晚上做噩夢，或是帕金森病預警信號

陳建宗

手發抖、身體發僵、動作遲緩，這是很多人印象中的帕金森病的典型癥狀，而夜間熟睡時突然亂喊亂叫、腳踢拳打，甚至騰空翻滾，也可能是帕金森病前期的預警信號。要是家人夜間有這些突發性癥狀，要排查提防帕金森病。

68歲的王大爺近1年來，右上肢在安靜狀態下不自主抖動，走路速度明顯變慢，自己穿衣服扣扣子都需要別人幫助，在老伴及兒子的陪伴下到西京醫院就診，檢查后診斷為帕金森病。

在敘述病史的過程中，老伴講到王大爺近7年來，幾乎每天晚上在睡眠過程中都會發作性的亂喊亂叫、腳踢拳打，多次從床上掉下來，導致頭部及四肢損傷。家里人因懼怕他的“暴力”，盡量回避與他一起睡覺，老伴經常被他打得遍體鱗傷，愛面子的老伴怕別人笑話，常對人講自己走夜路摔傷。

王大爺患帕金森病以前做噩夢的種種表現，實際上是帕金森病前驅期的一個非常重要的預警信號——快動眼睡眠行為障礙，如果早注意到這個預警信號，就能更早地發現帕金森病。

帕金森病前驅期有多個預警信號，如嗅覺障礙、抑郁、焦慮、自主神經功能障礙等，而快動眼睡眠行為障礙是帕金森病前驅期最強烈的預警信號。據統計，快動眼睡眠行為障礙常見于50歲以上人群，60歲以上人群患病率約為0.3%～1.15%。1996年，申克首先報道了快動眼睡眠行為障礙的隨訪結果，38%的患者在出現快動眼睡眠行為障礙癥狀后，經過13年時間發展為帕金森病；2010年，克拉森等人對27名快動眼睡眠行為障礙患者進行了長達15年的隨訪，13人發展為帕金森病，陽性預測值為48%；2015年，國際運動障礙協會發布了帕金森病前驅期研究診斷標準，有快動眼睡眠行為障礙等帕金森病前驅期的患者，約有60%會轉化成為帕金森病。

快動眼睡眠行為障礙，是帕金森病的早期預警信號，必須引起足夠重視。日常生活中要高度關注老年人的睡眠狀況，特別是發現老年人有夜間墜床及肢體損傷現象，要詢問是否有噩夢發生。如果懷疑有快動眼睡眠行為障礙，要積極動員做多導睡眠監測，及時確診。

此外，快動眼睡眠行為障礙臨床癥狀中的損害性行為高達30%～81%，嚴重威脅患者及其陪伴者的健康和生活質量，其中以體表淤斑、撕裂傷、骨折的發生率最高。因此，要對患者及其陪床者采取積極的保護措施，如加放床檔，床下鋪設柔軟的地毯或地墊以起到緩沖作用；將家具的邊角用軟物包裹，對玻璃窗進行安全保護，睡前移去床周圍潛在的危險物品，如利器、玻璃杯、暖水瓶等。

快動眼睡眠行為障礙的研究在國外已開展了幾十年，國內近幾年才剛剛起步，中醫藥防治幾乎是空白。近年來，筆者率先在國內開展中醫藥治療快動眼睡眠行為障礙臨床研究。臨床發現，快動眼睡眠行為障礙屬中醫“不寐”病證的一種特殊類型，我國古文獻有零星描述。其病機以心肝火旺，上擾心神為主，用龍膽瀉肝湯與金匱瀉心湯化裁，辨證酌加珍珠母、磁石、代赭石、龍齒等重鎮安神藥物，可明顯減少噩夢的發生。

（摘自《生命時報》）