陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影在輸卵管阻塞中的臨床研究

蒙秋鳳

(貴港市第二人民醫院超聲科，廣西 貴港 537132)

輸卵管阻塞是臨床常見的婦科疾病類型，一般無典型癥狀，病因復雜，多由感染引起，是造成育齡女性不孕癥的主要原因，有報道指出輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的25%～50%[1]。輸卵管通液術是以往診療輸卵管阻塞的主要手段，診斷準確率和治療效果均有待提高。盡管近些年涌現出宮腔鏡、腹腔鏡及二者聯合應用等手段，但這些手段應用并非完全令人滿意，也存在諸多不足。目前，我國廣大基層醫院或醫療資源條件有限的地區仍多采用輸卵管通液術處理[2]。腔內超聲技術的迅猛發展為輸卵管阻塞性不孕診療提供了有利條件，陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影可直觀了解輸卵管具體情況及評估通暢度等，受到臨床高度重視[3]。據此，本研究選取65例輸卵管阻塞患者設置隨機對照試驗，重點比較傳統輸卵管通液術和超聲引導下子宮輸卵管聲學造影的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集貴港市第二人民醫院2015年6月至2016年12月婦科門診及2017年1月至2018年3月住院的輸卵管阻塞患者，各65例，分別記為對照組和觀察組。納入標準：(1)結合臨床表現(不孕、下腹疼痛、腰痛等)、不孕史、體格檢查及輔助檢查確診；(2)符合因輸卵管阻塞引起的各種原發和繼發不孕癥、疏通輸卵管輕度粘連和治療性通液等適應證；(3)均有強烈的妊娠意愿，能配合術后6個月妊娠隨訪調查；(4)患者對研究知情同意。排除標準：(1)月經周期紊亂；(2)盆腔生殖器腫瘤；(3)生殖器官炎癥：急性期或慢性反復發作期，藥物治療尚未控制；(4)全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者；(5)行經期或有不規則陰道流血；(6)已明確為男方不孕者；(7)輸卵管畸形；(8)入組前3個月接受過相關治療(包括中草藥)者。

兩組輸卵管阻塞患者年齡21～38歲，其中對照組患者平均年齡(30.13±4.25)歲，不孕時間2～9年，平均(4.96±2.04)年；原發不孕21例，繼發不孕44例。觀察組患者平均年齡(30.09±4.31)歲，不孕時間2～10年，平均(5.02±2.13)年；原發不孕19例，繼發不孕46例。進一步詢問整理兩組人流史、上環取環史、清宮史、流產及生產史等資料，兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者均于月經干凈后3～5 d后接受治療，治療前行白帶常規檢查和再次確認無輸卵管通液禁忌，術日晨禁食，術前30 min肌注阿托品0.5 mg緩解精神緊張及通液時可能出現的痙攣性脹痛。

1.2.1 對照組 患者行傳統輸卵管通液術處理。患者排空膀胱，取截石位，外陰及陰道常規消毒、鋪巾處理，采用NCH-I型輸卵管通液診斷治療儀觀察子宮質地、形態及周圍臟器關系，檢查雙側附件有無異常。子宮探針探達宮底后，將通液導管沿探針方向插入頸管，緩慢推入注射溶液，根據溶液推進過程中的阻力大小判斷輸卵管堵塞情況。雙側輸卵管通暢標準：溶液推進過程無阻力感，患者主訴無異常不適；若未達到上述標準，則判定為輸卵管堵塞。

1.2.2 觀察組 飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6.5 MHz，先行子宮及輸卵管部位等常規檢查。陰道注入宮腔造影劑(生理鹽水30 mL、3%雙氧水8 mL、地塞米松5 mg、慶大霉素40 000 U、糜蛋白酶8 000 U混合溶液15～20 mL)。注射過程中超聲實時掃描，觀察造影劑在子宮腔、兩側宮角及輸卵管內的分布走行情況，向傘端及盆腔逸出情況等，記錄子宮直腸陷窩積液的變化，從而判斷輸卵管的通暢程度、梗阻部位；通過造影劑產生的氣泡在宮腔形成的強回聲形狀了解宮腔形態，在實時情況下觀察子宮及輸卵管是否通暢。

1.3 判斷標準

(1)輸卵管通暢：宮腔內氣體向雙側輸卵管迅速流動，傘端可見“噴射狀”氣體聚集的強回聲，子宮直腸陷凹處充滿液性暗區聲像。造影劑推注無阻力感，無返流或其他異常。(2)輸卵管通而不暢：宮腔內氣液體流動緩慢，輸卵管顯影增粗，僵硬或纖細光帶，輸卵管傘端“噴射狀”特征不明顯，子宮直腸陷凹處可見少量液性暗區聲像，造影劑推注有一定阻力感。(3)輸卵管阻塞：宮腔內氣液體向雙側輸卵管流動緩慢，傘端未見“噴射狀”氣體聚集，輸卵管顯影較差甚至不顯影，子宮直腸陷凹處無液性暗區聲像，推注藥液阻力感較為明顯，患者多主訴下腹脹痛不適。

1.4 觀察指標

以腹腔鏡檢查結果為金標準，比較兩組評估診斷輸卵管通暢程度的效果，術后通過定期復查、電話隨訪、微信/QQ、上門拜訪等形式隨訪6個月，觀察并發癥及妊娠成功率情況等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包校對分析數據，計數資料[n(%)]描述，組間行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢程度診斷比較

兩組患者均成功完成手術診療處理，其中觀察組可實時陰道超聲動態觀察氣泡從宮腔、輸卵管腔、腹腔的移動速度、形態等，可以較準確診斷出輸卵管通暢度、梗阻部位，診斷準確率達100.00%，顯著高于對照組的52.31%(χ2=40.707，P<0.001)。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢程度診斷準確率比較 [n(%)]

*P<0.001，與對照組比較。

2.2 兩組患者隨訪相關情況比較

兩組術后6個月隨訪無失訪或脫落病例，無并發癥發生，觀察組妊娠成功率55.38%明顯高于對照組36.92%，差異有統計學意義(χ2=4.457，P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪6個月妊娠成功率比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

3 討論

輸卵管阻塞所致的不孕是不孕癥領域待攻克的重要難題。近些年，隨著婦科炎癥、人工流產術、不潔性生活等愈發常見，輸卵管阻塞性不孕發病率也有逐年升高趨勢，不斷完善輸卵管阻塞不孕的臨床診療工作是優化婦科醫療服務質量、積極響應國家“全面放開二孩”政策的重要內容[4]。盡管目前輸卵管阻塞的診療手段多樣，但各種方法均存在諸多不足。比如腹腔鏡檢查具有清晰的盆腔視野，能全方位觀察輸卵管形態及其病變情況，不僅常作為輸卵管阻塞診斷的金標準，而且避免不必要的剖腹探查[5]。但腹腔鏡存在有創、操作復雜、對手術者經驗要求較高、患者難以接受等不足，不宜成為臨床診斷的首選[6-7]。至今仍在采用的傳統輸卵管通液術也存在操作盲目性較大、診斷主觀性強、治療效果欠佳等不足[8-9]。因此尋找更為有效、方便操作且便于臨床推廣的診療手段尤為重要。

經陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影和上述方法相比，具有操作簡單、安全無創、費用檢查低廉等優點，在各級醫院均可施行，患者可門診治療無需住院，減輕心理壓力和經濟負擔，易被患者接受，目前已逐漸成為臨床診療的主要手段[10-11]。本研究中觀察組實時陰道超聲動態觀察氣泡從宮腔、輸卵管腔、腹腔的移動速度、形態等，可以較準確診斷出輸卵管通暢度、梗阻部位；通過氣泡在宮腔形成的強回聲形狀了解宮腔形態，有助于實時評估子宮和輸卵管通暢度，還具有操作簡單、耗時較短和副作用少等優點[12-13]。本研究顯示觀察組診斷準確率為100.00%，明顯高于對照組52.31%(P<0.001)，和張珊等[14]結論相吻合，說明經陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影對輸卵管阻塞的顯著診斷價值。

此外，推注造影劑對輸卵管阻塞患者具有治療功效，推注造影劑中的低濃度雙氧水是一種強氧化劑，入宮腔后遇血氧化分解可產生強回聲的氣泡，便于超聲下顯影觀察[15]。地塞米松有助于輸卵管復通和減少注入液體對腹腔的刺激，起到抗炎和軟化組織的功效[16-17]。慶大霉素可抗菌、消炎，糜蛋白酶可抑制纖維組織形成，對疏通輸卵管、軟化粘連等效果較好[18]。推注的造影劑對組織無刺激性和毒性，可在宮腔及輸卵管內保留一段時間，有利于分離輸卵管炎性組織和疏通輸卵管，提高患者術后成功妊娠可能。本研究中觀察組患者術后6個月妊娠率達到滿意的55.38%，明顯高于對照組的36.92%(P<0.05)，說明此方法可提高輸卵管阻塞性不孕患者的妊娠率，減輕精神壓力和家庭經濟負擔等。

綜上，經陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影術具有安全、可行、診斷準確率高的顯著優勢，為子宮輸卵管疾病的臨床診斷和治療提供了重要參考依據，臨床應用價值較好，值得推廣應用，尤其是基層醫院。