手部非結核分支桿菌感染1例報道分析

李西善，蔡楊庭，林強

(1.廣州中醫藥大學；2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120)

1 臨床資料

患者，女，59歲，職業為漁民。患者于2016年12月在廣州中醫藥大學第二附醫院因“右腕關節疼痛麻木3個月，加重半月”就診。患者在3個月之前沒有明顯誘因發生右手食指屈曲受到限制，且同時存在疼痛感覺，患者未接受特殊治療。就診前半個月，患者右手全掌側及背側出現壓痛現象，其掌側存在麻木癥狀，尺側比較重，且腕關節相關僵直活動受到限制，無法握拳，在旋前動作時其疼痛更為嚴重。患者偶爾在夜間出現痹痛，而影響睡眠質量，在休息之后相關癥狀得以緩解，患者沒有接受特殊治療。患者既往體健，無其他病史，無過敏史，無不良嗜好。

長江河道采砂管理能力建設，是指為增加長江河道采砂管理能力所進行的各項投入和開展的相關工作，包括硬件建設和軟件建設兩個方面。硬件建設是指人、財、物層面的建設，軟件建設是指法規、制度和管理辦法層面的建設。“長江河道采砂管理合作機制”的形成，標志著長江河道采砂管理能力建設從制度層面得到了加強。

患者的病理檢查回示：(腕管腫物)送檢存在滑膜組織慢性炎，其間質大量混合性炎細胞浸潤且伴存充血和出血現象，局灶多核巨細胞聚集且伴存結節樣增生現象。其病變滿足感染性肉芽腫性炎標準。見圖1。

經手術切除治療后，患者的腕關節疼痛麻木得以好轉，得以出院。2017年2月，患者由于“發現右手食指近端腫物半月余”再次入院。患者半月之前沒有明顯誘因發生手食指近端腫物，且質韌，其食指屈曲受到限制并伴存少許疼痛癥狀，到本醫院就診。患者神清，精神疲倦。專科檢查情況：患者右手食指近端存在腫物，腫物大小是1 cm×1.5 cm，其活動度欠佳，且質韌，不存在紅腫熱痛癥狀，存在少許輕壓痛情況，患者的食指活動受到限制，其余手指沒有出現明顯異常，患者的腕關節活動可，其肌張力高，其伸手指、屈手指肌力是V級，其夾指、張指肌力是V級，其屈伸腕伸力是V級。免疫組化結果：CD68(組織細胞+)，S-100(散在+)，CD1a(-)。特殊染色結果：PAS(-)，PASM(-)，抗酸染色(-)。提示存在腱鞘囊腫伴感染性肉芽腫性炎。補充報告：通過切片及特殊染色，呈現抗酸染色(+)，提示存在慢性肉芽腫性炎，結合臨床病史實行結核等特殊感染鑒別。見圖2。

出院后大概1周余，患者再次出現右手食指根部腫脹，其質韌，患者食指屈曲受到限制并存在少許疼痛。建議患者回院門診，不過患者于當地敷草藥治療(具體不詳)。2017年6月由于“發現右手食指根部腫物4個月余”再次入院，患者的專科情況同之前。患者手部圖見圖3。

患者的病理回示：(右手指腫物)存在慢性肉芽腫性炎。見圖4。抗酸染色：沒有觀察到明確抗酸桿菌。2017年9月，患者腫物沒有出現復發，右手的食指功能恢復情況可，近日患者右手食指近掌根能觀察到一個白色膿點，穿測能夠觀察到紅褐色液體滲出。見圖5。

經診斷：患者右手食指和掌跟部非結核分支桿菌感染術后。對手部MR檢查提示存在右手食指指深屈肌、指淺屈肌肌腱腱鞘積液，考慮是腱鞘滑膜炎。患者非結核分支桿菌抗感染治療有效，不過還是存在感染。患者存在右手腫物，考慮是非結核分支桿菌感染，給予患者克拉霉素加左氧氟沙星抗感染治療2月余，其癥狀明顯好轉，近日再次發生膿腫，考慮是感染沒有完全控制，可能是細菌敏感性出現改變，于原方案基礎上增加應用利福平0.6 g(1次/d，口服)及抗感染治療，治療1個月。經治療后，患者病癥好轉，得以順利出院。

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2 討論

非結核分枝桿菌為結核分枝桿菌以及麻風分枝桿菌外的另外一種分枝桿菌[1]，關于非結核分枝桿菌導致手部感染的報告并不多，主要原因是發病比較罕見，及非結核分枝桿菌的培養陽性幾率比較低等[2]。結合患者職業、臨床病史及細菌學檢查等明確診斷，積極給予抗生素藥物和必要的病灶切除手術治療，是優化臨床處理的重要內容[3]。