彈性髓內釘與接骨板內固定治療兒童股骨干骨折的回顧分析

曲國欣 付昆 張英 吳中添 裴才鋒 吳岳嵩 周健強

1海南醫學院第一附屬醫院骨科（海口570100）；2重慶醫科大學附屬第一醫院萬寧醫院骨科（海南萬寧570100）

兒童股骨干骨折是一種常見的兒科創傷，約占所有兒童骨折的1.6%［1-2］，全部長骨骨折的4%［3］，兒童的年發病率為11.8/10 萬人，發病率男高于女［4］。目前，兒童股骨干骨折治療方法有多種，臨床常用的方法有夾板或髖人字石膏外固定、懸吊皮牽引、骨牽引、Pavlik 支具、彈性髓內釘固定、接骨板內固定及外固定支架等［3］，常需要住院治療，根據患者年齡、體質量、骨折的類型、部位及合并傷等可選擇不同治療方案［1］，因兒童依從性較差，保守治療易出現骨折復位不理想，而手術治療可降低畸形愈合的風險，減少住院時間［5］，故多采用手術治療。筆者對彈性髓內釘固定術和接骨板內固定術進行比較，重點探討彈性髓內釘固定和接骨板內固定治療兒童股骨干骨折的手術方法、術中損傷、住院時間、術后骨折愈合情況及膝關節功能的評價，從而證實更適合臨床治療的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2012年3月至2016年2月海南醫學院第一附屬骨科及重慶醫科大學附屬第一醫院萬寧醫院骨科收治63 例股骨干骨折患兒（均簽署手術知情同意書），58 例獲得隨訪，5 例失訪。彈性髓內釘內固定組共26 例，其 中 男19 例，女7 例；年 齡5～11 歲，平均8.1 歲。接骨板內固定組共32 例，其中男21 例，女11 例；年齡5～11 歲，平均9.2 歲。

1.2 治療方法

1.2.1 接骨板內固定術患者采用靜脈全麻或硬外麻，取股外側切口長約10～12 cm，逐層切開，骨折復位后選擇適合長度的鋼板螺釘固定。術后第2 天行主被動功能鍛煉，術后3～6 個月根據X 線評估骨折愈合狀況，行二次手術取出內固定。

1.2.2 彈性髓內釘內固定術麻醉體位同上，于患肢股骨遠端骺板上方內外側各做約2 cm 的切口，于切口近端垂直開口鉆入髓腔，髓內釘直徑為填充髓腔最狹窄處直徑的80%為佳［6］。從外側切口插入第一枚髓內釘，C 臂下骨折閉合復位，推入髓內釘弧部頂端達骨折水平；再于內側插入第二枚于股骨矩下。術后第2 天開始適度主被動功能鍛煉。術后3～6 個月根據X線評估骨折愈合狀況，行二次手術取出內固定。

1.3 觀察指標與隨訪切口長度、術中出血量、手術時間及住院時間、術后第3～6 個月X 線判斷骨折愈合情況，術后12 個月患膝關節Merchant 評分。術后第1、3、4、6、12 個月隨訪。

1.4 統計學分析數據應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較用t 檢驗或秩和檢驗；計數資料用Fisher 精確檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組性別、年齡及住院時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。而手術時間、術中出血量、切口長度比較，差異有統計學意義（P ＜0.05，表1）。

彈性髓內釘組均未出現不愈合或畸形愈合；接骨板內固定組中，骨折不愈合1例，發生率3.1%。術后骨折愈合率、Merchant 膝關節評定，兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

表1 兩組術中創傷及住院時間比較Tab.1 Comparison of results of operation injury and time of stay in hospital between two groups ±s

表1 兩組術中創傷及住院時間比較Tab.1 Comparison of results of operation injury and time of stay in hospital between two groups ±s

組別彈性髓內釘組接骨板組t 值Z 值P 值例數26 32男/女19/7 21/11年齡（歲）9.1±0.7 9.2±0.5-0.235手術時間［M（Q），min］40（36，40）61（60，65）術中出血［M（Q），mL］20（16，20）115（90，130）切口長度（cm）2±0.5 8.3±0.6-12.675住院時間（d）6.8±1.6 6.9±1.5-0.221 0.132 0.535-3.536＜0.001-7.891＜0.001＜0.001 0.330

3 討論

兒童股骨干骨折多因虐待傷、墜落傷、交通事故傷和運動損傷［4］等直接暴力所致，常需手術治療［7］。手術固定牢固，能早期功能鍛煉，減少并發癥；降低畸形愈合風險，減少住院時間［5］。本研究通過對彈性髓內釘術及鋼板固定術的優缺點進行討論，以探討更適合臨床推廣的手術方法。

鋼板螺釘固定牢固，可早期功能鍛煉，減少并發癥，有效減少因患兒依從性差所造成的治療副影響。但也存在諸多缺點：切口較長，影響美觀；術中失血量多，手術時間長，增加手術風險，術后傷口嚴重的疼痛［8］；骨膜剝離多致骨折不愈合。本研究中接骨板組骨折不愈合1 例，發生率3.1%；術中損傷明顯高于彈性髓內釘組。

表2 兩組術后骨折愈合及Merchant 膝關節評分Tab.2 Union rate and the knee joint function score evaluation after operation between two groups ±s

表2 兩組術后骨折愈合及Merchant 膝關節評分Tab.2 Union rate and the knee joint function score evaluation after operation between two groups ±s

組別彈性髓內釘組接骨板組t 值P 值26 32 26 31 1.000 99.6±0.7 98.7±2.8 1.408 0.158例數（例）骨折愈合（例）膝關節評分

鈦制彈性髓內釘生物相容性佳，穩定的可塑形性，操作簡單創傷小［9］，不破壞骨折周圍軟組織及骨膜，手術時間短，固定可靠，術后可早期功能鍛煉，促進骨愈合［1］，減少術后恢復時間［10］，較鋼板內固定并發癥低［7］等優點。本研究示在骨折愈合率、膝關節評分等方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在切口長度、手術時間及術中出血量兩組比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。因此，兒童股骨干骨折，推薦彈性髓內釘治療［11］。

本研究通過多中心治療病例回顧分析展示：彈性髓內釘術治療兒童股骨干骨折，在手術損傷及手術操作方面均較接骨板內固定術安全、方便，值得臨床推廣。本研究不足之處：（1）本研究病例數相對較少；（2）隨訪時間較短；（3）非前瞻性隨機對照試驗。接下來將聯合多地區骨科研究中心，加大病例樣本量開展前瞻性研究，取得更可靠的研究數據，指導臨床治療。