公立醫院推進業財融合的若干思考

黎瑞萍

摘要：業財融合是公立醫院推進管理會計的重要抓手，也是公立醫院提升內部精益管理的重要手段。結合成功公立醫院的具體實踐，文章擬對業財融合的若干重要問題進行探討，厘清業財融合的關鍵要素和內容，以強化大家對業財融合的概念共識和落地應用。

關鍵詞：公立醫院；業財融合；管理協同

業財融合是當前會計領域的熱門話題，被先后寫入財政部《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》和《管理會計的基本指引》，并被提高到管理會計的原則高度。近年來，會計理論界和實務界也開展了熱烈的討論，相關的論文和文章呈井噴式涌現，但部分文獻在內容上不僅是人云亦云，而且還有一些錯誤性的認識，會對業財融合推廣產生不利的影響。基于此，本文希望通過對業財融合的部分問題進行探討，以期理順業財融合的研究思路。

一、業財融合需要發揮業務財務管理的協同

公立醫院為什么要做業財融合？究其原因，很重要的就是業財分工和職能定位所造成的負面作用，已經成為阻礙公立醫院發展的重要障礙之一。財務從業務中分離出來，是適應了現代社會大分工的發展要求，對于提升財務工作效率和工作質量大有裨益，但業財分工也帶來了一些負面影響，比如部門利益和公立醫院的整體利益不一致、部門分管領導的不同所形成的壁壘、分工導致的彼此之間不熟悉工作內容等等。同時，長期以來財務工作被定義為公立醫院的內部監督部門，核算和監督是會計的基本職能，而且在“強內控，重檢查”大背景下對會計監督有放大和強化的趨勢，而財務服務的職能淡化，財務是誰，財務工作的初心是什么？財務工作的定位已經發生了迷失，與業務有漸行漸遠的趨勢。

究竟什么是公立醫院業財融合？從不同角度可能會給出不同的解答，甚至內容會大相徑庭、五花八門，但如果要找出其中的共性的話，就是要實現業務和財務的管理協同，真正發揮出兩者各自的比較優勢，實現兩者的管理合力，取得1+1>2的效果。財務人員要利用財務部門的信息優勢和風險優勢，要有機的融入到業務活動中去，將風險的理念帶入涉財管理中，支撐公立醫院管理層的決策和業務的開展，而不是一味的監督檢查，在告訴業務哪些不能的同時還要協同業務部門找出解決的路徑和方式，后續是進行業務合作模式優化還是管理手段的調整，以更好的服務于公立醫院業務的發展。而業務部門也要主動的了解財務規則，在業務開展時注意風險的防控和合規性的開展，及時將需要財務支撐的內容傳遞到財務部門。

二、業財融合需要創新公立醫院內部的組織架構

管理職能的有效發揮依賴于適配的組織架構，業財融合需要創新公立醫院內部的組織架構，適當改變或者優化過往固化的組織形式。具體組織形式可以靈活多樣，沒有特別固定可循的方式，但關鍵是要賦予其業財管理的職能，承接公立醫院業財管理活動，可以在原有組織下進行職能調整，還可以重塑組織架構，成立專門的業財融合組織或者設置專門的業財人員，這最終取決于公立醫院的業務發展和內部管理需要。

借鑒國內外標桿公立醫院的組織架構設置，有四種比較典型的業財組織架構可供選擇，分別是成立專門的業財組織、財務人員業務派駐、業務人員財務接口、項目型的虛擬組織，均有不少公立醫院在實務中加以應用。其中成立專門的業財組織多見于一些大型公立醫院，將部分業財職能獨立出來，劃歸專門的部門管理，其優點是職能比較明確，工作重視程度高，缺點是對應的人工成本較高。財務人員業務派駐在國內比較有代表性的是華為公司、中興公司，將財務人員派駐到業務部門，接受財務部門和業務部門的雙重考核，優點是派駐一線，能為業務發展遞送炮火，缺點是要有配套的管理機制來支撐。業務人員財務接口是在業務部門設置涉財接口管理人員，比如預算管理員、報銷管理員，承擔財務管理工作的上傳下達，優點是成本較低，有些要求通過內部人溝通比跨部門溝通更方便，缺點是接口人素質普遍不高，需要針對性的開展培訓工作。項目型的虛擬組織是根據需要成立臨時性項目團隊，抽調業務、財務人員承擔臨時兼職工作，在公立醫院中這種更為常見，優點是形式比較靈活，缺點是團隊是一種臨時性組合，項目結束后團隊自動解散。值得注意的是，以上四種組織架構并非互斥關系，非此即彼，公立醫院可以根據需要選擇一種或者多種組織形式，也可以根據管理需要對相關組織形式進行優化調整。

三、業財融合需要強化公立醫院復合人才的培養

業財人才隊伍建設是公立醫院成功實現業財融合的關鍵，業財人員的能力素質要求較高，一方面要具備較強的財務專業知識，熟悉國家財經法律法規和公立醫院內部管理要求，理解公立醫院所處的內外部環境，能熟練對公立醫院的業務模式、盈利模式開展財務籌劃，能夠“跳出財務看財務”，提高自身的思想占位，敢于為公立醫院的發展有所擔當；另一方面還要熟悉公立醫院業務知識，熟悉公立醫院的產品和服務，了解公立醫院的內部管理要求和業務流程，理解業務活動開展的難點、痛點、出血點。此外，對業財人員的溝通能力也有較高的要求，要具備跨部門的溝通協調能力。從縱向上要能夠與公立醫院高層、中層、基層人員進行順暢溝通，上傳下達；從橫向上還要能與業務、與研發、與財務進行順暢溝通，協同處理。

公立醫院要注重加強復合型業財人員的培養，提高業財人員的綜合素質。首先，要把好業財人員的來源關。業財管理承接了部分傳統的財務職能，因此在業財人員選配上，通常會考慮從現有的財務人員中轉型；另外，業財人員也可以從業務部門、技術部門中進行選取，以發揮其業務方面、技術方面的相對優勢。其次，要做好對業財人員的培訓。進行財務專業知識的學習，熟悉財務管理和風險管理的內容；進行業務知識的學習，了解業務活動開展方式和流程；進行管理知識的學習，提升業財人員溝通協調能力。再次，要建立業財人員的動態流動機制。業財人員從財務和業務中來，也能回到財務部門和業務部門中去，將業財人員的能力素質帶到相關部門，影響他們的行為。最后，要形成對業財人員的配套獎勵制度。打通業財人員工作與績效的對接，提高業財人員的獲得感，鼓勵業財管理對公立醫院決策、業務開展的支撐，發揮業財的雙向優勢，為公立醫院創造出更多的效益，護航公立醫院的可持續發展。

四、業財融合需要重視信息作用有效性發揮

大智移云物區等信息技術的應用為業財融合作用發揮提供了條件，業財融合作用的發揮主要通過業財信息來實現。財務部門是公立醫院的價值信息樞紐，公立醫院的財務狀況和經營成果都通過價值形式歸集在公立醫院的三大報表中。單一的價值信息側重于滿足公立醫院對外披露的需要，能夠反映公立醫院主要財務指標的變動情況，但無法解釋造成指標波動的業務原因，也不能滿足內部管理需要和業務經營需要。因此財務信息需要與業務信息建立鏈接，在數據源頭上就要進行全面籌劃，統一業務數據和財務數據的口徑，避免雞同鴨講；增加數據自身的標簽，從不同維度來解讀數據，比如增加項目維度、科室維度、區域維度、病種維度等；建立業財數據傳送共享機制，確保數據可以及時傳遞，有權限的人員可以接觸的全量數據；開發適當的統計分析模型，將數據轉化為有價值的信息，能夠直觀反映出變動趨勢和問題所在；進行適當的展示設置，通過看板管理、管理駕駛艙、指標APP等信息化的手段，分層分類的傳送至相關需要的人員手中。此外，信息作用的發揮依賴于公立醫院的信息化建設，公立醫院要投入一定的資源，用于公立醫院的ERP信息化開發和建設，公立醫院管理內置于信息系統中，將公立醫院的業務系統、財務系統、記賬系統進行連通，實現數據的“一點輸入、全程共享”，提升內部信息傳遞的速度和質量，能夠及時滿足管理需要和業務需要。

參考文獻：

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（作者單位：佛山市第四人民醫院）