血清中鈣、鎂與妊娠高血壓疾病發病關系研究

朱啟華，唐桂娥

(蚌埠醫學院附屬第三醫院·皖北煤電集團總醫院婦產科，安徽 宿州 234000)

妊娠高血壓綜合征(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是產科常見疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、高血壓合并子癇前期等多種類型，以妊娠期高血壓發生率較多[1]。HDP多發生于妊娠20周之后，臨床主要表為血壓持續升高、水腫及蛋白尿等癥狀，增加產后出血、早產、胎兒窘迫等發生幾率，嚴重影響母嬰健康[2]。研究發現，在我國，HDP發生率約達10%，且HDP是造成孕產婦死亡的第二大原因，比例達孕產婦總死亡率的10%以上，不僅影響產婦生命安全，還增加胎兒早產、早夭、新生兒并發癥發生幾率，是威脅母嬰健康的主要原因[3-4]。因此，針對HDP進行預防、早期診斷治療，對改善HDP孕婦圍產結局具有重要意義[5]。目前，HDP發病機制尚不能完全確定，且有研究證明鈣、鎂離子缺乏與HDP發病具有明顯相關性[6]。為此，本研究在HDP孕婦中進行血清鈣、鎂離子指標水平檢測，并以正常孕婦為對照進行研究，以探討鈣、鎂離子指標水平與HDP發病的相關性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年10月于皖北煤電集團總醫院住院的160例孕婦為研究對象，其中確診為HDP的80例為實驗組，非HDP的80例為對照組。對照組年齡22～43歲，平均(30.78±2.32)歲；孕周26～38周，平均(32.44±1.36)周；體重指數23～28 kg/m2，平均(26.22±1.65)。實驗組年齡22～43歲，平均(30.84±2.35)歲；孕周26～38周，平均(32.39±1.33)周；體重指數23～28 kg/m2，平均(26.25±1.61)kg/m2。 納入標準：(1)經影像學、實驗室生化檢測確診[7]；(2)個性獨立，具有獨立思考能力；(3)對研究充分了解并同意簽署知情書。排除標準：(1)合并存在其它心腦血管疾病史；(2)存在凝血功能、肝腎功能、免疫功能、內分泌功能、肢體功能障礙[8]；(3)孕婦具有精神疾病史，或者存在精神障礙。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究已經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有孕婦均接受鈣離子及鎂離子檢測，并分析血清中鈣、鎂離子指標水平與HDP發病的相關性。具體方法：抽取孕婦靜脈血6 mL，分兩管置放，一管常規抗凝，一管非抗凝，待非抗凝管中的血自然凝固后，兩管血一起離心10 min(4 000 r/min)，之后應用全自動生化檢測儀與配套試劑盒進行鈣離子及鎂離子含量檢測，操作方法參照試劑盒的標準。

1.3 評價標準

HDP發病程度評定標準[9]：輕度：舒張壓90～109 mmHg，收縮壓140～159 mmHg，隨機尿蛋白(-)或(+)；重度：舒張壓≥110 mmHg，收縮壓≥160 mmHg，隨機尿蛋白≥(++)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦鈣、鎂離子水平

實驗組血清鈣、鎂離子指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同程度HDP孕婦鈣、鎂離子水平

據觀察，輕度、重度HDP孕婦中血清鈣、鎂離子水平依次降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 相關性

在P<0.05水平，血清鈣離子、鎂離子水平與HDP發生呈明顯負相關。見表3。

表1 兩組孕婦鈣、鎂離子水平比較

表2 不同程度HDP孕婦鈣、鎂離子水平比較

*P<0.001，與HDP輕度組比較； #P<0.001，與HDP輕度組和中度組比較。

表3 兩組治療期間用藥安全性比較[n(%)]

3 討論

妊娠期是女性極為特殊的生理時期，在此期間內，胎兒在孕婦腹中不斷生長會導致新陳代謝、內分泌以及骨關節等系統發生顯著變化，進而誘發妊娠期合并癥[10]。在臨床記錄的所有妊娠期合并癥中，HDP最為常見。在此時間周期中，由于教育背景、生活方式的不同，孕產婦對待妊娠期的態度也不盡相同；多數患者會出現緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態，影響血壓波動，最終會誘發妊娠期高血壓[11]。研究發現，大多數妊娠高血壓產婦會并發多臟器損傷，在血壓升高的同時會出現蛋白尿、肢體水腫等癥狀，嚴重者會出現子癇、產后大出血，給患者身心健康造成嚴重威脅[12]。分析其原因可知胎盤血流灌注異常及血管內皮功能障礙是HDP主要病理生理因素，而全身小血管痙攣是造成以上表現的基本病理變化[13]。HDP以全身小血管痙攣為主要病理表現，損傷孕婦心腦血管，進而提高子癇的發病風險，對孕婦及胎兒生命造成嚴重影響[14]。目前，尚未完全闡明HDP發生的病理機制，但有關研究表明在HDP發病過程中高濃度鈣、鎂離子有著較為重要的作用。

鈣離子是機體各項生理活動必需的離子，在維持細胞膜生物電位兩側平衡，從而維持良好的肌肉舒張和收縮功能及神經傳導功能中具有重要作用[15]。經HDP病原學研究資料分析發現，妊娠期女性，因大量分泌雌激素，致使骨鈣的重吸收得到抑制；同時母體容量隨著妊娠周期的增加而增加，促使血鈣濃度降低，且女性在妊娠期間，腎小球濾過率的增加會增加尿液中的尿鈣含量，致使血鈣濃度進一步減少[16]；此外，鈣離子是促進胎兒骨骼、大腦及多種系統發育的必需離子，隨著胎兒的生長，產婦對鈣的需求較常人明顯增加，有數據證明，在妊娠30周，孕婦對鈣的需求要達到妊娠20周的7倍左右。以上幾種妊娠期表現會促使孕婦血清中高離子的濃度不斷降低，而當血鈣濃度下降時，增加細胞膜對鈣離子的通透性，致使細胞中鈣離子釋放，增加血管平滑肌細胞中鈣離子水平，促使血管痙攣收縮，導致高血壓；同時，鈣的丟失還會致使鈣鹽異常沉積于血管內，致使動脈粥樣硬化的形成，進一步增加高血壓形成及加重風險[17]。且經大量研究發現，鈣劑與鈣離子拮抗劑在高血壓治療中具有相輔相成效果，在降壓治療中具有重要作用，進一步證明血清中鈣離子的含量的降低與HDP之間的相關性。鎂離子是人體所需的重要礦物質之一，多分布于細胞內，對鈣離子具有明顯的拮抗作用，可對穩定血鈣水平效果顯著；同時鎂離子還可效抑制中樞神經系統的活動，阻斷神經肌肉傳導，緩解肌肉收縮，舒張血管平滑肌，達到降壓作用[18]。因此，血清中鎂離子的降低會致使血鈣水平降低，并促使高血壓形成及發展。本研究結果顯示，實驗組血清鈣離子、鎂離子指標水平均低于對照組；輕度、中度、重度HDP孕婦中血清鈣、鎂離子水平依次降低；血清鈣離子、鎂離子水平與HDP發生呈明顯負相關。說明血清中鈣、鎂離子指標水平與HDP發病具有明顯相關性，并在HDP病理分期評估中具有重要作用，可應用于HDP 的臨床診斷及病情監測[19]。同時，吳菊芳等[20]經臨床研究發現，在孕婦中加強鈣的補充及孕期保健，可有效預防HDP的發病。此研究進一步證明鈣離子缺乏與HDP發病具有明顯相關性，提示適當補鈣可作為HDP臨床治療的重要輔助手段。

綜上所述，血清中鈣、鎂離子指標水平與HDP發病具有明顯相關性，且隨著發病程度的升高而降低，可用于HDP的輔助診斷、病情評估及預后預測。