漏斗胸Nuss術不同年齡組的臨床療效分析

朱家領

[摘要] 目的 探討漏斗胸Nuss術應用在不同年齡患兒的臨床效果，并分析并發癥發生情況。方法 方便選擇該院2014年7月—2015年11月期間所收治的93例漏斗胸患兒作為該次研究病例，按照年齡進行分組治療，A、B、C 3組各31例，A組年齡范圍為12歲以上，B組年齡范圍為8～12歲，C組年齡范圍為4～7歲，對比分析3組患兒的臨床指標與并發癥發生情況。結果A組優良率為80.64%，B組優良率為90.32%，C組優良率為96.77%，組間比較無明顯差異，A、C組比較差異有統計學意義（χ2=4.026 0，P<0.05），A組并發癥發生率為58.06%，B組并發癥發生率為22.58%，C組并發癥發生率為12.90%，A、C組之間差異有統計學意義（χ2=6.564 7，P<0.05），A組的手術時長明顯多于B組與C組，差異明顯，3組手術后下床時間比較，有顯著的統計學差異，隨著年齡的增長，患兒手術后的下床時間越晚。 結論 不同年齡組患兒實施漏斗胸Nuss術的效果均良好，年齡越小并發癥越少，治療優良率越高。

[關鍵詞] 漏斗胸；Nuss術；年齡；并發癥

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of funnel chest Nuss in children of different ages and to analyze the occurrence of complications. Methods 93 children with funnel chest who were admitted to our hospital from July 2014 to November 2015 were convenient selected as the study cases. Grouped according to age， 31 cases in group A， B and C， age range of group A of 12 years， the age range of group B was 8-12 years old， and the age range of group C was 4-7 years old. The clinical indexes and complications of the three groups were compared. Results The excellent and good rate was 80.64% in group A， 90.32% in group B， and 96.77% in group C. There was no significant difference between groups. There was statistical difference between group A and group C （χ2=4.026 0， P<0.05）. The incidence of complication was 58.06% in group A， 22.58% in group B， and 12.90% in group C. There was statistical significance between group A and group C （χ2=6.5647， P<0.05）. The length of operation in group A was significantly higher than that in group B and group C. The difference was significant. There was a statistically significant difference in the time of bed-out between the three groups. With age， the later the bedtime after surgery . Conclusion The effect of funnel-thoracic Nuss in children of different age groups is good. The younger the less the complications， the higher the excellent rate of treatment.

[Key words] Funnel chest； Nuss surgery； Age； Complications

漏斗胸屬于兒童中最常見的疾病之一，大多數患兒在分娩后均可確診，部分患兒會在1歲左右被發現與確診[1]，漏斗胸對患兒的胸腔臟器有嚴重的影響，不僅會使患兒的心肺功能出現障礙，還會影響患兒的生存質量。Nuss術近年來逐漸應用在臨床治療中[2-3]，該手術方式具有操作簡單與出血少的顯著優勢[4]，該文就對此種手術方式應用在漏斗胸患者中的臨床效果進行研究，另由于患兒的年齡不同，Nuss術的應用效果也不相同，為此該文方便選擇該院2014年7月—2015年11月期間所收治的93例漏斗胸患兒進行研討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院所收治的93例漏斗胸患兒作為該次研究病例，按照年齡進行分組治療，A、B、C 3組各31例，A組年齡范圍為12歲以上，B組年齡范圍為8～12歲，C組年齡范圍為4～7歲，A組中男16例，女15例，對稱性漏斗胸17例，非對稱性漏斗胸14例，B組中男18例，女13例，對稱性漏斗胸16例，非對稱性漏斗胸15例，C組中男17例，女14例，對稱性漏斗胸19例，非對稱性漏斗胸12例，3組臨床基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。所有患兒家屬均知曉該次研究，且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。該次研究對象的納入標準：①有呼吸道癥狀；②病情持續進展者；③實施其他手術失敗者。排除標準：①有嚴重非對稱性漏斗胸者；②有嚴重脊柱側彎者；③有心臟黏連密切者。

1.2 方法

手術前對患者行CT與X線檢查，根據患者的實際情況選擇適合的鋼板，合并有呼吸道感染者需要在完全治愈1周后手術，取患者仰臥位，雙臂向外伸展，將胸壁完全暴露出來，所有患者均行雙腔氣管插管與靜脈復合麻醉，然后在患者的胸廓凹陷的最低處做好記號[5]，隨后將其拉至到腋中線部位，按照患兒的胸廓做好理想的外形構造，隨后在雙側的腋中線上各開一個長度為2.5 cm的橫向切口，并在皮下分離肌層至胸廓凹陷最低處同一水平最高處，形成皮下隧道。在右側切口中靠下的肋骨間隙中放入胸腔鏡[6]，最后將二氧化碳充入其中，建立人工氣胸，在胸腔鏡下，在右側切口中所做的皮下隧道中將引導器傳入其中，貼緊胸骨后側達到另一側廓凹陷最高處，并在肋骨間隙從切口處穿出。通過紗布將引導板與鋼板鏈接起來，然后將鋼板陰道到胸骨后面，確認無誤后，對鋼板的反轉進行調整，使患者胸廓達到最為理想的狀態。應用胸腔鏡對鋼板的位置與胸腔內的情況進行分析，待確認位置正確后取出胸腔鏡，在鋼板的右側套上固定片進行固定，對患兒進行鼓肺處理，縫扎鋼板兩側后關閉切口。

1.3 觀察指標

分析3組患兒的臨床指標與并發癥發生情況。詳細記錄患兒的手術時長與手術后下床時間、手術后住院時長，在手術后的3個月，應用Nuss等療效判定標準對手術的治療效果進行判定，并通過優、良、差進行表達。優：X線檢查顯示鋼板與固定片的位置無異常，外觀平坦，患者家屬滿意；良：X線檢查后顯示鋼板或是固定片存在移位現象，外觀改變不明顯；差：X線檢查下鋼板與固定片明顯移位，外觀輪廓有顯著變形現象。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，臨床療效與并發癥發生情況等計數資料用[n（%）]的形式表示，數據用χ2檢驗，手術時長、手術后下床時間與術后住院時間等計量資料均用（x±s）的形式表示，數據用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床效果比較

A組優良率為80.64%，B組優良率為90.32%，C組優良率為96.77%，組間比較無明顯差異，但是A組與C組兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.026 0，P<0.05）。見表1。

2.2 3組患兒臨床指標比較

A組的手術時長明顯多于B組與C組，差異明顯，對3組的手術后下床時間比較，有顯著的統計學意義，隨著年齡的增長，手術后的下床時間越晚。見表2。

2.3 3組并發癥發生情況比較

A組并發癥發生率為58.06%，B組并發癥發生率為22.58%，C組并發癥發生率為12.90%，其中A組與C組之間差異有統計學意義（χ2=6.564 7，P<0.05），詳情見表3。

3 討論

漏斗胸（funnel chest）屬于先天性疾病，有家族史，臨床學者對漏斗胸的發病率進行分析，得出有家族史者漏斗胸的發生率為2.5%，無家族史者漏斗胸的發病率為1.0%，漏斗胸屬于漸進式病變，出生時可能就存在，外形特征則主要表現在前胸凹陷，肩膀前伸且上腹部突出等[7]。臨床相關學者認為漏斗胸是由于肋骨生長不協調等導致，而對于漏斗胸的發病原因上不明確，有學者認為該病癥與隔肌前方肌肉纖維化等因素有相關性，但是目前對于該病癥的發病具體原因尚不能確定。該病癥在臨床中主要通過X線檢查與胸部CT檢查和心電圖等確診，一般情況，漏斗胸主要通過手術治療，Nuss手術時由于Nuss于上個世紀末提出的手術方式，優勢較為顯著，有相關研究學者表明：臨床中接受Nuss手術的最大患者年齡為46歲，最小者則為1歲。

年齡大的患兒手術后下床時間越晚，Nuss手術的手術時間會逐漸增長，手術中的出血量明顯增多，而低齡患兒的手術操作很簡便，手術中所造成的創傷較小，手術后恢復的時間短，胡為才、楊光煜、趙璞等人研究表明[8]，年齡在7歲左右的患兒相比12歲左右的患者優良率較高，該項對比與本次相同，但也有研究學者表明，大齡患兒更容易配合治療，接受手術后會有顯著的效果，而畸形程度更為嚴重者應該及早治療，以免影響患兒的心肺功能。Nuss手術后并發癥的主要有氣胸與創口感染等，其中最為嚴重屬心臟，而本次研究中在使用胸腔鏡時，避開了心臟，手術后結果顯示：無患兒心臟受損。該次研究表示：A組優良率為80.64%，B組優良率為90.32%，C組優良率為96.77%，A、C兩組比較存在統計學差異，A組并發癥發生率為58.06%，B組并發癥發生率為22.58%，C組并發癥發生率為12.90%，A、C組之間存在統計學意義，A組的手術時長明顯多于B組與C組，差異明顯，3組手術后下床時間比較，有顯著的統計學差異，隨著年齡的增長，患兒手術后的下床時間越晚。此次Nuss手術后患者的并發癥發生率最高為58.06%，隨著醫學技術的不斷發展，發生率呈現明顯下降態勢，由此可說明不同年齡組患兒實施漏斗胸Nuss術治療均有顯著療效，其中患兒年齡越小，治療優良率越高。

綜上所述，Nuss術治療各年齡組患兒的效果均有顯著療效，患兒年齡越小，手術后優良率越高，因此，我們建議臨床中漏斗胸患兒應盡早接受Nuss手術的治療，以此提高患兒的優良率。

[參考文獻]

[1] 唐林晨， 莫緒明. 漏斗胸Nuss手術研究進展[J]. 中華解剖與臨床雜志， 2016， 21（4）：368-371.

[2] 呂慧敏，趙璞，李新峰， 等.右美托咪定混合舒芬太尼用于漏斗胸患兒Nuss術后自控靜脈鎮痛的適宜藥量配比[J].中華麻醉學雜志，2015（5）：560-562.

[3] 周國華，陳剛，謝亮， 等.微創Nuss矯治術對漏斗胸患者手術后肺功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志，2017（12）：733-737.

[4] 劉仁杰，張臨友.胸膜外人路Nuss手術與Nuss手術的單中心臨床療效對比研究[J].哈爾濱醫科大學學報，2017（4）：348-350.

[5] 陽廣賢，易立文，王敬華， 等.雙鋼板NUSS手術矯治大齡兒童極重度漏斗胸[J].臨床小兒外科雜志，2017（3）：242-246.

[6] 毛松松.喉罩和氣管內插管在成人NUSS手術麻醉中的對照研究[D].廣州：南方醫科大學，2015.

[7] 汪泉.6歲以下兒童漏斗胸手術治療的臨床分析[D].重慶：重慶醫科大學，2015.

[8] 胡為才，楊光煜，趙璞， 等.漏斗胸Nuss術不同年齡組臨床療效對比分析[J].臨床外科雜志，2016（8）：614-616.

（收稿日期：2018-10-12）