工傷保險(xiǎn)待遇社會(huì)化發(fā)放與享受資格認(rèn)證的思考與建議

梁曉萌

摘 要：工傷保險(xiǎn)待遇實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，大大提高了工作效率，保障了工傷職工的合法權(quán)益，為參保企業(yè)和工傷職工提供了便利。但是目前社會(huì)化發(fā)放和生存認(rèn)證工作中仍存在一些制度上的缺陷和不足，死亡冒領(lǐng)和重復(fù)領(lǐng)取現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)防控工作提出了更高要求。本文針對(duì)工傷保險(xiǎn)社會(huì)化發(fā)放和享受資格認(rèn)證工作中存在的問(wèn)題，思考產(chǎn)生原因及解決辦法，并提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn);社會(huì)化發(fā)放;生存認(rèn)證;基金風(fēng)險(xiǎn)防控

工傷保險(xiǎn)待遇的社會(huì)化發(fā)放，相較于傳統(tǒng)的單位代發(fā)模式，不僅簡(jiǎn)化了發(fā)放流程，也保證了經(jīng)由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核發(fā)放的各項(xiàng)待遇及時(shí)足額的發(fā)放到工傷職工及工亡遺屬手中，避免用人單位拖欠克扣職工工傷待遇的行為發(fā)生。但是，當(dāng)前工傷保險(xiǎn)待遇的社會(huì)化發(fā)放工作仍存在一定的缺陷和不足，由此帶來(lái)的基金安全風(fēng)險(xiǎn)不容小視。

一、工傷保險(xiǎn)待遇社會(huì)化發(fā)放和資格認(rèn)證工作存在的問(wèn)題

（一）易造成用人單位職責(zé)缺失

工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后直接發(fā)放至享受待遇人員本人賬戶，節(jié)省了用人單位的代發(fā)環(huán)節(jié)，但也使得工傷職工與用人單位間的聯(lián)系不再緊密，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任弱化，錯(cuò)誤的認(rèn)為工傷人員已經(jīng)移交工傷保險(xiǎn)部門負(fù)責(zé)，與自己沒(méi)有關(guān)系，不僅疏于對(duì)本單位工傷人員的核查管理，對(duì)領(lǐng)取定期待遇人員生存狀況漠不關(guān)心，甚至停止為一至四級(jí)傷殘職工參保繳費(fèi)，造成職工待遇停發(fā)。工傷職工如果對(duì)于工資基數(shù)或領(lǐng)取待遇數(shù)額等產(chǎn)生疑義，用人單位也往往一句找工傷保險(xiǎn)草草了事。

（二）依賴生存認(rèn)證確認(rèn)享受資格存在缺陷

社會(huì)化發(fā)放中一旦享受資格確認(rèn)工作監(jiān)管不力很可能造成社保基金的大量流失，生存認(rèn)證是防止出現(xiàn)死亡冒領(lǐng)的一項(xiàng)重要手段。但在實(shí)際工作中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅僅依賴每年一次的生存認(rèn)證來(lái)確認(rèn)發(fā)放待遇人員是否健在的做法存在很大缺陷。

一方面由于工傷保險(xiǎn)的特殊性，傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金等定期待遇的發(fā)放對(duì)象為六十歲以上或十八歲以下的工亡遺屬以及生活不能自理的傷殘職工，且遍布全國(guó)各地。一些居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，文化水平較低的高齡老人，因?yàn)椴欢僮?，每年一次的生存認(rèn)證不得不求助他人，甚至回到參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證，奔波勞頓不說(shuō)可能一個(gè)月領(lǐng)到的幾百元撫恤金還不夠支付一次往返開(kāi)銷。有些行動(dòng)不便的獨(dú)居人員無(wú)奈放棄認(rèn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)得不到人員認(rèn)證成功的結(jié)果，只得停發(fā)待遇。另一方面受認(rèn)證頻率所限，驗(yàn)證完成后如人員死亡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)得知，只能被動(dòng)的等著家屬提供死亡證明材料，如果漏報(bào)瞞報(bào)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有等到下一個(gè)驗(yàn)證期才能發(fā)現(xiàn)并停發(fā)待遇。這就造成了活著的人員領(lǐng)不到待遇，已經(jīng)死亡的人員繼續(xù)冒領(lǐng)。

（三）死亡冒領(lǐng)及重復(fù)領(lǐng)取難以杜絕，基金追回難度大

工傷保險(xiǎn)中的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不能同時(shí)享受，但由于社會(huì)保險(xiǎn)跨險(xiǎn)種間尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，全國(guó)社保系統(tǒng)也未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，待遇審核中僅憑一紙證明難以有效避免造假現(xiàn)象，重復(fù)領(lǐng)取和死亡冒領(lǐng)對(duì)社?；鹪斐傻娘L(fēng)險(xiǎn)難以把控。死亡申報(bào)和數(shù)據(jù)核查的滯后導(dǎo)致了即便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，待遇已經(jīng)發(fā)放數(shù)月，不得不重新追討。有些人員可能已經(jīng)變更了登記的電話地址處于失聯(lián)狀態(tài)，即使是能夠聯(lián)系上的冒領(lǐng)人員，由于社保機(jī)構(gòu)對(duì)于個(gè)人缺少約束，想要其配合退回款項(xiàng)，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于向單位追回。

（四）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放流程可能存在操作漏洞

近年來(lái)一些地方社保機(jī)構(gòu)工作人員利用職務(wù)之便偽造生存認(rèn)證，冒領(lǐng)已經(jīng)死亡人員社保待遇的案件屢見(jiàn)報(bào)端，暴露了社會(huì)化發(fā)放監(jiān)管工作存在的漏洞。社會(huì)化發(fā)放和資格認(rèn)證工作各個(gè)環(huán)節(jié)都需要人為操作，存在造假風(fēng)險(xiǎn)，假如經(jīng)辦人員道德缺失監(jiān)守自盜，對(duì)基金造成的風(fēng)險(xiǎn)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于死亡冒領(lǐng)。

二、工傷保險(xiǎn)待遇社會(huì)化發(fā)放和資格認(rèn)證工作的相關(guān)建議

（一）相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享，多渠道掌握人員生存狀況

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為領(lǐng)取待遇人員建立完善的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，積極推進(jìn)與公安、民政、社保等部門的聯(lián)網(wǎng)工作，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的大數(shù)據(jù)共享，及時(shí)掌握待遇領(lǐng)取人員的生存狀況。完善社保部門網(wǎng)絡(luò)信息查詢平臺(tái)，待遇發(fā)放后以短信形式告知本人，使工傷職工和家屬清楚明白的掌握應(yīng)享受的待遇類別及金額。

（二）加大宣傳力度，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度

通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體進(jìn)行廣泛深入的政策宣傳，使廣大群眾了解冒領(lǐng)社?；鹗沁`法行為、可恥行為，要負(fù)法律責(zé)任。利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)工作人員，對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)定期待遇人員進(jìn)行監(jiān)管，聯(lián)合工傷職工所在單位共同配合社保部門進(jìn)行資格認(rèn)證、死亡申報(bào)和冒領(lǐng)基金追回工作。設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，調(diào)動(dòng)基層群眾共同參與監(jiān)督，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于舉報(bào)冒領(lǐng)行為人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)控，杜絕違紀(jì)行為

加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)范化制度化建設(shè)，完善社會(huì)化發(fā)放流程。提高經(jīng)辦人員責(zé)任意識(shí)，厘清人員系統(tǒng)操作權(quán)限，做到不相容職務(wù)分離，避免資格認(rèn)證和待遇發(fā)放工作一人負(fù)責(zé)，工作人員定期輪崗，減少發(fā)放環(huán)節(jié)中的人為操作。嚴(yán)格執(zhí)行多級(jí)審批制度，建立內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制，防止套取社?；鸢讣l(fā)生。

（四）加大稽核管理力度，防止基金流失

工傷保險(xiǎn)部門應(yīng)重視定期待遇人員資格認(rèn)證管理工作與稽核工作，加大人員和資金的投入力度，定期梳理走訪長(zhǎng)期未認(rèn)證人員，對(duì)于確實(shí)行動(dòng)不便人員上門協(xié)助其及時(shí)完成驗(yàn)證，繼續(xù)發(fā)放待遇;對(duì)于臨近退休年齡的工傷職工以及高齡遺屬，做到提前預(yù)警主動(dòng)防控，如發(fā)現(xiàn)人員已經(jīng)死亡應(yīng)徹查死亡時(shí)間，及時(shí)追回冒領(lǐng)待遇。

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