新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算探析

黃峰

[摘 要]我國(guó)頒布新醫(yī)改政策后，為了降低運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院也開始重視財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。本文首先分析了新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響，進(jìn)而探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在的問題，最后提出了針對(duì)性的建議，旨在為提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.10.019

[中圖分類號(hào)]R197.322；F275 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2019）10-00-02

0 引 言

新醫(yī)改主要包含建立分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。醫(yī)院在日常工作中，必須落實(shí)這些重大改革舉措。醫(yī)保患者支付的費(fèi)用不能增加是醫(yī)保結(jié)算方式改革的最基本原則；醫(yī)院不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還必須合理控制醫(yī)療費(fèi)用，且必須兼顧醫(yī)、保、患三方的合理利益不受侵害。在新醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制，不斷完善財(cái)務(wù)管理手段。

1 新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的影響

新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的公益性功能要求更高，必然會(huì)影響現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算制度。我國(guó)政府不斷推出優(yōu)惠的醫(yī)療政策，開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、老年人醫(yī)保制度，有效降低了居民的醫(yī)療費(fèi)用，在這種政策下，醫(yī)院需要記錄患者的檢查費(fèi)用和治療費(fèi)用，詳細(xì)記錄原本的價(jià)格和優(yōu)惠價(jià)格之間的差價(jià)，以便于加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷售。醫(yī)院現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度中包含的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”，由于不適用當(dāng)前的政策變化，應(yīng)當(dāng)廢止。同時(shí)，醫(yī)院必須增設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，必須從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”。隨著醫(yī)院實(shí)施大量醫(yī)療優(yōu)惠政策，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入難以支撐高昂開銷，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的支持力度，對(duì)醫(yī)院采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”，可以規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，醫(yī)院也可適當(dāng)提升高難度醫(yī)療技術(shù)的價(jià)格，確保工作難度與收入成正比。

2 新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在的問題

2.1 管理與會(huì)計(jì)核算的控制制度不夠完善

控制制度不完善，必然會(huì)引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不按照規(guī)定展開，新醫(yī)改政策在會(huì)計(jì)核算工作中也不能發(fā)揮作用。通常情況下，醫(yī)院會(huì)替患者預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用，確保患者在第一時(shí)間得到治療，一旦財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)失誤或疏漏，將會(huì)導(dǎo)致大量預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法回收。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的重要組成部分，許多醫(yī)院只重視經(jīng)濟(jì)效益，卻忽視了社會(huì)效益，沒有將績(jī)效考核與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保障進(jìn)行聯(lián)合，無(wú)法構(gòu)成完備的財(cái)務(wù)管理模式。此外，部分醫(yī)院的支付管理并不嚴(yán)格，容易導(dǎo)致支付系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 成本核算工作單一

第一，醫(yī)院的成本項(xiàng)目較多，包括復(fù)雜的藥物成本、技術(shù)成本和服務(wù)成本等。第二，醫(yī)院是一個(gè)工作人員體系龐大的組織，人數(shù)眾多，職位復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員的薪資核算也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要部分。第三，藥物的價(jià)格核算、優(yōu)惠政策的折扣核算和技術(shù)設(shè)備的使用核算都十分復(fù)雜，核算過(guò)程煩瑣，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)核算中常常出現(xiàn)核算不清晰、賬目對(duì)照不準(zhǔn)確等問題，最明顯的表現(xiàn)就是支出費(fèi)用與收入費(fèi)用核算不準(zhǔn)確。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備為財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。先進(jìn)設(shè)備的優(yōu)越性有利于改變傳統(tǒng)設(shè)備的落后性，提高工作效率。

2.3 缺乏科學(xué)合理的核算方式

傳統(tǒng)核算方式除了對(duì)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單記錄，還要對(duì)員工薪資和藥物價(jià)格等進(jìn)行核算。但隨著社會(huì)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院體系涉及范圍越來(lái)越廣，包含的經(jīng)濟(jì)內(nèi)容越來(lái)越多，傳統(tǒng)的核算方式已經(jīng)無(wú)法滿足快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)需求，弊端日益顯現(xiàn)。與其他企業(yè)不同，醫(yī)院沒有固定的資產(chǎn)項(xiàng)目，沒有固定的數(shù)額，沒有明確的增加額度與減少額度，核算難度更大。因此，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)定固定資產(chǎn)項(xiàng)目，以便于財(cái)務(wù)計(jì)算，確保核算準(zhǔn)確性。

2.4 資金籌集方式不科學(xué)

大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體系已經(jīng)開始逐步完善，但仍然存在許多問題。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和核算工作在很大程度上會(huì)影響醫(yī)院的資金籌集方式。醫(yī)院籌集資金主要看財(cái)政補(bǔ)助和業(yè)務(wù)來(lái)源，其他收入來(lái)源于患者，從而導(dǎo)致患者就醫(yī)成本較高，許多患者望而卻步。通過(guò)科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體系，可以提升醫(yī)院資金的流動(dòng)率和使用率，發(fā)揮資金的最大可利用率，降低患者的就醫(yī)成本，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)療條件，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的收入。

3 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的建議

3.1 完善收費(fèi)結(jié)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)完善收費(fèi)結(jié)構(gòu)，明確收費(fèi)價(jià)格，統(tǒng)一收費(fèi)路徑，并進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門必須加強(qiáng)收費(fèi)結(jié)構(gòu)管理，確保落實(shí)新醫(yī)改政策。在新政策環(huán)境下，國(guó)家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)逐漸下調(diào)，出臺(tái)了許多醫(yī)療優(yōu)惠政策，導(dǎo)致醫(yī)院藥物和技術(shù)在原來(lái)的價(jià)格上有所降低，出現(xiàn)了價(jià)格差異，增加了財(cái)務(wù)核算的難度。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷完善收費(fèi)結(jié)構(gòu)，以提高醫(yī)院的工作效率和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2 完善管理機(jī)制

新醫(yī)改政策下，財(cái)務(wù)管理部門必須結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，開展全面預(yù)算管理工作，降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。第一，把財(cái)務(wù)管理的大目標(biāo)，細(xì)化成很多小目標(biāo)，再由各個(gè)部門執(zhí)行，落實(shí)到每個(gè)項(xiàng)目中，從而確保醫(yī)院預(yù)算管理的全面性。第二，建立完善的成本核算機(jī)制，將財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理部門相結(jié)合，改變傳統(tǒng)核算制度效率低、不全面的現(xiàn)狀。第三，根據(jù)醫(yī)院的自身環(huán)境，將財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分級(jí)，制作符合自身實(shí)際的財(cái)務(wù)核算流程圖，提高財(cái)務(wù)核算的效率。第四，根據(jù)醫(yī)院自身?xiàng)l件，打造直觀的財(cái)務(wù)體系，將不同類型的財(cái)務(wù)資料進(jìn)行分類，有規(guī)律地管理醫(yī)院的收支。第五，聯(lián)合醫(yī)院各部門，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)體系，倡導(dǎo)各部門人員參與財(cái)務(wù)管理，明確各部門之間的財(cái)務(wù)差異，及時(shí)找出問題并立即解決。

3.3 完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

確保醫(yī)院資產(chǎn)安全的重要工作是健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部控制制度能有效避免醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在新醫(yī)改政策下，財(cái)務(wù)管理人員逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的重要性，但醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體系并不完善，無(wú)法有效完成財(cái)務(wù)核算工作。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立專門的財(cái)務(wù)管理部門并給予一定實(shí)權(quán)，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)項(xiàng)目與日常營(yíng)業(yè)收入，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的核算效率和資金使用率。同時(shí)，醫(yī)院要將核算工作分配到各個(gè)部門，并參考有效數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算管理。

3.4 完善資產(chǎn)管理流程

非固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)組成醫(yī)院的全部資產(chǎn)。其中，通過(guò)發(fā)布物資采購(gòu)決策及日常管理兩種方式進(jìn)行非固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)管理中的難點(diǎn)主要在物資采購(gòu)、資源合理分配、資源清點(diǎn)等方面，財(cái)務(wù)管理工作人員要給予重視，同時(shí)，醫(yī)院要建立完善的資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)、方法及具體流程。此外，加強(qiáng)醫(yī)保資金管理也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的一項(xiàng)重要工作。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院收入的主要來(lái)源是財(cái)政投入和固定的業(yè)務(wù)收入，在這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該協(xié)同其他部門共同開展財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算應(yīng)該符合政策要求，對(duì)財(cái)務(wù)資料進(jìn)行分級(jí)處理，嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)，避免財(cái)務(wù)疏漏和管理出錯(cuò)。

3.5 加強(qiáng)管理信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)的功能趨于成熟。通過(guò)使用醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，能夠提高相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的會(huì)計(jì)核算效率，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要繼續(xù)擴(kuò)大會(huì)計(jì)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用范圍，對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行周期檢查，在軟件出現(xiàn)漏洞時(shí)進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)，避免軟件問題引發(fā)財(cái)務(wù)損失。同時(shí)，醫(yī)院必須建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防范硬件問題或是軟件漏洞造成的財(cái)務(wù)損失。此外，定期組織財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的一項(xiàng)重要工作，有利于加強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的熟悉程度。

3.6 高度重視資產(chǎn)管理

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)改政策成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的重要考慮因素。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算應(yīng)當(dāng)符合政策條件的要求，必須以政策要求作為財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)條件。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)各部門的管理力度，響應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，全面核算醫(yī)院的資金流動(dòng)、日常營(yíng)業(yè)收入、技術(shù)消耗和人力消耗費(fèi)用等，保證資產(chǎn)管理的準(zhǔn)確性；建立資產(chǎn)管理的專業(yè)部門，采用先進(jìn)的管理方式，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的管理機(jī)制，以便于對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)管理。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大考核力度，提升工作人員的工作能力，對(duì)表現(xiàn)良好的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。

4 結(jié) 語(yǔ)

新醫(yī)改政策推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體系不斷完善，具有良好的實(shí)踐效果和實(shí)際意義，對(duì)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算建設(shè)具有重要的意義。通過(guò)實(shí)施科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算體制，有利于促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化運(yùn)行，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

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