預見性護理干預在急性闌尾炎手術中的應用效果

張曉宇

[摘要]目的 分析預見性護理干預在急性闌尾炎手術中的應用價值。方法 選擇2017年8月～2018年8月在我院接受手術的94例急性闌尾炎患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組采取圍術期常規護理，觀察組在對照組基礎上采取預見性護理。比較兩組術后康復效果及并發癥發生情況。結果 觀察組的手術時間、肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，兩組的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理干預的應用可促進急性闌尾炎患者術后康復，減少并發癥發生，有利于患者預后。

[關鍵詞]急性闌尾炎；預見性護理干預；術后康復；并發癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0236-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of predictive nursing intervention in acute appendicitis surgery. Methods A total of 94 patients with acute appendicitis who underwent surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， these patients were divided into two groups， 47 cases in each group. The control group was received routine perioperative nursing only， and the observation group was given predictive nursing intervention based on nursing to the control group. The postoperative rehabilitation effects and complications were compared between the two groups. Results The operation duration， time for the first anal exhaust， time for first postoperative off-bed activities and length of hospital stay in the observation group were Shorter than those in the control group. and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the scores of SAS and SDS in both groups were lower than those before operation， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients after surgery for acute appendicitis， predictive nursing intervention can help improve their postoperative rehabilitation， and reduce the incidence of complications and improve their prognosis.

[Key words] Acute appendicitis； Predictive nursing intervention； Postoperative rehabilitation； Complications

急性闌尾炎是臨床上十分常見的外科急腹癥，該病在青年人中發病率較高，臨床表現主要為患者腹部某固定部位疼痛劇烈，對生活質量影響嚴重[1]。闌尾切除術是目前臨床針對急性闌尾炎治療的常用手段，但由于部分患者對該術式缺少全面的認識，對手術有焦慮、害怕心理，加之術后缺乏保健意識，極易引發并發癥，故加強急性闌尾炎患者圍術期的護理干預有一定必要性[2]。本研究將預見性護理干預應用于急性闌尾炎患者圍術期，分析其在術后康復與并發癥方面的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2018年8月在本院接受手術的94例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：符合《外科學》[3]急性闌尾炎的診斷標準；經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、肺及造血系統疾病患者；合并惡性腫瘤或嚴重感染者。按隨機數字表法將其分為對照和觀察組，每組各47例。對照組中，男26例，女21例；年齡18～60歲，平均（36.54±4.96）歲；疾病類型：單純性急性闌尾炎17例，化膿性急性闌尾炎21例，壞疽性急性闌尾炎9例。觀察組中，男27例，女20例；年齡19～60歲，平均（36.62±4.87）歲；疾病類型：單純性急性闌尾炎16例，化膿性急性闌尾炎22例，壞疽性急性闌尾炎9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組僅予以圍術期常規護理，即講解手術注意事項及疾病知識宣教等。觀察組在對照組為基礎上采取預見性護理，具體措施如下。①預防負面情緒：向患者分析腹痛原因，向其講解手術的重要性與必要性，若病情惡化不及時治療，可導致闌尾穿孔甚至危及生命健康，耐心解答患者的疑問，通過向患者講解以往成功手術病例，緩解其緊張、焦慮心理，提高患者治療依從性。②預防術中意外：嚴格執行術前禁食、禁飲工作，對患者及時予以抗生素、糾正電解質及補液等相關治療，若患者有腹脹癥狀則采取胃腸減壓，盡量不使用鎮痛劑，以免掩蓋病情。③預防并發癥：向患者家屬匯報手術的進展，加強對患者創口監測，按時清潔創傷部位，敷料及時更換；告知患者早期下床活動的優勢，鼓勵其盡早活動；每日對腹部進行按摩，10 min/次，3次/d，按摩力度依據患者具體耐受程度調整；待患者腹部無不適時飲食可逐漸恢復，盡量避開易腹脹食物；保證病房環境的干凈整潔，調節溫濕度，一旦患者切口、生命體征及引流液出現異常，立即聯系醫師；出院后15 d時電話隨訪，了解其日常生活情況，囑其按時復查。④預見性功能鍛煉：術后指導患者行腹式呼吸，主動活動四肢，盡早下床活動，避免出現靜脈血栓，循序漸進增加運動強度。

1.3觀察指標

統計兩組術后康復情況，包含手術時間、肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間；統計兩組住院期間下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻、術后出血、排尿困難與切口感染等事件發生情況。用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組術前、術后的心理狀況進行評估，每項總分為100分，分數越高則患者心理狀況越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后康復情況的比較

觀察組的手術時間、肛門排氣時間、術后下床時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術前、術后SDS、SAS評分的比較

術前兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組的SDS、SAS評分均低于術前，且觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

闌尾是一段開口于盲腸后內側壁的盲管，一般呈弧形或袢狀改變，壁內有豐富的淋巴網，急性闌尾炎是最為常見的急腹癥之一，其發病過程復雜，可受闌尾腔梗阻，闌尾黏膜損傷，機體免疫功能低下以及神經調節紊亂等多種因素影響。急性闌尾炎多發生于青壯年人群，近年來隨著老年化進程的加快，急性闌尾炎的老年患病率也隨之上升。有研究表明，全球老年急性闌尾炎發病率為4%左右，占老年急腹癥首位[4]。急性闌尾炎早期臨床表現多無典型，容易被誤診和漏診，在發病時若不能采取有效的治療措施，很容易導致各種并發癥的發生[5-6]。目前，闌尾炎發病后多采用手術切除治療[7-8]。近年來，闌尾切除術在臨床應用中十分廣泛，雖可在一定程度上緩解患者病情，但其作為侵入式操作，可引起腹脹、排尿困難和創口感染等各種并發癥，對康復與預后均是嚴重阻礙，故加強急性闌尾炎圍術期的護理干預有重要意義[9-10]。

研究發現，預見性護理現已在肝移植術與闌尾切除術等諸多手術并發癥預防中獲廣泛應用，主要是通過前瞻性的預防措施降低患者痛苦，提升治療效果。在本研究中，觀察組的手術時間、肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示預見性護理干預用于急性闌尾炎治療期間可縮短患者手術時間，促進患者康復，減少并發癥的發生，患者預后效果較佳。外科手術實施中，手術與住院時間皆受患者配合度的影響，若治療的配合度不高，則會阻礙手術的順利進行，影響術后康復速度。而預見性護理干預中通過分析患者腹痛產生原因，為患者提供心理疏導，有效緩解其焦慮、緊張的情緒，解答患者疑問并對手術過程予以講解，增強患者對手術的認知，提升其治療依從性，使其能積極配合治療[11-13]。曾佳煒[14]研究中對此亦有提及，加強對患者的心理指導及健康教育工作能從根本上緩解患者負面情緒。而諸多學者指出，大多數闌尾切除術后患者創口周圍皮膚存在明顯刺痛感，且可能會發生感染等事件。預見性護理干預通過為患者提供術中意外預防護理，對癥實施各項措施，同時評估患者病情，嚴格監測患者術中及術后各項生命體征，有效規避潛在的并發癥風險因素，進而減少并發癥的發生，加之術后指導患者盡早下床活動及恢復飲食，有助于加快術后康復進程[15]。

綜上所述，預見性護理干預的應用可有效促進急性闌尾炎患者術后康復，減少并發癥的發生，對患者預后有利。

[參考文獻]

[1]周紅霞.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的臨床效果觀察[J].世界中醫藥，2016，11（B3）：1367.

[2]袁秋霞.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，7（85）：856-858.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：236.

[4]Kong VY，Sartorius B，Clarke DL.Acute appendicitis in the developing world is a morbid disease[J].Ann R Coll Surg Engl，2015 ，97（5）：390-395.

[5]Bhangu A，Soreide K，Di Saverio S，et al.Acute appendicitis：modern understanding of pathogenesis，diagnosis，and management[J].Lancet，2015，386（10 000）：1287.

[6]高明，陳青山，龔瑾，等.按壓疼痛加劇試驗和呼吸疼痛試驗對早期急性闌尾炎的診斷價值[J].中華胃腸外科雜志，2014，12（12）：1220-1222.

[7]Frutos MD，Abrisqueta J，Lujan J，et al.Randomized prospective study to compare laparoscopic appendectomy versus umbilical single-incision appendectomy[J].Ann Surg，2013，257（3）：413-418.

[8]Carter JT，Kaplan JA，Nguyen JN，et al.A prospective ，randomized controlled trial of single-incision laparoscopic vs conventional 3-port laparoscopic appendectomy for treatment of acute appendicitis[J].J Am Coll Surg，2014，218（5）：950-959.

[9]馬靜，王彬.老年急性闌尾炎開腹手術患者的個性化整體護理[J].解放軍護理雜志，2016，33（11）：42-43.

[10]虞曉玲.成人急性復雜性闌尾炎的流行病學分析及護理啟示[J].解放軍護理雜志，2016，33（10）：58-59.

[11]郭曉敏，張春苗，劉陽，等.集束化護理應用研究進展[J].護理研究，2015，29（6）：647-649.

[12]金玉賢，陳濤，徐淑彬.中西醫結合集束化護理對闌尾炎術后臨床療效及護理滿意度的影響[J].中醫藥導報，2018， 24（6）：104-107.

[13]張力，楊華.小兒急性闌尾炎手術患者綜合護理的臨床效果觀察[J].中國急救醫學，2016，36（Z1）：316-317.

[14]曾佳煒.研究循證護理用于急性闌尾炎手術后并發癥中的臨床有效性[J].世界中醫藥，2015，10（A2）：846-847.

[15]張春雨.預見性護理減少宮頸癌根治術后尿潴留的效果觀察[J].中國民康醫學，2018，30（10）：115-116.

（收稿日期：2018-11-19 本文編輯：崔建中）