電刺激聯合生物反饋治療對女性盆底功能障礙性疾病的預防效果

夏艷梅，楊霄，程薇，王濤

(成都市婦女兒童中心醫院婦產科，四川 成都 610091)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是一組由盆腔支持結構損傷、退化或功能缺陷等所致的婦科疾病，包括盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、張力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、性功能障礙、便秘、慢性盆腔疼痛等[1]。流行病學已證實分娩是PFD的首要獨立危險因素[2-3]，許多產婦產后易出現盆底肌力減弱和盆底損傷，不僅推遲產后恢復進程，而且嚴重影響日常生活和日后性生活質量，容易出現產后抑郁等心理健康問題。隨著圍產醫學的發展和產科保健意識的不斷提高，產后早期盆底肌訓練已成為促進產后盆底康復、預防PFD的公認有效手段，產婦主要根據專業醫師指導在家自行盆底肌訓練。電刺激聯合生物反饋療法是近些年新興的產后康復方法，具操作簡單、方便、無痛和安全性高等優點，得到產科醫師和產婦的一致好評[4]。本研究通過對106例產后42 d的產婦設置隨機分組對照試驗，旨在探討電刺激聯合生物反饋療法對盆底電生理指標的影響及PFD的預防效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年6月至2017年6月成都市婦女兒童中心醫院婦產科106例產后42 d的產婦。納入標準：(1)均為足月分娩單胎初產婦；(2)產婦年齡20～40歲，精神意識正常，具備積極配合治療、隨訪研究的條件；(3)產婦及其家屬對研究知情同意。排除標準：(1)孕前有POP、SUI、盆腔手術史、引產史等；(2)合并嚴重妊娠并發癥、新生兒低體重或巨大兒、早產等；(3)合并長期慢性咳嗽、便秘、糖尿病等。采用隨機數表法將所有產婦分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組中，年齡20～37歲，平均(27.91±4.28)歲；體質量(BMI)21.56～28.30 kg/m2，平均(24.53±2.95)kg/m2；陰道分娩44例，剖宮產9例。觀察組中，年齡20～39歲，平均(27.96±4.30)歲；體質量(BMI)21.49～28.31 kg/m2，平均(24.55±2.93)kg/m2；陰道分娩45例，剖宮產8例。組間產婦年齡、BMI和分娩方式相較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有產婦均接受常規體格、陰道鏡檢查，給予產后健康知識教育和科學的生活方式干預等。對照組產婦根據專業產科醫師護士指導，自主學習對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以增強控尿能力和盆底肌肉力量，盆底肌肉每次收縮舒張的時間建議維持8 s左右，產婦耐受情況下，每次訓練時間維持15～30 min、2～3次/d為宜。觀察組產后42 d開始接受電刺激聯合生物反饋療法，儀器采用法國PHENIX USB 4神經肌肉刺激治療儀，頻率8～33 Hz，脈寬320～740μs，由專科產科康復醫師進行操作。操作方法：治療前產婦排空膀胱取截石位，將不同電流強度的電刺激探頭置入陰道內，對盆底肌肉和神經產生刺激，以產婦盆底肌肉收縮但無肌肉疼痛作為電刺激有效標準[5]，一般電流強度不超過40 mA，根據肌電圖將肌肉活動信息反饋給產婦，幫助指導肌肉收縮舒張。每次治療維持15～30 min，2次/周，持續4周。然后產婦在家根據專業產科醫師指導自行盆底肌訓練。兩組產婦均建立一對一的6個月隨訪記錄，做好研究相關配合工作等。

1.3 觀察指標

兩組產婦分別于產后42 d、產后6個月測量盆底電生理指標，包括盆底肌力(I、II類肌纖維肌力)、陰道動態壓力等，操作方法均嚴格儀器說明書進行。分于產后3個月、6個月采用盆腔器官脫垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法[6](0～IV級)評價盆腔器官的脫垂程度，POP-Q評分級別越高，表示脫垂越嚴重。采用盆底功能影響問卷簡表(PFIQ-7，得分越高癥狀越嚴重，生活質量越差)和盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12，得分越高性生活質量越低)評估產后日常生活質量和性生活質量[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦盆底電生理指標比較

兩組產后42 d的I、II類肌纖維肌力和陰道動態壓力值相較，差異無統計學意義(P>0.05)，截至6個月隨訪期末，對照組成功隨訪47例，失訪5例，中途退出1例；觀察組成功隨訪48例，失訪5例，中途退出0例。兩組產后6個月I、II類肌纖維肌力和陰道動態壓力值較產后42 d時均有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；組間相較，觀察組上述盆底電生理指標改善更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦盆腔POP-Q分級比較

對照組產后3個月成功隨訪50例，失訪2例，中途退出1例；觀察組成功隨訪52例，失訪1例，中途退出0例。對照組產后6個月盆腔POP-Q分級較產后3個月無顯著變化(P>0.05)，觀察組產后6個月盆腔POP-Q分級較產后3個月有明顯改善(P<0.05)。組間相較，觀察組產后3個月、6個月盆腔POP-Q分級均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產婦PFIQ-7和PISQ-12評分比較

觀察組產后6個月PFIQ-7評分優于對照組(P<0.05)，但兩組產后42 d、產后6個月PISQ-12評分相較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組產婦產后42 d、產后6個月盆底電生理指標比較

表2 兩組產婦產后3、6個月盆腔POP-Q分級比較[n(%)]

表3 兩組產婦PFIQ-7和PISQ-12評分比較

*P<0.05，與對照組產后6個月比較。

3 討論

女性盆底肌肉可分為I、II類肌纖維，分別屬于盆腹腔支持系統和運動系統，是維持盆腔器官的生理解剖結構及功能的重要支撐組織，同時對控尿、陰道正常收縮舒張和性交快感程度均有較大影響；但分娩中較易損傷I、II類肌纖維，盆底肌力減弱，盆底解剖結構和功能發生改變，易導致PFD形成[8]。有流行病學報道[9]顯示，石家莊地區2014年6月至2015年9月5 000例婦女中PFD患病率高達24.5%(113/4625)，且產次多、陰道分娩、高齡產婦、產程延長等產科分娩因素均是PFD發生的危險因素，此外我國2016年推行“全面二胎政策”以來，產科收治的高齡產婦有一定增多，其發生PFD風險明顯增加，因此積極做好PFD的防治工作具有重要意義[10]。

盆底肌肉訓練(Kegel)是目前防治PFD的有效手段，產婦根據專業醫師指導學習訓練方法，有意識的自主收縮舒張盆底肌肉(主要包括肛提肌、尿道和肛門外括約肌)，增強盆底肌肉肌力和控尿能力，起到預防和治療PFD的效果[11]。但該方法不能分別對I、II類肌纖維進行訓練，無法反饋產婦盆底肌的肌肉活動信息，甚至有部分產婦錯誤的收縮腹部肌肉或臀大肌，反而影響訓練康復效果。電刺激聯合生物反饋療法對預防PFD有積極作用，本研究中觀察組產后42 d先進行8次電刺激和生物反饋治療，通過放置在腹壁和置入陰道的電極探頭，給予不同電流強度的電刺激，可促進盆底肌肉被動性收縮和局部血流循環，改善盆底肌肉的收縮功能和增強控尿能力[12]。同時，肌電圖將肌肉活動信息直觀反饋給產婦，有助于產婦熟練掌握正確的盆底肌收縮方法和開展自主訓練，增益產后盆底肌康復效果[13]。有報道[14]也指出電刺激和生物反饋治療可增粗盆底肌纖維和促進蛋白質的合成代謝，提高盆底肌肉的舒張收縮能力和柔軟性，有效減少產后PFD發生。

本研究顯示，兩組產婦產后6個月I、II類肌纖維肌力和陰道動態壓力值盆底電生理指標均有積極改善，且觀察組改善較對照組更為顯著(P<0.05)；此外觀察組產后3、6個月盆腔POP-Q分級均優于對照組(P<0.05)，說明和單獨盆底肌訓練法相較，采用電刺激和生物反饋療法對改善產婦盆底電生理指標效果更明顯，有助于促進盆底組織產后修復和降低PFD發生可能，和文獻報道[15]結論相吻合。觀察組產后6個月PFIQ-7評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明電刺激和生物反饋療法對改善產婦生活質量作用明顯。此外，此療法操作簡單方便，安全性好，對產婦不產生副作用，且費用低廉，易被產婦和家屬接受。

綜上所述，電刺激和生物反饋療法是產科預防PFD的有效手段，對促進產婦盆底組織修復和改善生活質量效果顯著，從根源上降低了PFD可能，值得臨床推廣運用。