血液透析濾過清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素的效果

王捷

[摘要] 目的 研究血液透析濾過清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素的效果。 方法 方便選取2016年6月—2018年1月期間該院接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者作為研究對象，經患者同意后，按照隨機分配的方法分為研究組和對照組，各58例。對照組患者采用血液透析進行血液凈化治療；研究組患者采用血液透析濾過進行血液凈化治療。比較分析兩組患者治療后鈣離子（Ca2+）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）清除情況和清除小中分子毒素的效果。 結果 兩組患者治療后Ca2+濃度均升高，Na+、K+、Cl-、BUN、Cr濃度均下降，且兩組患者Ca2+（t=0.467 8，P=0.640 8）、Na+（t=0.638 2，P=0.531 1）、K+（t=1.575 7，P=0.117 9）、Cl-（t=0.257 6，P=0.797 2）、BUN（t=1.930 8，P=0.656 0）、Cr（t=0.449 4，P=0.654 0）濃度水平差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后PTH、β2-MG濃度濃度均下降，且研究組的PTH（t=33.415 7，P=0.000 0）的濃度降低到（123.51±11.85）μg/L、β2-MG（t=27.052 4，P=0.000 0）的濃度降低到（12.88±1.21）μg/L，明顯低于對照組，PTH（t=50.473 3，P=0.000 0）的清除率高達（57.61±5.44）%、β2-MG（t=49.987 2，P=0.000 0）的清除率高達（49.81±4.71）%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 該文應用血液透析濾過有效地清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素，值得在臨床中廣泛應用。

[關鍵詞] 血液透析濾過；糖尿病腎病；尿毒癥；小中分子毒素

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0033-04

[Abstract] Objective To study the effect of hemodiafiltration on the removal of small and medium molecular toxins in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 116 patients with diabetic nephropathy and uremia who were admitted to our hospital from June 2016 to January 2018 were convenient selected and enrolled. After the patients agreed， they were divided into study group and control group according to the randomization method. The patients in the control group were treated with hemodialysis for blood purification； the patients in the study group were treated with hemodiafiltration for blood purification. The effects of calcium ion （Ca2+）， sodium ion （Na+）， potassium ion （K+）， chloride ion （Cl-） clearance and clearance of small medium molecular toxins were compared between the two groups. Results The Ca2+ concentration increased after treatment， and the concentrations of Na+， K+， Cl-， BUN and Cr decreased， and Ca2+ （t=0.467 8，P=0.640 8） and Na+ （t=0.638 2，P=0.531 1）， K+（t=1.575 7，P=0.117 9）， Cl-（t=0.257 6，P=0.797 2）， BUN （t=1.930 8，P=0.656 0）， Cr （t=0.449 4，P=0.654 0）， not statistically significant. The concentration of PTH and β2-MG decreased after treatment in both groups， and the concentration of PTH （t=33.415 7，P=0.000 0） in the study group decreased to （123.51±11.85） μg/L， β2-MG（t=27.052 4，P=0.000 0） decreased to （12.88±1.21）μg/L， which was significantly lower than that of the control group. The clearance rate of PTH （t=50.473 3，P=0.000 0） was as high as （57.61±5.44）%， β2-MG （t=49.987 2，P=0.000 0） was as high as（49.81±4.71）%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion This article applies hemodiafiltration to effectively remove small and medium molecular toxins in patients with diabetic nephropathy and uremia， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Hemodiafiltration； Diabetic nephropathy； Uremia； Small medium molecular toxins

糖尿病腎病是一種由糖尿病患者腎小球處血管損害而造成的糖尿病并發癥[1-2]。糖尿病患者并發腎病早期無明顯癥狀，血壓有時會偏高，但是難分辨，且該病的發生率隨著糖尿病病程延長而升高[3]。同時，糖尿病腎病患者早期腎體積增大，腎小球濾過率增大，呈高濾過狀態，以后逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長會出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率進一步增大，進而出現尿毒癥，嚴重威脅著患者的生命健康[4]。目前血液透析是治療該病的常用方法之一，但是其存在對中分子毒素的清除不足的缺點，易引起其他并發癥，使患者的生活質量降低。然而，血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優點，其不僅能夠彌散高效清除小分子物質，而且能夠通過對流高效清除中分子物質，受到了臨床研究者的關注[5]。因此，為了研究血液透析濾過清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素的效果，該文對該院2016年6月—2018年1月期間接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者進行分析，并產生效果良好。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者作為研究對象，經患者同意后，按照隨機分配的方法分為研究組和對照組，各58例。納入標準：①所有患者均診斷為糖尿病腎病合并尿毒癥；②患者及其家屬均知情整個研究流程，并在知情書上簽字，且通過該院倫理委員會認證。排除標準：①存在心肝肺等嚴重性疾病、惡性腫瘤、嚴重急慢性感染者；②意識不清楚，精神疾病者；③不接受該次研究，不配合該次治療者。

研究組58例：男33例，女25例；年齡23～75歲，平均年齡為（48.76±8.23）歲；糖尿病病程6～15年，糖尿病病程為（10.53±2.47）年。對照組58例：男32例，女26例；年齡24～76歲，平均年齡為（49.15±8.52）歲；糖尿病病程6～16年，糖尿病病程為（11.08±2.75）年。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程和透析時間等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用血液透析進行血液凈化治療。治療方法為：應用瑞典金寶血液透析機進行血液凈化治療，每周3次，每次持續4.0 h。其中透析液為碳酸氫鹽（國藥準字：H44025216），流量為500mL/min，血流量為200～250mL/min。透析器為威高聚砜膜中空纖維F14型，其有效表面積1.4 m2，超濾系數18 mL/（mmHg·h）。

研究組患者采用血液透析濾過進行血液凈化治療。治療方法為：應用瑞典金寶雙泵血液透析濾過機進行血液凈化治療，在對照組基礎上每周行1次血液透析濾過治療，每次持續4.5 h。其中透析液為碳酸氫鹽，流量為500 mL/min，血流量為200～300 mL/min。透析器為威高聚砜膜中空纖維HF18型，其有效表面積1.8 m2，超濾系數50 mL/（mmHg·h）。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后鈣離子（Ca2+）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）檢測[6]：采取患者治療前后2mL血液，應用日立7020型全自動生化分析儀檢測血清中Ca2+、Na+、K+、Cl-。

兩組患者治療前后小分子毒素檢測：采取患者治療前后2 mL血液，應用日立7 020型全自動生化分析儀進行檢測，其檢測包括尿素（BUN）、肌酐（Cr）等生化指標。清除率為治療前、后的濃度差值與治療前濃度的百分比值。

兩組患者治療前后中分子毒素檢測：采取患者治療前后2 mL血液，應用中佳GC-911型γ放射免疫計數器，酶聯免疫吸附法檢測甲狀旁腺素（PTH）和β2-微球蛋白（β2-MG）。清除率為治療前、后的濃度差值與治療前濃度的百分比值。

1.4 統計方法

運用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，以（x±s）表示計量數據，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Ca2+、Na+、K+、Cl-清除情況分析

兩組患者治療前的Ca2+、Na+、K+、Cl-濃度水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后Ca2+濃度均升高，Na+、K+、Cl-濃度均下降，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后小分子毒素清除情況分析

兩組患者治療前的BUN、Cr濃度水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后BUN、Cr濃度均下降，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中分子毒素清除情況分析

兩組患者治療前的PTH、β2-MG濃度水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后PTH、β2-MG濃度濃度均下降。且研究組的PTH、β2-MG的濃度明顯低于對照組，清除率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的合并癥之一，一般有10年糖尿病史的患者很容易出現腎功能損害，隨著糖尿病患者的增多，導致并發癥腎臟病的患者也逐漸在增多[7]。與其他腎病不同的是，糖尿病腎病惡化時間短，若發現不及時，極易發展到腎衰竭、尿毒癥階段，危及患者的生命健康及生活質量[8]。血液透析最早應用于臨床的血液凈化技術，它能在短時間內有效清除小分子毒素，數十年來挽救和延長了無數尿毒癥患者的生命。遺憾的是，血液透析由于對中分子毒素的清除不足，且可誘導新的毒素產生，引起的并發癥較高，使患者的生活質量降低，死亡率升高[9]。隨著醫療技術的快速發展，血液透析濾過既能夠通過彌散高效清除小分子物質，又能通過對流高效清除中分子物質，成為了新的研究熱點[10]。

其中在該次研究中，患者應用血液透析或血液透析聯合血液濾過均能夠使血液內Ca2+、Na+、K+、Cl-接近生理水平，且兩種治療方法濾過后血液內Ca2+、Na+、K+、Cl-濃度水平相近。這均與趙景新研究結果中不同凈化方式均能夠改善患者血液內Ca2+、Na+、K+、Cl-濃度水平，但是不同凈化方式的改善程度差異不顯著一致[11]。

另外，BUN、Cr作為小分子尿毒素的代表，血液透析和血液透析濾過均能較好的對其清除，且清除率均較高。這是由于血液透析和血液透析濾過均是通過半透膜的彌散作用清除體內毒素，對吸附面積大、彌散性強的小分子物質清除作用非常強所致。因此，該文對該院接診的116例糖尿病腎病合并尿毒癥患者進行分析，血液透析和血液透析濾過均能有效清除小分子毒素。

然而，中分子毒素是尿毒癥中毒的本源性物質，尿毒癥的治療效果與中分子物質的清除率有密切關系。該次研究顯示，116例患者治療前的PTH、β2-MG等中分子毒素濃度相近。治療后PTH、β2-MG濃度濃度均下降。且應用血液透析濾過進行血液凈化治療的患者PTH濃度降低到（123.51±11.85）μg/L、β2-MG的濃度降低到（12.88±1.21）μg/L，明顯低于應用血液透析進行血液凈化治療患者，PTH的清除率高達（57.61±5.44）%、β2-MG的清除率高達（49.81±4.71）%，明顯高于應用血液透析進行血液凈化治療患者。這是由于血液透析濾過既能夠通過彌散高效清除小分子物質，又能通過對流高效清除中分子物質。同時，其要從血液中過濾出含毒素的體液，還要及時的輸入等量的置換液，有效的增加了中分子毒素過濾率。這均與聶麗敏等人[12]研究結果中血液透析濾過能夠有效清除大、中分子毒素一致，其中聶麗敏研究發現，血液透析濾過對PTH的清除率高達（49.6±39.8）%，對β2-MG的清除率高達（51.94±10.19）%。

綜上所述，該文應用血液透析濾過有效地清除糖尿病腎病合并尿毒癥患者小中分子毒素，尤其是中分子毒素，其清除率遠遠高于血液透析技術，值得在臨床中廣泛應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-27）