，若不合理處理，容易帶來較多的并發癥和繼發損傷[3]。

目前，治療腦動脈瘤破裂出血的方法不斷創新，顯微手術治療腦動脈瘤破裂出血受到越來越多的追捧，其創傷輕，有微創的特點，可有效減輕不當處理帶來的水腫和損傷，腦動脈瘤破裂出血患者的接受度高。在腦動脈瘤破裂出血實施早期顯微手術夾閉瘤頸的過程中，需要注意細心操作，最大程度減少創傷，對于伴隨神經功能障礙的患者，需要配合手術后其他治療，如針灸，藥物等，以更好改善患者的預后[4-5]。

本研究中，延期顯微手術夾閉瘤頸組選擇先試試保守治療，在7～20天后實施顯微手術夾閉瘤頸，早期顯微手術夾閉瘤頸組選擇早期顯微手術夾閉瘤頸。結果顯示，早期顯微手術夾閉瘤頸組生存質量水平、格拉斯哥暈迷評分、致殘率和延期顯微手術夾閉瘤頸組比較有優勢，P＜0.05。

綜上所述，腦動脈瘤破裂出血患者實施早期顯微手術夾閉瘤頸可獲得較好效果。