陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影在輸卵管阻塞中的臨床研究

蒙秋鳳

(貴港市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 貴港 537132)

輸卵管阻塞是臨床常見(jiàn)的婦科疾病類型，一般無(wú)典型癥狀，病因復(fù)雜，多由感染引起，是造成育齡女性不孕癥的主要原因，有報(bào)道指出輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的25%～50%[1]。輸卵管通液術(shù)是以往診療輸卵管阻塞的主要手段，診斷準(zhǔn)確率和治療效果均有待提高。盡管近些年涌現(xiàn)出宮腔鏡、腹腔鏡及二者聯(lián)合應(yīng)用等手段，但這些手段應(yīng)用并非完全令人滿意，也存在諸多不足。目前，我國(guó)廣大基層醫(yī)院或醫(yī)療資源條件有限的地區(qū)仍多采用輸卵管通液術(shù)處理[2]。腔內(nèi)超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展為輸卵管阻塞性不孕診療提供了有利條件，陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影可直觀了解輸卵管具體情況及評(píng)估通暢度等，受到臨床高度重視[3]。據(jù)此，本研究選取65例輸卵管阻塞患者設(shè)置隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)比較傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)和超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集貴港市第二人民醫(yī)院2015年6月至2016年12月婦科門(mén)診及2017年1月至2018年3月住院的輸卵管阻塞患者，各65例，分別記為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合臨床表現(xiàn)(不孕、下腹疼痛、腰痛等)、不孕史、體格檢查及輔助檢查確診；(2)符合因輸卵管阻塞引起的各種原發(fā)和繼發(fā)不孕癥、疏通輸卵管輕度粘連和治療性通液等適應(yīng)證；(3)均有強(qiáng)烈的妊娠意愿，能配合術(shù)后6個(gè)月妊娠隨訪調(diào)查；(4)患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)月經(jīng)周期紊亂；(2)盆腔生殖器腫瘤；(3)生殖器官炎癥：急性期或慢性反復(fù)發(fā)作期，藥物治療尚未控制；(4)全身狀況差，有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者；(5)行經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血；(6)已明確為男方不孕者；(7)輸卵管畸形；(8)入組前3個(gè)月接受過(guò)相關(guān)治療(包括中草藥)者。

兩組輸卵管阻塞患者年齡21～38歲，其中對(duì)照組患者平均年齡(30.13±4.25)歲，不孕時(shí)間2～9年，平均(4.96±2.04)年；原發(fā)不孕21例，繼發(fā)不孕44例。觀察組患者平均年齡(30.09±4.31)歲，不孕時(shí)間2～10年，平均(5.02±2.13)年；原發(fā)不孕19例，繼發(fā)不孕46例。進(jìn)一步詢問(wèn)整理兩組人流史、上環(huán)取環(huán)史、清宮史、流產(chǎn)及生產(chǎn)史等資料，兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～5 d后接受治療，治療前行白帶常規(guī)檢查和再次確認(rèn)無(wú)輸卵管通液禁忌，術(shù)日晨禁食，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg緩解精神緊張及通液時(shí)可能出現(xiàn)的痙攣性脹痛。

1.2.1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)處理。患者排空膀胱，取截石位，外陰及陰道常規(guī)消毒、鋪巾處理，采用NCH-I型輸卵管通液診斷治療儀觀察子宮質(zhì)地、形態(tài)及周圍臟器關(guān)系，檢查雙側(cè)附件有無(wú)異常。子宮探針探達(dá)宮底后，將通液導(dǎo)管沿探針?lè)较虿迦腩i管，緩慢推入注射溶液，根據(jù)溶液推進(jìn)過(guò)程中的阻力大小判斷輸卵管堵塞情況。雙側(cè)輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)：溶液推進(jìn)過(guò)程無(wú)阻力感，患者主訴無(wú)異常不適；若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為輸卵管堵塞。

1.2.2 觀察組 飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.5 MHz，先行子宮及輸卵管部位等常規(guī)檢查。陰道注入宮腔造影劑(生理鹽水30 mL、3%雙氧水8 mL、地塞米松5 mg、慶大霉素40 000 U、糜蛋白酶8 000 U混合溶液15～20 mL)。注射過(guò)程中超聲實(shí)時(shí)掃描，觀察造影劑在子宮腔、兩側(cè)宮角及輸卵管內(nèi)的分布走行情況，向傘端及盆腔逸出情況等，記錄子宮直腸陷窩積液的變化，從而判斷輸卵管的通暢程度、梗阻部位；通過(guò)造影劑產(chǎn)生的氣泡在宮腔形成的強(qiáng)回聲形狀了解宮腔形態(tài)，在實(shí)時(shí)情況下觀察子宮及輸卵管是否通暢。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)輸卵管通暢：宮腔內(nèi)氣體向雙側(cè)輸卵管迅速流動(dòng)，傘端可見(jiàn)“噴射狀”氣體聚集的強(qiáng)回聲，子宮直腸陷凹處充滿液性暗區(qū)聲像。造影劑推注無(wú)阻力感，無(wú)返流或其他異常。(2)輸卵管通而不暢：宮腔內(nèi)氣液體流動(dòng)緩慢，輸卵管顯影增粗，僵硬或纖細(xì)光帶，輸卵管傘端“噴射狀”特征不明顯，子宮直腸陷凹處可見(jiàn)少量液性暗區(qū)聲像，造影劑推注有一定阻力感。(3)輸卵管阻塞：宮腔內(nèi)氣液體向雙側(cè)輸卵管流動(dòng)緩慢，傘端未見(jiàn)“噴射狀”氣體聚集，輸卵管顯影較差甚至不顯影，子宮直腸陷凹處無(wú)液性暗區(qū)聲像，推注藥液阻力感較為明顯，患者多主訴下腹脹痛不適。

1.4 觀察指標(biāo)

以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組評(píng)估診斷輸卵管通暢程度的效果，術(shù)后通過(guò)定期復(fù)查、電話隨訪、微信/QQ、上門(mén)拜訪等形式隨訪6個(gè)月，觀察并發(fā)癥及妊娠成功率情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包校對(duì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]描述，組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢程度診斷比較

兩組患者均成功完成手術(shù)診療處理，其中觀察組可實(shí)時(shí)陰道超聲動(dòng)態(tài)觀察氣泡從宮腔、輸卵管腔、腹腔的移動(dòng)速度、形態(tài)等，可以較準(zhǔn)確診斷出輸卵管通暢度、梗阻部位，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%，顯著高于對(duì)照組的52.31%(χ2=40.707，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸卵管通暢程度診斷準(zhǔn)確率比較 [n(%)]

*P<0.001，與對(duì)照組比較。

2.2 兩組患者隨訪相關(guān)情況比較

兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪無(wú)失訪或脫落病例，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，觀察組妊娠成功率55.38%明顯高于對(duì)照組36.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.457，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪6個(gè)月妊娠成功率比較[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組比較。

3 討論

輸卵管阻塞所致的不孕是不孕癥領(lǐng)域待攻克的重要難題。近些年，隨著婦科炎癥、人工流產(chǎn)術(shù)、不潔性生活等愈發(fā)常見(jiàn)，輸卵管阻塞性不孕發(fā)病率也有逐年升高趨勢(shì)，不斷完善輸卵管阻塞不孕的臨床診療工作是優(yōu)化婦科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、積極響應(yīng)國(guó)家“全面放開(kāi)二孩”政策的重要內(nèi)容[4]。盡管目前輸卵管阻塞的診療手段多樣，但各種方法均存在諸多不足。比如腹腔鏡檢查具有清晰的盆腔視野，能全方位觀察輸卵管形態(tài)及其病變情況，不僅常作為輸卵管阻塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且避免不必要的剖腹探查[5]。但腹腔鏡存在有創(chuàng)、操作復(fù)雜、對(duì)手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高、患者難以接受等不足，不宜成為臨床診斷的首選[6-7]。至今仍在采用的傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)也存在操作盲目性較大、診斷主觀性強(qiáng)、治療效果欠佳等不足[8-9]。因此尋找更為有效、方便操作且便于臨床推廣的診療手段尤為重要。

經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影和上述方法相比，具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用檢查低廉等優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院均可施行，患者可門(mén)診治療無(wú)需住院，減輕心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被患者接受，目前已逐漸成為臨床診療的主要手段[10-11]。本研究中觀察組實(shí)時(shí)陰道超聲動(dòng)態(tài)觀察氣泡從宮腔、輸卵管腔、腹腔的移動(dòng)速度、形態(tài)等，可以較準(zhǔn)確診斷出輸卵管通暢度、梗阻部位；通過(guò)氣泡在宮腔形成的強(qiáng)回聲形狀了解宮腔形態(tài)，有助于實(shí)時(shí)評(píng)估子宮和輸卵管通暢度，還具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)較短和副作用少等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。本研究顯示觀察組診斷準(zhǔn)確率為100.00%，明顯高于對(duì)照組52.31%(P<0.001)，和張珊等[14]結(jié)論相吻合，說(shuō)明經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影對(duì)輸卵管阻塞的顯著診斷價(jià)值。

此外，推注造影劑對(duì)輸卵管阻塞患者具有治療功效，推注造影劑中的低濃度雙氧水是一種強(qiáng)氧化劑，入宮腔后遇血氧化分解可產(chǎn)生強(qiáng)回聲的氣泡，便于超聲下顯影觀察[15]。地塞米松有助于輸卵管復(fù)通和減少注入液體對(duì)腹腔的刺激，起到抗炎和軟化組織的功效[16-17]。慶大霉素可抗菌、消炎，糜蛋白酶可抑制纖維組織形成，對(duì)疏通輸卵管、軟化粘連等效果較好[18]。推注的造影劑對(duì)組織無(wú)刺激性和毒性，可在宮腔及輸卵管內(nèi)保留一段時(shí)間，有利于分離輸卵管炎性組織和疏通輸卵管，提高患者術(shù)后成功妊娠可能。本研究中觀察組患者術(shù)后6個(gè)月妊娠率達(dá)到滿意的55.38%，明顯高于對(duì)照組的36.92%(P<0.05)，說(shuō)明此方法可提高輸卵管阻塞性不孕患者的妊娠率，減輕精神壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

綜上，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下子宮輸卵管聲學(xué)造影術(shù)具有安全、可行、診斷準(zhǔn)確率高的顯著優(yōu)勢(shì)，為子宮輸卵管疾病的臨床診斷和治療提供了重要參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較好，值得推廣應(yīng)用，尤其是基層醫(yī)院。