骨科護士安寧療護認知現狀及培訓需求調查研究

安寧療護是臨終關懷、舒緩醫療、姑息治療等的統稱，旨在為疾病終末期或老年病人在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務[1]，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴地離世[2]。作為多學科合作安寧療護團隊中的核心人員,護士在安寧療護服務起著主導作用[3]。自2017年山西省開展首批以培養多學科人才為目的的骨科?？谱o士培訓以來，骨科?？谱o士整體護理技能有所提升，但多學科全方位模式下的培養要求護士在掌握更多的人文關懷，為明確是否需要將安寧療護納入培訓計劃中去，本研究對山西省各醫院骨科護士進行安寧療護認知現狀及培訓需求進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月參加山西省首屆骨科?？谱o士培訓班及全省各級醫院骨科護士。納入標準：具有護士執業資格的在職注冊護士；知情同意；自愿參加。排除標準：非骨科護士。最終納入202名符合標準的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

采用安寧療護相關知識掌握情況表[4]、死亡及臨終關懷態度調查表[5]和養老機構護理人員安寧療護培訓需求表[6]，采用Likert 5級評分法進行評分，非常同意(非常重要)5分，同意(重要)4分，一般同意(一般重要)3分，不同意(不重要)2分，非常不同意(非常不重要)1分。以問卷星的形式形成電子問卷。

1.2.2 調查方法

調查前征得醫院倫理委員會同意，向調查對象解釋本次研究的目的、意義、方法等，預約調查時間。問卷實施無記名獨立填寫原則,時間控制在20 min內,填寫完畢后當場交回。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行統計分析,采用頻數、率、均數±標準差(x±s)對數據進行描述性統計。

2 結果

本次調查共回收問卷202份，有效問卷193份,有效率為95.5%。193名調查對象中男1名,女192名；年齡23～55(34.02±7.45)歲；學歷:中專2人(1.04%),專科30人(15.54%),本科及以上161人(83.42%)；職稱:護士37人(19.17%),護師75人(38.86%),主管護師59人(30.57%),副主任護師18人(9.33%)，主任護師4人(2.07%)；工作性質：臨床護理175人(90.67%)，護理管理9人(4.66%)，護理教育3人(1.55%)，護理研究2人(1.04%)，醫院管理1人(0.52%)，其他3人(1.55%)；工作年限:1～5年43人( 22.28%)，6～10年67人(34.72%),10年以上83人(43.01%)；宗教信仰：佛教7人(3.63%)，伊斯蘭教2人(1.04%)，基督教4人(2.07%)，其他4人(2.07%)，無176(91.19%)。

2.1 臨終關懷相關知識掌握(見表1)

表1 骨科護士對臨終關懷相關知識掌握情況 人(%)

2.2 骨科護士對死亡及臨終關懷態度得分(見表2)

表2 骨科護士對死亡及臨終關懷態度得分情況(x±s) 分

2.3 骨科護士對安寧療護培訓需求情況(見表3)

表3骨科護士對安寧療護培訓需求(n=193)分

3 討論

安寧療護是以生命末期病人和家屬為中心，把人看成有機統一的整體，以他們的需求為導向，為他們提供人性關懷與照顧，最大限度地消除或減輕病人的身心痛苦，這是人道主義的突出體現，符合以人為本的發展理念[7]。近年來，隨著醫學護理模式的轉變、世界人口老齡化發展、全民保健需求的增加、舒適護理的普及，臨終關懷作為一門新興的獨立學科得到發展與重視。目前安寧療護主要集中在慢性病、腫瘤科病人中，但在骨科開展較少，對于惡性骨腫瘤、脊髓損傷終點末期病人照護不足，需求增加，因此加強骨科護士的安寧療護知識勢在必行。認知決定護士的執行能力，通過對參加山西省骨科專科護士培訓后的骨科護士安寧照護知曉現狀及對死亡、臨終關懷能力的調查發現，骨科護士雖然在專業技能方面有所提高，但對安寧療護方面的認知不足，體現在部分護士存在態度不積極、醫院缺乏培養機制、途徑等方面，這與國內其他調查結果相一致[8]，陳鵬等[9-10]的研究也得到相似的結論。護士面對個人死亡及病人臨終時的態度較積極，表明隨著整體護理知識在各醫院的深入普及,護士體會到在工作中實施心理護理及健康教育的必要性及良好效果，對臨終關懷照護的態度更為積極，而受傳統觀念的影響，護士不愿告知病人死亡事實，表明大部分護士仍忌諱或不知該如何與臨終病人討論死亡話題，缺乏臨終關懷基本技能，但面對病人死亡時可根據護士的職業素養要求冷靜處理對待，利用專業的知識安慰家屬，做好善終工作。近年來，人們逐漸重視疼痛，加強對疼痛的宣傳教育,但醫院目前對臨終病人的疼痛控制仍不能讓人滿意,臨終關懷工作的發展任務還相當艱巨。因此，在進行骨科專業知識培養的同時，應該注重對安寧療護的培訓，包括臨終病人疼痛評估、癥狀評估、心理社會護理等。臨終關懷學是一門新興的交叉學科，涉及醫學、護理、心理、社會、倫理等多方面的知識，對醫護人員的心理承受力和社會道德感有著更高的要求,需要進行多方面的學習和培訓。本次預調查中59.07%的護理人員的臨終關懷知識來源于課堂及書本,只有2.07%來源于相關培訓及講座,說明規范的臨終關懷教育有待加強。在20世紀50年代，西方許多國家就在大學生和社會人群中開展死亡教育，美國在教育的全過程中有死亡教育的內容，我國應開展多種形式的死亡教育及臨終關懷知識教育,除了在醫學院校增設臨終關懷課程之外,還應對臨床醫護人員采取多種形式的在職培訓，更好地適應臨終關懷服務的需求[11]。

雖然對于護士安寧療護能力的培養已經得到眾多學者的重視，但是目前關于骨科護士在病人臨終期如何實現“優死”的相關研究仍然較少[12]。本研究結果也說明，骨科護士已經意識到安寧療護的重要性，但仍需逐步推廣理念，增強意識，采取標準化措施，規范化、流程化的模式，以多學科合作的方式提升骨科護士安寧療護的工作，如何制定適宜骨科護理人員使用的規范化多學科方案還有待商榷和探討。