鎖骨下靜脈置管術中并發(fā)癥分析及對策

李曉光

[摘要] 目的 分析鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生情況并提出對策。 方法 在研究中于2016年1月—2018年4月方便選取了在該院接受鎖骨下靜脈置管術的240例危重患者作為研究對象，對術中并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計。結果 240例危重患者行鎖骨下靜脈置管，一次置管成功的患者有162例，占比為67.50%；二次及以上置管成功的患者有63例，占比為26.25%；穿刺失敗改其他路徑的患者有15例，占比為6.25%。240例患者中，26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達10.83%。并發(fā)癥主要包括氣胸（1.67%）、局部出血（5.00%）、動脈損傷（1.25%）及誤入頸內(nèi)靜脈（2.91%）。 結論 鎖骨下靜脈置管術中具有較高的并發(fā)癥，系統(tǒng)掌握鎖骨周圍解剖結構，做到爛熟于胸，嚴格進行技術培訓，并不斷提高日常管理水平，是降低并發(fā)癥發(fā)生的關鍵措施。

[關鍵詞] 鎖骨下靜脈置管；并發(fā)癥；對策

[中圖分類號] R401 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0058-03

[Abstract] Objective To analyze the incidence of complications of subclavian vein catheterization and propose countermeasures. Methods A total of 240 critically ill patients who underwent subclavian vein catheterization in our hospital from January 2016 to April 2018 were conveniently enrolled in the study. The incidence of intraoperative complications was counted. Results A total of 240 critically ill patients underwent subclavian vein catheterization. Of the 162 patients who underwent primary catheterization， the proportion was 167， accounting for 67.50%. 63 patients with secondary and above catheterization were present， accounting for 26.25%. There were 15 patients with other routes， accounting for 6.25%. Of the 240 patients， 26 had complications with an incidence of 10.83%. Complications included pneumothorax （1.67%）， local bleeding （5.00%）， arterial injury （1.25%）， and miscarriage into the internal jugular vein （2.91%）. Conclusion There are high complications in subclavian vein catheterization. The system grasps the anatomical structure around the clavicle， makes it familiar with the chest， strictly carries out technical training， and continuously improves the daily management level， which is a key measure to reduce the occurrence of complications.

[Key words] Subclavian vein catheter； Complications； Countermeasure

鎖骨下靜脈置管主要是指經(jīng)過鎖骨下靜脈，然后將導管插入到上腔靜脈的一種置管手術。相比于一般的靜脈穿刺，靜脈置管術具有容易固定、操作簡便以及護理便利等諸多優(yōu)勢，因而被廣泛應用于臨床中[1]。然而，這種置管術在臨床應用的過程中，其會發(fā)生較多的并發(fā)癥，如氣胸、局部出血以及動脈損傷以及誤入頸內(nèi)靜脈等，進而影響患者預后。在對已有相關文獻進行檢索的過程中，關于術中并發(fā)癥的研究比較少。因此，該文在研究中于2016年1月—2018年4月方便選取了在該院接受鎖骨下靜脈置管術的240例危重患者作為研究對象，對術中并發(fā)癥的發(fā)生情況進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受鎖骨下靜脈置管術的240例危重患者作為研究對象，在研究中與患者及其家屬取得了聯(lián)系，并與患者簽署了知情同意書。240例患者中，女性患者118例，男性患者122例，年齡范圍為26歲～82歲，平均年齡（73.21±1.32）歲。所有患者均行右側鎖骨下靜脈穿刺。

1.2 方法

在對240例患者進行鎖骨下靜脈置管的過程中，取患者仰臥位，在雙肩胛骨中點墊上小枕。同時，患者的頭部偏向另一側，以將穿刺點部位充分的暴露，進行置管。經(jīng)過鎖骨與第一肋骨之間的間隙，指向胸鎖骨關節(jié)的后上角。

1.3 觀察指標

該研究選取的觀察指標主要有鎖骨下靜脈置管術的置管情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中，置管情況主要包括一次置管成功率、二次置管成功率以及穿刺失敗改其他路徑的占比。另外，在該研究中主要對采用這一置管術的術中并發(fā)癥發(fā)生率進行了統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，并對計數(shù)資料采用（%）進行表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎖骨下靜脈置管的成功與失敗情況

通過對240例危重患者進行鎖骨下靜脈置管，一次置管成功的患者有162例，占比為67.50%；二次置管成功的患者有63例，占比為26.25%；穿刺失敗改其他路徑的患者有15例，占比為6.25%。見表1。

2.2 術中并發(fā)癥發(fā)生率分析

對240例患者行鎖骨下靜脈置管術，術中26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達10.83%。并發(fā)癥主要包括氣胸、局部出血、動脈損傷以及誤入頸內(nèi)靜脈，并發(fā)癥發(fā)生率依次為1.67%、5.00%、1.25%、2.91%。見表2。

3 討論

在我國醫(yī)療技術不斷提高的今天，鎖骨下靜脈置管術獲得了廣泛的應用。這種靜脈置管術在臨床應用的過程中，為患者提供了更為安全且便利的長期靜脈通路[2]。這一靜脈置管方式主要用于：①無法經(jīng)外周靜脈置管且需要開放靜脈通路的患者；②需要通過多腔輸入多種不相容藥物的患者；③需要輸入具有腐蝕性、刺激性以及高滲性藥液的患者；④需要血流動力學監(jiān)測的危重病人[3-4]。總之，在臨床應用這種靜脈置管方式的過程中，其具有諸多的優(yōu)勢，如在操作方面相比于傳統(tǒng)的穿刺方式比較簡便，在感染發(fā)生率方面也更低，在固定方面也更加的容易等[5-6]。因此，這一靜脈置管方式在臨床的應用中受到了患者的普遍接受。然而，這一靜脈置管方式在臨床應用的過程中，其依然會給患者帶來一定的并發(fā)癥，進而嚴重影響患者的預后。因此，該研究以240例危重患者作為研究對象，對所有患者均采用鎖骨下靜脈置管，對術中并發(fā)癥生的發(fā)生情況進行了探討。

3.1 鎖骨下靜脈置管具有較高的成功率

在該文的研究中，結果顯示，通過對240例危重病人進行鎖骨下靜脈置管，一次置管成功的患者有162例，占比為67.50%；二次置管成功的患者有63例，占比為26.25%；穿刺失敗改其他路徑的患者有3例，占比為6.25%。這一研究結果證實，對危重患者進行靜脈置管，行鎖骨下靜脈置管是一種較好的方式，具有較高的置管成功率。楊雄志[7]在研究中以危重患者180例患者作為研究對象，結果顯示，采用這一靜脈置管方式，一次置管成功率為88.90%，總置管成功率為98.90%。馬志平[8]在研究中以65例危重患者作為研究對象，對這一靜脈置管方式的置管成功率進行了分析性，結果顯示，采用這一靜脈置管方式，置管成功率能夠達到100.00%。通過對已有相關文獻的檢索和分析，其均證實對危重患者行鎖骨下靜脈置管具有較高的置管成功率。因此，這一靜脈置管方式值得在臨床中獲得廣泛的應用。

3.2 鎖骨下靜脈置管會產(chǎn)生一定的并發(fā)癥

然而，這一靜脈置管方式在應用的過程中，在多種因素的影響下，會導致諸多并發(fā)癥的產(chǎn)生。在該文的研究中，結果顯示，該院對240例患者行鎖骨下靜脈置管術，術中23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達10.83%。并發(fā)癥主要包括氣胸、局部出血、動脈損傷以及誤入頸內(nèi)靜脈，并發(fā)癥發(fā)生率依次為1.67%、5.00%、1.25%、2.91%。這一研究結果顯示，對危重患者行這一手術，其具有較高的并發(fā)癥。其中，主要以局部出血、誤入頸內(nèi)靜脈為主。王曉楠[9]在研究中也對這一靜脈置管方式的并發(fā)癥發(fā)生情況進行了統(tǒng)計和分析，結果顯示，198例患者中有10例患者產(chǎn)生了并發(fā)癥。王煥軍等[10]在研究中以41例患者作為研究對象，出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有誤入鎖骨下動脈以及局部出血。這一研究結果為該文的進一步研究奠定了基礎。通過對已有文獻的研究和該文的研究，可見經(jīng)鎖骨下靜脈置管雖然具有較高的置管成功率，但并發(fā)癥的發(fā)生也是存在的。因此，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，應采取適宜的治療對策。

3.3 鎖骨下靜脈置管并發(fā)生的原因及對策

在該文的研究中，結果顯示，經(jīng)鎖骨下靜脈置管術中，氣胸并發(fā)癥的發(fā)生率也是比較高的。在諸多并發(fā)癥中，氣胸是臨床中最為常見的一種并發(fā)癥，臨場表現(xiàn)包括心慌、氣急以及胸悶。針對這一并發(fā)癥應采取以下對策：①在進行穿刺的過程中，應對解剖部位等做到全面的掌握，并對手術操作掌握熟練；②在穿刺的過程中，應在右側進行靜脈置管；③加強日常管理，如對患者的呼吸情況以及胸部體征等進行密切的關注和監(jiān)測。

在降低誤入頸內(nèi)靜脈這一并發(fā)癥的發(fā)生時，應立即拔針，并按壓穿刺部位，以進行止血。這一并發(fā)癥的發(fā)生，其主要原因在于穿刺時針尖不當。因此，相關工作人員在進行穿刺的過程中，應將針尖斜面朝下，并將導絲尖朝下，以降低這一并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在進行穿刺的過程中，不可在一個穿刺點反復進行床刺，應更換角度，以避免血管撕裂、出血或者皮腫等。也就是說，這一并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術水平以及對這一置管術的所引發(fā)并發(fā)癥的重視程度等有密切的關系。因此，在降低這一并發(fā)癥的過程中，應加強對醫(yī)生的技術培訓，如采用專項培訓的方式，對醫(yī)生的技術水平進行培訓，以提高醫(yī)生的技術水平。另外，在提高醫(yī)生技術水平的過程中，還可通過獎懲制度的制定和完善等法方式，提高醫(yī)生的技術水平。只有從技術提升的角度出發(fā)，才能促使醫(yī)生不斷提高對這一置管術的掌握水平，進而在應用這一置管術的過程中，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生。同時，也只有從獎懲制度的角度，加強對醫(yī)生的管理，才能促使醫(yī)生對這一置管術引發(fā)的并發(fā)癥給予重視，進而在進行手術的過程中，能夠對置管術給予重視。例如，醫(yī)院可在全員內(nèi)加大對鎖骨下靜脈置管術的宣傳，尤其是術中引發(fā)的并發(fā)癥，進而促使醫(yī)生對并發(fā)癥給予重視。

局部出血也是常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要在于反復穿刺。為此，應立即在置管部位加壓覆蓋抗菌敷料，或者更換藥物并采用砂袋壓迫止血等，以降低這一并發(fā)癥的發(fā)生。也就是說，通過日常管理水平的提高，提高手術的成功率。在本試驗研究中，局部出血的發(fā)生率是最高的，占比為5.00%。通過對這一并發(fā)癥發(fā)生的原因進行深入的分析，導致其發(fā)生的關鍵因素在于日常管理的缺乏。因此，在降低這一并發(fā)癥發(fā)生的過程中，應注重采用多種措施，如制定術中操作規(guī)范以及日常管理規(guī)范等，提高日常管理的水平，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

動脈損傷也是一種比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生因素主要與醫(yī)生對鎖骨周圍解剖結構掌握不熟練等有密切的關系。在該研究中，有3例患者發(fā)生動脈損傷并發(fā)癥。因此，在對這一并發(fā)生進行預防的過程中，應加強對醫(yī)生的技術培訓，進而促使其能夠熟練掌握鎖骨周圍的解剖結構，并將其爛熟于胸。只有如此，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

通過該文的研究，結果表明鎖骨下靜脈置管具有較高的置管成功率，但具有一定的并發(fā)癥，如氣胸、局部出血、動脈損傷以及誤入頸內(nèi)靜脈，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，應針對不同的并發(fā)癥，采取不同的措施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。如系統(tǒng)掌握鎖骨周圍解剖結構，做到爛熟于胸，嚴格進行技術培訓，并不斷提高日常管理水平，是降低并發(fā)癥發(fā)生的關鍵措施。

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（收稿日期：2018-11-28）