高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術的并發(fā)癥及其預防措施

商建飛

【摘要】目的 對高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術的并發(fā)癥進行分析，研究其預防措施。方法 選取2003年7月～2018年7月在我院治療的120例高血壓性腦出血去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術患者進行分析研究。結果 并發(fā)癥發(fā)生情況及治療方法：頭皮傷口張力擴大5例，二次減張縫合；皮下積液4例，重新加壓包扎；頭皮感染7例，對傷口定期換藥，使用抗生素治療。其余104例患者未發(fā)生并發(fā)癥。結論 高血壓性腦出血去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術的并發(fā)癥主要有頭皮傷口張力擴大、皮下積液和頭皮感染。預防措施：在術前對患者進行體檢，排除不符合手術條件的患者；在術中對三維鈦網(wǎng)和手術用具等進行消毒，遵循操作流程；在術后加強護理。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；骨瓣減壓術；顱骨修補術；并發(fā)癥

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

高血壓性腦出血是較為嚴重的高血壓并發(fā)癥之一，通常是因情緒激動和過度勞動等因素引起血壓急速升高，使得已發(fā)生病變的腦血管出現(xiàn)破裂出血。在高血壓性腦出血的治療方面，去骨瓣減壓術是較為有效的外科治療方法之一。但是在術后會使得患者顱部出現(xiàn)缺損，對患者的心理和生理造成一定的壓力[1]。因此，高血壓性腦出血去骨瓣減壓術后采取超早期行顱骨修補術十分重要。本文選取我院治療的120例高血壓性腦出血去骨瓣減壓術后后超早期行顱骨修補術患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2003年7月～2018年7月我院治療的120例高血壓性腦出血去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術患者，均因高血壓性腦出血住院。男63例，女57例；年齡35～78歲，平均（57.81±2.48）歲；缺損面積：

31～98 cm2，平均（64.58±3.62）cm2。本次研究經倫理委員會和患者本人后同意進行[2]。

1.2 方法

對120例高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術患者進行體檢，檢查顱內壓、手術切口和周圍頭皮等，確保患者符合超早期行顱骨修復術的條件；利用CT三維重建技術定制三維鈦網(wǎng)。在開顱術后4～6周行顱骨修補術進行治療，并在

2 h內完成手術。

1.3 觀察指標

記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療方法。

2 結 果

在120例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率是13.33%，均采取相應的方法進行治療。

3 討 論

當患者在高血壓性腦出血進行去骨瓣減壓術治療后，患者的顱骨出現(xiàn)缺損，有很大的可能會導致患者缺損部位皮膚攣縮，局部頭皮供血不足，對患者的身體健康造成嚴重的不良影響。因此，在術后采取行顱骨修補術對患者的康復有著舉足輕重的作用。超早期行顱骨修補術可以避免患者顱內壓力不穩(wěn)和腦脊液循環(huán)障礙等不良影響，有效減少術中出血量，大幅度提高手術成功率，有利于患者的神經功能康復。

在本文的研究中，120例患者中共有24例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別是頭皮傷口張力擴大5例、皮下積液4例和頭皮感染7例。通過對患者的相關資料進行整理，并對并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，對并發(fā)癥的預防研究出了一定的措施。頭皮傷口張力擴大的預防措施：對患者進行嚴格的檢查，告知患者相關禁忌事項，確保剝離皮瓣范圍足夠大，患者出現(xiàn)并發(fā)癥后及時就醫(yī)，采取二次減張縫合進行治療。皮下積液的預防措施：對患者顱骨修補部分采取物理方法止血；在術中放置引流管，確保剝離皮瓣范圍，使三維鈦網(wǎng)和顱骨完整貼合，將三維鈦網(wǎng)較好地固定位置后，在鈦網(wǎng)上多點懸吊硬膜，確保手術操作得當；在術后對修補部位進行無菌加壓包扎，密切觀察加壓力量，確保把包扎到位。當患者出現(xiàn)皮下積液后，重新加壓包扎。頭皮感染的預防措施：在手術前，對患者進行嚴格的檢查，排除不符合手術條件的患者，在手術前禁煙、禁酒和控制血糖；在手術中，對三維鈦網(wǎng)和手術用具進行完全消毒；由醫(yī)學經驗豐富和理論水平高的醫(yī)生進行手術，減少手術持續(xù)時間；在術后根據(jù)患者身體狀況，采取抗生素輔助治療，加強對患者的護理，為患者提供膳食結構合理和營養(yǎng)豐富的餐飲，確保患者營養(yǎng)吸收。當患者出現(xiàn)頭皮感染后，對傷口定期換藥，使用抗生素

治療[2]。

綜上所述，高血壓性腦出血去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術的并發(fā)癥主要有頭皮傷口張力擴大、皮下積液和頭皮感染。預防措施：在術前對患者進行體檢，排除不符合手術條件的患者；在術中對三維鈦網(wǎng)和手術用具等進行消毒，遵循操作流程；在術后加強護理。

參考文獻

[1] 王正君，姬西團.早期顱骨修補術對顱腦損傷去骨瓣減壓術后神經功能及并發(fā)癥的影響[J].中國臨床神經外科雜志，2016（10）：626-628.

[2] 魏 琳，韓 敏，杜勇健，等.高血壓性腦出血患者去骨瓣減壓術后超早期行顱骨修補術的并發(fā)癥及其預防措施[J].山東醫(yī)藥，2016，56（15）：67-68.

本文編輯：趙小龍