醫護一體化護理對食管癌患者情緒及生存質量的影響

毛麗芳，胡建萍，謝燕，梁蘭，馬代遠

(川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000)

食管癌是全球排名第6位致死性腫瘤，其發病率在各地區有所不同，亞洲及非洲為高發地區[1]。近年來，食管癌在我國的發病率呈上升趨勢[2]。目前，食管癌的治療主要是手術及放化療。對于不能進行手術治療的患者，則需長期進行放化療，因其疾病本身預后不良，加之治療周期長，患者往往會出現焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響治療依從性及生活質量[3]。護理是臨床治療的重要組成部分，有效的護理措施可提高患者的治療效果，改善患者的生存質量。醫護一體化護理作為一種新型的護理方式，通過醫生和護士的共同引導，能有效提高患者挑戰疾病、戰勝疾病的自信心[4-5]。本項目旨在通過醫護一體化護理對食管癌患者情緒及生成質量的影響研究，為臨床更好護理該類疾病患者提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 川北醫學院附屬醫院2017年5月至2018年4月收治并符合納入標準的86例食管癌患者，依據護理方法不同隨機分為研究組(醫護一體化護理)和對照組(常規護理)，每組各43例。研究組中，男性26例，女性17例；年齡36～69歲，平均年齡(52.3±4.8)歲；病理分期為Ⅱ期31例，Ⅲ期12例。對照組中，男性24例，女性19例；年齡34～71歲，平均年齡(53.7±5.3)歲；病理分期為Ⅱ期29例，Ⅲ期14例。所有病例均報請倫理委員會同意備案。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組和對照組人口學資料無差異，可進行對比分析。

1.1.2 納入標準及排除標準 (1)納入標準：①符合食管癌的診斷標準[6]，并經病理確診；②年齡在18～80歲；③病理分型均為鱗癌；④同步實施放化療治療；⑤血常規、心肺、肝腎功能檢查正常；⑥心電圖檢查正常；⑦同意參與本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他腫瘤者；②應用新輔助治療者；③有凝血功能障礙或出血性疾病者；④發生遠處轉移者；⑤中途退出者；⑥拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用放化療治療，放療為三維適形或強調放療，60 Gy/30次，放療第1天同步化療，方案如下：注射用順鉑(生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20040813，規格：30 mg)60 mg/m2，注射用氟尿嘧啶(生產廠家：天津金輝藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020959，規格：0.25 g)0.5 g/m2，連續應用5 d后停藥，第29天重復上述化療方案。在進行治療的同時，給予兩組患者不同的護理方案。所有患者均連續治療2個月。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理，研究組采用醫護一體化護理。常規護理主要是主管護士為患者介紹病區環境、住院制度、常規檢查以及住院期間的飲食注意事項等。醫護一體化護理包括：(1)入院初始：醫師和專職護士團隊組成“醫護一體化護理”小組，負責患者整個診療過程，在住院期間共同查房、匯總，一旦發生異常情況需及時進行組內溝通，了解患者的治療方案。(2)健康教育：在進行診療前，需向患者告知診療依據及治療方案。對患者自身情況進行詳細的了解，包括學歷、社會地位、理解能力等，以便為患者制定個性化的健康教育及心理疏導方案。對于有不良情緒的患者，需與患者進行交流，鼓勵患者訴說，并進行針對性的心理疏導，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增加戰勝疾病的自信心。此外，還要向患者及家屬介紹疾病的相關知識，增加患者對疾病的全面了解。對于心理壓力較為嚴重的患者，則邀請精神科的心理醫師對患者進行心理干預，緩解壓力，提高治療依從性。(3)飲食護理：邀請營養科醫師對患者進行營養調查，并制定合理的、符合患者飲食習慣的飲食方案，保證患者的營養供應。(4)康復護理：與康復科醫師進行討論，依據患者的恢復情況制定合理的康復計劃，幫助患者康復。(5)出院護理：對于出院的患者發放回訪卡及健康教育處方，并指導院外生活。

1.2.3 觀察指標 焦慮、抑郁情緒分別通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。每個量表20個項目，以53、51 min為分界，分數越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重[7]。所有患者均于治療前、治療后2個月進行焦慮、抑郁情況評估。治療依從性采用本院自制的治療依從性調查問卷進行判定(滿分為100分)：≥95分為完全依從；60～94分為基本依從；<60分為不依從。依從率為完全依從及基本依從之和占總例數的百分比。生存質量以生存質量調查問卷(QLQ-C30)進行評價(滿分為100分)，問卷包括功能性項目(總體健康狀況、軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能)和癥狀性項目(疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉、經濟困難等)，前者與生存質量成正相關，后者則與生存質量成負相關，即功能性項目得分越高，生存質量越好；癥狀性項目得分越低，生存質量越好[8]。所有患者均于治療前及治療后2個月進行生存質量評估調查。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過治療后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者治療依從性比較

研究組患者的治療依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較

2.3 兩組患者生存質量比較

治療前，兩組患者的QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組功能性項目評分高于對照組，癥狀性項目低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的QLQ-C30評分比較分)

3 討論

近年來，我國食管癌的發病率呈逐年上升趨勢，男性多于女性，發病年齡多在40歲以上[9-10]。食管癌病情進展緩慢，典型癥狀為進行性咽下困難，其順序為干的食物、半流質食物、水及唾液。早期癥狀不明顯，發現時已多為中晚期[11-12]。在治療過程中，患者多因對病情預后的擔憂及放療各種毒性的恐懼而產生不同程度的心理障礙，導致治療依從性下降，生存質量降低。恰當的護理措施，對改善患者的心理問題及生存質量至關重要。傳統護理以護士為主導實施護理，往往難以有效消除患者的焦慮和恐懼。醫護一體化護理則是以患者為中心，醫生及護士共同參與[13]，并把患者的需求作為起點、把患者的滿意作為終點實施護理[14]，能極大的調動患者及家屬配合治療的積極性，建立起戰勝疾病的信心。

本研究結果顯示，實施醫護一體化護理患者的焦慮、抑郁評分低于采用常規護理患者，對治療的依從率高于常規護理患者，表明醫護一體化護理能夠有效降低患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性，這可能與該種護理模式有如下優勢有關：(1)通過組建護理小組，全程參與患者的診療過程，一旦患者出現身心異常，能夠及時通過組內溝通，進行針對性的應對措施；(2)能較全面了解患者情況，應用恰當的溝通交流方式和更好的健康教育方式，增加患者對疾病的認識，增強疾病治療的信心；(3)通過制定較為個性化的心理疏導方案，能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性。

本研究還通過實施醫護一體化護理對患者的飲食、康復及出院后進行合理規劃，有效保證了患者的營養供應、進一步的康復治療、后期的健康生活指導及隨訪復查，這在多方面提高了患者的生存質量。結果還顯示，實施醫護一體化護理患者的功能性項目評分高于對照組，癥狀性項目低于對照組，與丁錦霞等[15]的研究結果報道一致。

綜上所述，在食管癌患者的放化療中，實施醫護一體化護理模式，能有效改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性及生存質量，值得推廣應用。