我國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管中預(yù)算管理控制模式的作用和意義

張曉琳

[摘 要] 我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)了公共服務(wù)水平質(zhì)量的提升。醫(yī)保是我國(guó)的重要民生問(wèn)題，因此，對(duì)醫(yī)保中的基金進(jìn)行監(jiān)督管理是許多人關(guān)注的問(wèn)題。2010年相關(guān)文件的出臺(tái)，促進(jìn)了我國(guó)社保基金預(yù)算管理制度的建立。在社會(huì)保障金中，醫(yī)保基金的地位比較重要。因此，我國(guó)應(yīng)該采取一定的措施，對(duì)基金預(yù)算進(jìn)行合理的管理和監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)水平的提升。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)算管理控制模式 醫(yī)保基金 監(jiān)管

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)了我國(guó)公共服務(wù)水平的提升。隨著人們生活水平的提升，許多人開(kāi)始重視自己的身體健康，從而參保，在一定程度上造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)量增加和規(guī)模不斷擴(kuò)大，也給醫(yī)保基金的管理工作帶來(lái)一些新的問(wèn)題。為此，我國(guó)應(yīng)該重視對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理。對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行預(yù)算管理，就是通過(guò)預(yù)算編制管理制度對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，從而對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行有效控制。合理運(yùn)用預(yù)算管理制度，對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行合理控制和使用具有重要的作用和意義。

一、預(yù)算控制模式在醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)揮的作用

（一）管理收束作用

預(yù)算能夠?qū)Y源進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)性。對(duì)醫(yī)保基金的使用進(jìn)行科學(xué)管理，需要通過(guò)預(yù)算編制。通過(guò)這種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)基金支出的合理測(cè)算，不僅在一定程度上保證了參保人員的合法權(quán)益，還能夠避免出現(xiàn)基金浪費(fèi)的情況。科學(xué)、合理的預(yù)算能夠促進(jìn)基金合理和規(guī)范化使用。國(guó)家一些相關(guān)部門在2012年制定了醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理模式，該模式的出現(xiàn)能夠在一定程度上避免資金的浪費(fèi)，同時(shí)落實(shí)基金使用的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的制約和監(jiān)督[1]。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督作用

在醫(yī)保基金監(jiān)督管理中進(jìn)行預(yù)算控制的重要作用是實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督。對(duì)基金進(jìn)行合理預(yù)算控制，不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)基金的合理使用，還能提升其在使用過(guò)程中的健康性和透明性。在預(yù)算監(jiān)督的過(guò)程中，需要注意以下方面的內(nèi)容。重視對(duì)預(yù)算編制的建設(shè)，重視醫(yī)保基金預(yù)算的執(zhí)行力度和醫(yī)保基金制度。此外，在預(yù)算監(jiān)督的過(guò)程中涉及的部門比較多，如財(cái)政、審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)督部門等，因而監(jiān)督的主體范圍較大。預(yù)算控制的財(cái)務(wù)監(jiān)督職能不僅給管理者和基金管理單位帶來(lái)警告，同時(shí)對(duì)一些非法的行為進(jìn)行了遏制。舉例來(lái)說(shuō)，一些醫(yī)生在診療的過(guò)程中開(kāi)高價(jià)藥、進(jìn)行全檢查等，不僅增加了患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)虧蝕了醫(yī)保基金。此時(shí)的財(cái)務(wù)監(jiān)督將發(fā)揮重要作用，能夠及時(shí)對(duì)這些行為進(jìn)行監(jiān)督和問(wèn)責(zé)。

（三）政策引導(dǎo)作用

預(yù)算具有一定的特點(diǎn)，即計(jì)劃性和前瞻性，其能夠?qū)⑨t(yī)療資源進(jìn)行合理分配、管理和支出。醫(yī)保基金具有一定的特性，即公益性，這種性質(zhì)直接決定了政府在實(shí)施資源分配過(guò)程中的地位和作用[2]。因?yàn)獒t(yī)療資源比較短缺，同時(shí)民眾治病所需承擔(dān)的費(fèi)用較大，這就導(dǎo)致政府在資源合理分配的過(guò)程中起著重要作用。

（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用

將醫(yī)保基金納入預(yù)算管理系統(tǒng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)社會(huì)資源的統(tǒng)籌發(fā)展，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和利用。舉例來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段，一些小醫(yī)院的資源分配和大醫(yī)院之間存在一定的差距，因?yàn)榇筢t(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，醫(yī)療設(shè)備也比較先進(jìn)，而醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)水平也比較高，因而一些患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇過(guò)程中必然會(huì)選擇大醫(yī)院，這就給本來(lái)患者就較少的小醫(yī)院帶來(lái)了一定的發(fā)展阻礙，然而，這些中小型的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院又是醫(yī)療體系中的重要組成部分。因此，我國(guó)應(yīng)該通過(guò)預(yù)算控制管理模式對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理使用。

二、完善預(yù)算控制模式加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的對(duì)策

（一）提高醫(yī)保預(yù)算編制水平

預(yù)算管理過(guò)程中應(yīng)該重視預(yù)算編制工作，其能夠?yàn)獒t(yī)保基金管理和使用奠定基礎(chǔ)和提供發(fā)展方向。醫(yī)保基金工作應(yīng)該堅(jiān)持一定的原則，即“以收定支，總額控制”。預(yù)算編制的過(guò)程中應(yīng)該結(jié)合地區(qū)的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行，其中參考的內(nèi)容有群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價(jià)水平、地方政策等。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)醫(yī)保實(shí)際總額支出和支出的構(gòu)成進(jìn)行全面調(diào)查，經(jīng)過(guò)綜合考慮后再科學(xué)制定預(yù)算的編制。在制定預(yù)算編制的過(guò)程中應(yīng)該注意一些問(wèn)題，即重視溝通和協(xié)商，政府和醫(yī)保部門應(yīng)該積極進(jìn)行溝通和協(xié)商，加強(qiáng)互動(dòng)性，為實(shí)現(xiàn)編制的準(zhǔn)確性奠定基礎(chǔ)。此外，還應(yīng)該重視一些人員和機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，為制定群眾性的醫(yī)保預(yù)算奠定基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管和財(cái)務(wù)稽查

在預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效管理非常重要。進(jìn)行醫(yī)保監(jiān)督管理需要重點(diǎn)注意以下問(wèn)題。第一，重視醫(yī)保報(bào)銷審核工作[3]。因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷支出是醫(yī)保基金支出的重要內(nèi)容之一，在報(bào)銷之前需要對(duì)政策和指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)了解，對(duì)報(bào)銷的賬目進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)不合理的預(yù)算支出進(jìn)行嚴(yán)格控制和糾正。第二，重視不同類型的稽查工作。其主要的稽查工作包括住院稽查、跨區(qū)域轉(zhuǎn)院工作，轉(zhuǎn)院是否符合要求、轉(zhuǎn)院的手續(xù)是否齊全等；在住院的過(guò)程中是否存在大病小治療、小病大治的情況等。第三，對(duì)藥費(fèi)支出進(jìn)行合理控制。在診療過(guò)程中的藥費(fèi)支出是重要費(fèi)用，在此過(guò)程中應(yīng)該關(guān)注藥價(jià)是否偏高、是否存在濫開(kāi)藥的情況。此外，對(duì)定點(diǎn)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)管理和監(jiān)督。在進(jìn)行制度的建設(shè)中，重視對(duì)醫(yī)保基金預(yù)算管理制度的建設(shè)，保證制度符合國(guó)家規(guī)定的要求，為預(yù)算管理的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）建立信息化的預(yù)算控制管理模式

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)技術(shù)的提升，同時(shí)信息技術(shù)的發(fā)展為信息化的發(fā)展提供新的空間，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的提升。預(yù)算管理的過(guò)程中，特別是在企業(yè)的預(yù)算管理中，應(yīng)該重視信息化的控制和管理。在預(yù)算部門中，許多事業(yè)單位為了實(shí)現(xiàn)信息化的管理，開(kāi)始推進(jìn)和部署管理過(guò)程中的信息化建設(shè)。在醫(yī)保預(yù)算過(guò)程中涉及的部門比較多，主要包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門等，同時(shí)在管理過(guò)程中的單位和人員非常多、資金和信息量非常大。在信息化醫(yī)保預(yù)算管理過(guò)程中，應(yīng)該重視醫(yī)保管理部門和醫(yī)保單位之間的信息溝通和交流，這在一定程度上能夠促進(jìn)基金的有效管理，同時(shí)能夠通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源合理的調(diào)度和分配。需要注意的是，預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)該和其他財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行連接，實(shí)現(xiàn)資源的共享和服務(wù)范圍的擴(kuò)大。

（四）抓好人員素質(zhì)教育和政策培訓(xùn)

之前的醫(yī)保基金的監(jiān)督管理過(guò)程中存在一定的問(wèn)題，即只關(guān)注執(zhí)行人員的能力和專業(yè)素質(zhì)。而現(xiàn)階段的醫(yī)保基金預(yù)算管理對(duì)預(yù)算編制和預(yù)算監(jiān)督人員的能力和素質(zhì)要求較高。重視對(duì)預(yù)算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的教育，可以定期進(jìn)行專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。對(duì)培訓(xùn)工作給予一定的資金支持，為建立一支高素質(zhì)、專業(yè)能力強(qiáng)、能吃苦的管理隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)。在醫(yī)保基金管理的過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)的地位非常重要，其是重要的福利工具，因此，應(yīng)該對(duì)其政策的發(fā)展和變化進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注，同時(shí)在預(yù)算管理的過(guò)程中進(jìn)行貫徹和執(zhí)行。定期對(duì)醫(yī)保人員進(jìn)行政策性的培訓(xùn)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行信息的傳播和推廣。

三、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)保基金的管理過(guò)程中采取預(yù)算管理機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保基金的科學(xué)管理，同時(shí)提升管理的效率，為參保者的切身利益保駕護(hù)航。因此，我國(guó)應(yīng)該采取積極的措施，引導(dǎo)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化和健康化管理，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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