腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌的對比

趙柯

[摘要] 目的 探討腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌的療效與安全性。 方法 以2013年9月—2018年9月為時限，方便擇取160例結直腸癌患者為例，分為實驗組（腹腔鏡根治術，80例）和對照組（傳統開腹根治術，80例），對比評價兩組療效。 結果 兩組手術成功率均為100.00%。實驗組術中出血量（68.5±20.4）mL、術后排氣時間（2.4±0.6）d、住院時間（15.0±2.1）d、術后切口感染2.50%，均優于對照組（t=11.672， t=3.457，t=4.181，χ2=4.517；P<0.05）。結論 腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌臨床療效相當，但前者術中損傷小，術后并發癥少，恢復快，利于患者早期康復，更具臨床推廣價值。

[關鍵詞] 結直腸癌；腹腔鏡根治術；傳統開腹手術；療效；安全性

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0067-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of laparoscopic radical surgery and traditional open surgery for colorectal cancer. Methods From September 2013 to September 2018， 160 patients with colorectal cancer were conveniently selected as the experimental group （laparoscopic radical surgery， 80 cases） and the control group （traditional open radical surgery， 80 cases）， the two groups were compared and evaluated. Results The success rate of both groups was 100.00%. The experimental group had intraoperative blood loss （68.5±20.4） ml， postoperative exhaust time （2.4±0.6） d， hospitalization time （15.0±2.1） d， and postoperative wound infection 2.50%， which were better than the control group （t=11.672， t=3.457， t=4.181， χ2=4.517； P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery is equivalent to traditional open surgery for colorectal cancer. However， the former has less intraoperative injury， less postoperative complications and quick recovery， which is beneficial to early rehabilitation of patients and has clinical value.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic radical surgery； Traditional open surgery； Efficacy； Safety

結直腸癌是世界第三高發惡性腫瘤，流行病學統計全球年新發病例超過140萬，僅次于肺癌和乳腺癌，年死亡近70萬，僅次于肺癌、肝癌和胃癌，居第4位[1]。我國是結直腸癌高發國家，總體呈現出男性患者偏多、相對發病年齡較輕、直腸癌患者占比較高的特點[2]，患者構成比占全球25%[3]，且受多種因素影響仍呈上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康。根治手術可有效改善預后、延長生存，是現階段臨床治療結直腸癌的首選方法[4]。近年，隨著內鏡技術在普外科臨床的使用及推廣，微創結直腸癌根治手術得以研發及應用，且操作日益成熟，目前已經成為微創技術在腫瘤手術當中成功的典范[5]。該研究現以2013年9月—2018年9月該院160例結直腸癌患者為例，分析探討腹腔鏡根治手術的臨床優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院普外科收治的160例結直腸癌患者，依據治療方法不同分兩組。實驗組（80例）：男49例，女31例；年齡（64.7±19.1）歲；BMI（23.7±2.4）kg/m2；腫瘤距肛緣（7.1±2.0）cm；病理分期T1期5例，T2期11例，T3期56例，T4期8例；腹腔鏡下直腸癌根治術56例，腹腔鏡輔助腹會陰聯合直腸癌根治術9例，腹腔鏡乙狀結腸癌根治術6例，腹腔鏡右半結腸癌根治術5例，腹腔鏡左半結腸癌根治術3例，腹腔鏡橫結腸癌根治術1例；腸標本切除長度（19.7±2.6）cm；預防性造口2例。對照組（80例）：男47例，女33例；年齡（64.1±20.3）歲；BMI（23.8±2.1）kg/m2，腫瘤距肛緣（7.0±1.8）cm；病理分期T1期6例，T2期10例，T3期55例，T4期9例；經腹直腸癌根治術57例，經腹會陰聯合直腸癌根治術8例，乙狀結腸癌根治術5例，右半結腸癌根治術4例，左半結腸癌根治術4例，橫結腸癌根治術2例；腸標本切除長度（20.1±2.3）cm；預防性造口2例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除

納入標準：①病理檢查確診結直腸惡性腫瘤，外科手術指征；②首發病例，無既往手術史；③臨床資料完整；④簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。

排除標準：①急診病例；②腫瘤腹腔內廣泛轉移；③重度肥胖；④腸梗阻大量腸積氣積液；⑤腫瘤與周圍組織廣泛粘連；⑥合并其他腹部疾病；⑦腹膜種植。

1.3 方法

兩組術前均完善必要檢查，明確指征，排除禁忌證，確定手術方案，加強術前準備，待條件允許后，擇期施術。實驗組行腹腔鏡結直腸癌根治術，術中靜吸復合全身麻醉，依據手術需要予以仰臥位或改良截石位。肚臍上緣作10 mm切口，常規穿刺進入腹腔，連接氣腹管，建立人工氣腹，維持負壓12～15 mmHg。置入腹腔鏡鏡頭，調節至理想焦距，探查腹腔。根據根治手術類型于腹壁適當位置制作10 mm主操作孔和5 mm輔助操作孔，一般采用三孔法，必要者四孔法。術中遵循腫瘤根治手術原則進行病灶切除，結腸遠端切緣距腫瘤至少10 cm，直腸至少2 cm，合理淋巴結清掃及直腸系膜全切除術（TME），術中注意保護盆腔植物神經，常規端端吻合。術畢徹底清潔術區，置管引流，逐層關閉切口。對照組行開腹結直腸癌根治手術，于腹壁正中作10～15 cm切口常規施術，患者術前準備、麻醉方法、根治切除原則及術后處理等等同實驗組。

1.4 觀察指標

觀察兩組基本手術指標，觀察患者術后恢復情況，統計并發癥，評價療效。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本手術指標

實驗組切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，但手術時間較對照組長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后恢復指標

實驗組下床活動時間、術后排氣時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 療效評價

兩組手術成功率均為100.00%。實驗組術后隨訪（2.7±1.1）年，對照組隨訪（2.6±1.3）年，差異無統計學意義（t=0.735，P<0.05）。隨訪期間，兩組腫瘤遠處轉移率、局部復發率和死亡率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 安全性評價

實驗組切口感染與尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡結直腸癌根治手術自問世以來，廣泛受到普外科醫生的關注與應用，發展至今已經成為治療中早期結直腸癌的可行手段，臨床優勢普遍被認可[6]，但可否達到與常規開腹相當的根治效果與遠期療效，仍有待確認。

該次臨床研究中，實驗組手術成功率100.00%，無中轉開腹病例，與文獻報道100.00%手術成功率一致[7]，肯定了腹腔鏡治療結直腸癌的可行性。但為保證成功率與安全性，術前需嚴格排除禁忌證，對于明確不適宜者，應予以開腹手術[8]。目前，隨著醫療設備的完善和手術技術的提高，腹腔鏡結直腸癌手術已經基本能夠按照規范的方法進行腫瘤根治[9]。該研究術后隨訪顯示，兩組腫瘤遠處轉移率、局部復發率和死亡率差異無統計學意義（P>0.05），提示腹腔鏡手術能獲得與開腹手術相當的臨床療效，效果肯定。不僅如此，腹腔鏡手術符合微創理念，其臨床應用還具備以下優勢[10]：手術切口小，術中暴露少，對腸功能影響小，創傷少，利于術后早期康復及腸功能恢復；內鏡視野清晰，解剖組織顯示清晰，利于術中精細操作，能有效減少解剖組織副損傷，特別是神經損傷，從而減少并發癥，提高對患者排便、排尿、性功能的保護。該研究結果顯示，實驗組平均住院時間（15.0±2.1）d短于對照組，切口感染發生率（2.50%）低于對照組，與龍士兵報道的腹腔鏡手術住院時間（12.7±1.9）d和切口感染率（1.80%）相近[11]，肯定了腹腔鏡手術治療結直腸癌的臨床優勢。但是，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術操作復雜性更高，難度更大，故手術時間相對較長，對手術團隊的要求也更為嚴苛，對此，應不斷提高成員個人職業技能，也要加強團隊配合，以保證手術療效與安全，縮短術程，提高治療效果[12]。

綜上所述，腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結直腸癌臨床療效相當，但前者術中損傷小，術后并發癥少，恢復快，利于患者早期康復，更具臨床推廣價值。

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（收稿日期：2018-11-23）