妊娠晚期婦女睡眠質量與家庭關懷度的相關性分析

孕婦在懷孕過程中普遍存在不同程度的睡眠障礙問題，這不僅影響孕婦的生活質量，同時也會影響胎兒的發育和孕婦的分娩結局，諸如低體重兒和早產等[1-2]。妊娠晚期(28～42周)是孕婦各器官功能的負荷達到孕期最高值、體形變化最明顯的時期。據報道，妊娠晚期孕婦睡眠障礙高達75%[3]。為了提高妊娠晚期婦女睡眠質量，降低睡眠障礙的不利影響，探討影響孕婦睡眠質量的因素，值得研究。許多因素可以影響妊娠婦女的睡眠質量，其中家庭關懷度被認為是重要的因素。家庭關懷度對孕婦焦慮、抑郁等情緒狀況也有顯著影響,良好的家庭關懷還能夠提高妊娠婦女的自我效能,從而降低剖宮產率[4]。目前,妊娠婦女的家庭關懷對其心理、情緒等影響的研究并不少見，但妊娠晚期婦女家庭關懷對其睡眠質量的影響少見。本研究旨在了解妊娠晚期婦女睡眠質量與其家庭關懷度的關系,以便為其睡眠質量的改善提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，將2017年6月—2017年10月于浙江省3所三級甲等醫院門診就診的350名妊娠晚期婦女作為調查對象。納入標準：①年齡20歲；②孕周28～42周；③可以自主完成問卷調查；④自愿參加研究。排除標準：①有精神異常者；②胎兒發育不正常。

1.2 調查工具

本研究采用的調查工具：一般資料調查表由研究者結合文獻資料及工作經驗自行設計，主要包括就診者年齡、孕齡、戶籍所在地、文化程度、職業、家中有無子女、家庭收入、與配偶關系等。匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]，由匹茲堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家編制，用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，總分0～21分。該量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，共18個條目組成。每個條目按0～3等級計分，累積7個因子得分為PSQI總分。PSQI得分越高，表示睡眠質量越差，其中PSQI得分大于7分提示睡眠質量不佳。該量表的Cronbach′s α系數為0．842 0，各條目的Cronbach′s α系數為0．851 9，分半信度系數為0.866 1。家庭關懷度量表[6]，用于測量病人對家庭功能的滿意度，該量表包括5個因子，即家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度。0=幾乎很少、1=有時這樣、2=經常這樣，得分相加，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。量表的Cronbach′s α系數為0.813。

1．3 資料收集方法

征得醫院同意，研究者向調查對象發放問卷，并采用統一語言解釋本次調查目的、意義，說明注意事項并簽署知情同意書。問卷調查采用無記名方式進行，要求獨立完成并當場檢查回收。樣本量計算公式為：樣本量=[Max(維度數)20]×(1+15%)，本研究使用的測量工具中，以匹茲堡睡眠指數量表的維度最多(7個)，經計算樣本量至少是210份，本次研究共發350份問卷，有效問卷320份，有效率為91.43%。

1．4 統計學方法

使用Epidata 3.1中文版建立數據庫。采用雙人錄入法錄入資料，兩次錄入差錯率一致性≤0.1%。經核對無誤后采用SPSS 17.0軟件進行描述性統計、t檢驗、F檢驗、Pearson相關及線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 妊娠晚期婦女睡眠質量和家庭關懷度現狀

2.1.1 妊娠晚期婦女睡眠質量得分

參加本研究的孕婦年齡24～41(34.30±4.39)歲；孕周為28～41(34.97±3.42)周。本研究中，妊娠晚期婦女睡眠質量總分為(6.94±3.05)分，各維度得分及總分除應用催眠藥物1項外，其余均高于國內常模[7]，差異有統計學意義(P0.05)。在睡眠質量的7個維度中，有6個維度得分1分，其中日間功能障礙維度得分最高，催眠藥物的使用維度得分最低。以PSQI>7分為標準，本次調查中妊娠晚期婦女的睡眠障礙發生率為30．5%。詳見表1。

2.1.2 妊娠晚期婦女家庭關懷度各因子得分

妊娠晚期婦女家庭關懷度總分為(7.96±2.22)分，其中家庭功能良好的238例(74.4%)，中度障礙者73例(22.8%)，重度障礙9例(2.8%)。見表2、表3。

表1 妊娠晚期婦女睡眠質量得分及與國內常模比較(x±s) 分

表2 妊娠晚期婦女家庭關懷度各因子得分情況(x±s,n=320) 分

表3 妊娠晚期婦女家庭功能分級構成比

2.2 妊娠晚期婦女睡眠質量單因素分析(見表4)

表4 不同人口特征妊娠晚期婦女PSQI得分比較(x±s,n=320)

2.3 妊娠晚期婦女睡眠質量與家庭關懷度的相關性(見表5)

表5 妊娠晚期婦女睡眠質量與家庭關懷度相關分析(r值，n=320)

1)P<0.05

2.4 妊娠晚期婦女睡眠質量影響因素分析

對女性不孕癥病人睡眠質量影響因素進行賦值，與配偶關系滿意為1，基本滿意為2，不滿意為3，其多元回歸分析結果見表6。

表6 女性不孕癥病人睡眠質量影響因素的多元回歸分析

注：R2=0.333，調整R2=0.212，F=9.805，P0.01

3 討論

3.1 妊娠晚期婦女睡眠質量分析

本研究通過對妊娠晚期婦女睡眠質量的調查發現，睡眠質量總分為(6.94±3.05)分，在睡眠質量的7個維度中，有6個維度得分1分。30．5%的妊娠晚期婦女睡眠質量總分7分，即存在睡眠障礙，明顯高于國內常模，差異有統計學意義(P0.05)。國外研究報道，妊娠晚期婦女的睡眠質量相比妊娠早期、中期最差[8]。其原因可能是妊娠晚期婦女腎血漿流量及腎小球濾過率增加，致孕婦夜間仰臥時尿量于日間增多而致；也可能是體內激素水平的變化引起的焦慮、抑郁情緒，如對分娩的恐懼、對孩子性別的期待、對孩子到來而面臨的經濟問題及家庭角色變化等一系列社會心理問題等[9]。妊娠晚期婦女睡眠質量差并非是一個可被忽視的問題，它是導致婦女分娩產程延長、剖宮產率增高、分娩時出血量增多、分娩疼痛感增加，新生兒出生低體重、產婦產后抑郁癥的重要影響因素[10-11]。醫護人員應重點關注妊娠晚期婦女的睡眠狀況，改善其睡眠質量，加強關于睡眠理念的健康宣教，提高她們對睡眠相關知識的掌握，有效消除對睡眠不良的錯誤認知及不良睡眠習慣。

3.2 妊娠晚期婦女家庭關懷度情況分析

本研究中320例妊娠晚期婦女中家庭功能處于良好狀態的占74.4%，中度障礙者占22.8%，重度障礙者占2.8%。劉彩平等[12]對正常女性家庭關懷度結果測定顯示，家庭功能良好的占87%，處于中度障礙的占13%，沒有重度障礙的家庭。顯而易見，妊娠晚期婦女的家庭關懷度低于正常家庭組。另外，王琴等[13]對孕婦家庭關懷度的調查研究顯示，61.8%的孕婦認為自己處于良好的家庭功能，33.9%處于中度障礙，4.3%處于嚴重障礙，結果與本研究相比，家庭關懷度略差，分析原因可能是研究對象和研究地域有所不同。家庭的基本功能是為家庭成員生理、心理、社會等方面的健康發展提供一定的環境條件。家庭成員之間是否相互關愛、相互分擔、相互支持，能否共同應對困難等都會影響家庭成員的健康狀態及心理壓力[14]。提示醫護人員在對孕婦進行健康指導的過程中，應多關注孕婦的家庭功能狀況，對家庭功能障礙的家庭予以宣傳教育，使家庭成員相互了解家庭具體的問題，給予個性化的指導，幫助改善家庭成員關系，增強家庭功能。

3.3 妊娠晚期婦女睡眠質量與家庭關懷度相關性分析

本研究結果顯示，妊娠晚期婦女睡眠質量總體得分及各維度得分與家庭關懷度比較，除使用催眠藥物一項外，其余均呈正相關，多元線性回歸分析顯示，妊娠晚期婦女睡眠質量主要受家庭關懷度的影響，家庭關懷度水平越高，其睡眠質量越好，與Luyster等[15]調查結果一致。家庭成員的溝通、支持和家庭問題的解決能力是影響孕婦心理壓力的主要因素，在整個懷孕過程中，妊娠晚期孕婦心理壓力最大，受多種因素影響，其中睡眠質量是重要的影響因素[16]。家庭關懷情況影響孕婦的心理壓力，從而對睡眠產生不利影響，降低生活質量，創造家庭和諧氣氛有助于改善妊娠晚期婦女睡眠質量[17]。因此，醫護人員應該指導家屬與妊娠晚期婦女共同分擔生活中的困難，給予她們更多的支持與關愛，及時解決心理壓力，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質量。

4 小結

本研究表明妊娠晚期婦女睡眠質量并不理想，應予以關注。本調查亦顯示睡眠質量與家庭關懷度之間存在正相關關系，提示醫務人員可通過提高家庭關懷度，從而提升妊娠晚期婦女睡眠質量，能夠使其保持良好的身心狀態。由于研究條件制約，本研究樣本例數偏低，在眾多可能影響妊娠晚期婦女睡眠質量的因素中僅考慮了家庭關懷度,其研究結論的指導意義具有一定的局限性。