多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石患者的手術護理研究

許瑛 楊春蕾

[摘要] 目的 研究多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石患者的手術護理效果。 方法 方便選取該院2017年3月—2018年3月進行多通道微創經皮腎鏡取石術的患者60例，采取隨機抽選方式分為實驗組和對照組，每組30例，對照組采用常規護理，實驗組給予手術護理。對比兩組患者手術時間、術中出血、住院時間及并發癥發生率。結果 實驗組手術時間（105.22±6.89）min，術中出血量（170.36±1.45）mL，患者住院時間（6.28±0.77）d均短于對照手術時間（135.67±8.94）min，術中出血量（215.36±9.36）mL，患者住院時間（14.39±6.25）d，均差異有統計學意義（t=29.039、33.828、7.053，P<0.05）；實驗組并發癥總發生率6.67%，對照組并發癥總發生率為26.67%，實驗組總并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320 0，P<0.05）。結論 對于進行多通道微創經皮腎鏡取石術治療的患者，給予其手術護理有利于縮短手術時間。術中出血量及住院時間，降低并發癥發生率，指得臨床推廣。

[關鍵詞] 多通道微創經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石患；常規護理；手術護理

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0155-03

[Abstract] Objective To study the effect of multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with complicated renal calculi. Methods Convenient select 60 patients with multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy were enrolled in our hospital from March 2017 to March 2018. They were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The control group adopted routine care， the experimental group was given surgical care. The operation time， intraoperative bleeding， hospitalization time and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was （105.22±6.89） min， the intraoperative blood loss was （170.36±1.45）mL， and the hospitalization time （6.28±0.77） d was shorter than the control operation time （135.67±8.94） min， the operation bleeding amount （215.36±9.36）mL， hospitalization time （14.39±6.25） d， the difference was statistically significant （t=29.039， 33.828， 7.053， P<0.05）； the total incidence of complications in the experimental group was 6.67%， and the control group was concurrent total incidence of the disease was 26.67%. The total complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.320 0， P<0.05）. Conclusion For patients undergoing multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， surgical care is beneficial to shorten the operation time. Intraoperative blood loss and hospitalization time， reduce the incidence of complications， refers to clinical promotion.

[Key words] Multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Complicated renal calculi； Routine nursing； Surgical care

直徑大于25 mm的結石均屬于復雜性腎結石，該疾病的發生不但影響了患者的健康，同時大大降低了其生活質量[1]。同時對于該疾病均需要通過手術實施治療，對于手術的患者而言，由于患者在經歷手術過程中，其心理狀態會產生巨大的變化，同時也對患者生理上造成不同程度的創傷，故在治療的過程中運用有效而可靠的辦法減少患者痛苦及提高手術后康復質量顯得十分關鍵[2]。因此，該次方便選取該院2017年3月—2018年3月行多通道微創經皮腎鏡取石術患者60例，進行不同方式的護理研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行多通道微創經皮腎鏡取石術的患者60例，采取隨機抽選方式分為實驗組和對照組，其中實驗組30例，男性18例，女性12例，年齡35～48歲，平均年齡（40.52±1.21）歲。對照組30例，男性16例，女性14例，年齡34～49歲，平均年齡（41.21±1.32）歲。納入標準：所有患者均經CT確診，其臨床表現為伴有間斷性血尿的情況以及存在腰腹疼痛，排除標準：排除精神病類患者，脊柱畸形患者，伴有認知功能障礙以及嚴重合并疾病患者，未完成研究患者。兩組患者性別，年齡等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究患者知情并簽署知情同意書，并經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療方法：手術前對患者進行全身麻醉，幫助患者選擇截石位，對患者的患側實施輸尿管插管術，借助于膀胱鏡的引導，將F5的輸尿管導管通過輸尿管膀胱開口經輸尿管插入腎盂，盡可能的將導管穿越患者結石所在的地方，同時盡可能的進入到患者的腎集合系統，并確保輸尿導管得到有效的固定。之后協助患者取俯臥位，并在患者的腹部墊1個寬墊胸部墊1個窄墊，以確保在進行手術時有利于手術區域得到良好的暴露，患者頭部墊軟頭圈防止耳朵及鼻子受壓。之后通過輸尿管導管將生理氯化鈉溶液注入到患者的腎盂，形成人工積水的環境，同時借助于B超的引導將結石穿刺點進行合理的設置，將腎穿刺針刺入到患者的腎盞，并觀察鞘內是否有少量的尿液溢出的情況，若已確定則代表已經成功穿刺。之后將斑馬導絲置入到穿刺部位，同時用一次性擴張鞘及金屬擴張鞘對穿刺通道進行擴張處理。通道建好后，用腎鏡檢查同時采用氣壓彈道及超聲碎石機進行碎石取石術，整個手術過程在使用生理氯化鈉溶液灌注。依照患者的手術情況在患者的手術野建立2～3個通道，以確保將所有的結石取出。

兩組患者采用相同的治理方法，對照組采用常規護理：①術前依據醫囑及患者的實際情況展開護理，做好術前準備工作，向患者介紹手術步驟及注意事項，嚴格加強手術室無菌操作；②術中密切觀察手術進展，積極配合術者操作，加強患者生命體征監測；③術后做好患者保暖與并發癥預防工作等。

實驗組采用手術護理，具體如下術前準備：手術室醫護人員提前30 min為患者提供良好手術環境，保持室內22～24℃，相對濕度50%～60%，術前認真核對患者姓名、年齡、手術部位等一般資料。①皮膚準備：在實施手術之前，醫護人員應當積極做好經皮腎鏡皮膚準備，以降低術后感染的風險。②器械準備：在手術當日，醫護人員應當積極準備好手術需要的相關器械，保證手術的順利進行，以及各種監測儀器、搶救儀器，如心電監護儀、吸氧管等，以確保患者能夠在實施手術過程中發生意外時得以及時搶救。

術中護理：①醫護人員幫助患者對上肢進行靜脈通道的建立，并配合麻醉醫生給予麻醉，麻醉成功之后需要幫助患者采取截石位，同時在膀胱鏡的指導下對患側輸尿管采取逆行的方法插管F5輸尿導管，再幫助患者選擇俯臥位，將寬墊墊在患者腹部，寬墊的高度大約為20 cm，確保穿刺的部位得以呈現突出狀態，同時將窄墊放置在其胸部，防止胸廓受壓影響呼吸，頭部墊軟頭圈，膝關節處墊軟枕，以避免因為手術時間太長而引發壓瘡等情況的出現。②消毒鋪巾，醫護人員對攝像系統的連接情況進行檢查，同時將各類儀器，如冷光源、碎石手柄、液壓灌注泵、B超探頭開關打開，根據患者的病情情況和手術過程中的需求合理對碎石機的功能妥善調節。③在進行碎石的過程中，為了確保臨床醫生清晰的視野，加快灌注泵的調節流量為300～400 L/min，壓力上限調節120～150 mmHg，術中注意灌注液的及時更換，防止空氣進入。手術室醫護人員應盡量避免發出各種聲響，減少儀器發出的聲音。如：調節監護儀的聲音，在對托盤進行移動的時候聲音要輕，嚴禁手術室工作人員說笑。另外，對于某些比較怕冷的患者，為其準備電熱毯，提前將床預熱，同時可以提前將灌注液進行加溫，這樣在手術過程中，患者可以避免由于寒冷而產生血壓下降及低體溫的發生。

術后護理：手術完成后，醫護人員對患者生命體征進行嚴密監測，直至患者麻醉蘇醒之后將其送入病房，并與病房醫護人員完成交接，并將各儀器整理歸類，并對手術室內的器械根據規程進行消毒和保養。

1.3 評判標準

①記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間，為了避免誤差，均由同一名醫護人員實施記錄。②對兩組患者并發癥發生率進行對比，如大出血、腎周積液、寒戰發熱、感染性休克，為了避免統計存在誤差，均由同一名醫護人員進行統計和分析。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析處理，計量數據用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間

實驗組患者手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥對比

實驗組并發癥總發生率6.67%，對照組并發癥總發生率為26.67%，實驗組總并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在泌尿科疾病當中，復雜性腎結石十分常見，該疾病同樣屬于一種多發病，其發病的主要因素和人體當中的部分原因造成尿液當中的晶體物質溶解度異常降低，或者升高具有一定的關系，從而引發過于飽和析出結晶并增長、聚積，從而出現結石的情況[3-4]。對于腎結石，在臨床上的治療方法較多，如傳統的開放性手術，該種治療方法雖然有一定的治療效果，但是具有較大的創傷，且手術中容易引發出血過多等情況，在很大程度上增加了并發癥。而采用多通道微創經皮腎鏡取石手術進行治療，不但有利于降低術中出血量，縮短手術時間，且該方法屬于一種微創的方法，能夠降低對患者的創傷[5]。雖然有效的手術治療能夠確保患者病情得到好轉，但是在手術過程中給予有效的護理，才能夠確保患者疾病得到早日的康復[6]。

該次在手術中，積極對患者進行手術護理，有利于更進一步的降低患者的痛苦，降低并發癥，確保結石能夠順利的取出。該次護理過程中，醫護人員積極配合操作醫生對患者進行麻醉，并尋找到結石所在的具體位置，調制好相關的儀器，利于輔助儀器對結石所在的位置進行定位，并通過經皮腎鏡對腎的厚度以及腎的具體內部結構進行有效的觀察，具有良好的高效性以及準確性，大大的提升的治療和護理的效果，從而提高治愈率[7-8]。并且，手術過程中，醫護人員積極對腎盞和表面皮膚間的距離進行記錄，以確保斑馬導絲的長度足夠深入至腎盞。另外，為了確保腎盂得到良好的保護，避免受傷，在對患者進行穿刺操作過程中，積極重視刺穿的深度至少大于擴張器深度1 cm。從此次研究可知，實驗組各項指標情況，如手術時間、術中出血量及住院時間與對照組進行對比，前者效果更為良好（P<0.05）；實驗組并發癥總發生率6.67%，對照組并發癥總發生率為26.67%，實驗組總并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。李珊珊[9]在微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理分析中，1組患者手術時間（110.2±17.1）min，術中出血量（185.9±8.6）mL，住院時間（7.5±3.0）d均優于2組手術時間（189.2±27.6）min，術中出血量（246.2±13.4）mL，住院時間（10.5±4.5）d，1組并發癥發生率6.5%，兩組并發癥發生率39.1。該次研究與上述研究結果相吻合，進一步證實了該次研究的科學性。

綜上所述，對于進行多通道微創經皮腎鏡取石治療的患者給予手術護理能夠縮短手術時間。術中出血量及住院時間，降低并發癥發生率，指得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙洪梅.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的手術護理體會[J].當代醫學，2017，23（6）：142-143.

[2] 劉悅美.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的手術護理[J].首都食品與醫藥，2016，23（14）：81-82.

[3] 張艷.對復雜性腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療的護理對策探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（39）：252，258.

[4] 王冰峰.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的可行性[J].中國醫藥導報，2015，12（1）：59-62.

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[6] 涂濤，陳國強，盧華榮.微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的療效分析[J].中國醫學工程，2015， 23（10）：187，190.

[7] 張麗，馬莉，范冬萍，等.精細護理在多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：122-124.

[8] 湯微，陳淑芳.多通道經皮腎輸尿管鏡取石術的臨床護理分析[J].當代醫學，2015，21（34）：97-98.

[9] 李珊珊.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（2）：183-184.

（收稿日期：2018-11-25）