循證護理在小兒腦性癱瘓康復護理中的效果分析

吳英英， 尚清， 張慶梅

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)指的是患兒生長發育期間受多因素影響，導致機體從受孕至出生1個月內發生大腦發育異常或非進行性腦損傷，主要表現為聽力、感覺、運動與認知能力等多項障礙，發病率高。常規護理僅給予患兒基礎護理，受家庭經濟因素或治療依從性差等因素影響，導致獲得的治療效果欠佳。經調查研究顯示，循證護理能改善小兒腦癱患兒生長發育情況，該護理模式是以護士在計劃護理活動中將科研成果、患者要求與臨床經驗相結合作為護理決策依據，便于提供優質護理服務，確保護理流程具有個體性，改善運動功能且減少不良反應[1]。為分析循證護理在小兒腦癱康復護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的小兒腦癱患兒106例，按抽簽法分為觀察組與對照組各53例。觀察組中男31例，女22例；年齡4個月至4歲，平均年齡(2.24±0.21)歲；體質量3～10 kg，平均(6.15±0.58)kg；疾病類型：痙攣型19例，不隨意運動型21例，混合型13例。對照組中男33例，女20例；年齡5個月至4歲，平均年齡(2.27±0.32)歲；體質量4～12 kg，平均(6.87±0.42)kg；疾病類型：痙攣型20例，不隨意運動型18例，混合型15例。兩組患兒在性別、年齡、體質量與疾病類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用小兒腦性癱瘓康復治療技術》中小兒腦癱的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱的診斷標準；(2)年齡4個月至4歲；(3)患兒家屬知情同意，且醫院倫理委員會審核批準。

1.4 排除標準 (1)耳聾或失明患兒；(2)嚴重心臟疾病；(3)肝腎功能障礙；(4)四肢功能不全；(5)腦腫瘤疾病；(6)惡性腫瘤；(7)病歷資料不全。

1.5 方法 對照組采用常規護理,入院后責任護士完成每日的護理工作，囑咐家屬遵醫囑給予患兒用藥，定期開展健康宣教并指導其取舒適體位，定期開展基礎運動鍛煉提高免疫力。

觀察組實施循證護理，(1)成立護理小組：根據兒科規章制度選擇經驗豐富的護士，在護士長帶領下進行集中化循證護理培訓，提高專業技能與實踐操作。(2)證據查詢：查閱小兒腦癱國內外最新的護理措施，采用證據索引、文獻資料與數據庫搜索等方式制定針對性護理流程，為后續順利開展護理流程提供保障[3]。(3)護理流程：利用被子或抱枕協助患兒開展抬頭訓練，陪伴左右預防發生窒息情況；采取動畫片或零食等方式開展翻身訓練；在患兒左側、右側與后側位置放置支撐物品，協助進行坐位訓練，做好安全防護避免摔傷。指導患兒取俯臥位，引導其緩慢的爬行，協助站立確保身體平衡，結合病情恢復程度對運動強度與振幅作出調整，同時保持真誠與熱情的態度與患兒及家屬交流溝通，鼓勵給予患兒安慰與支持，改善心理應激反應，營造舒適且整潔的病房環境，確保其能感受到溫暖，提高依從性[4]。另外，日常生活中要指導患兒洗漱、穿衣與入廁等，耐心協助鍛煉確保手部、眼睛與上肢等活動具有協調性，采取聲音玩具指導其訓練聽說能力，每日增加交流次數刺激患兒語言能力，誘導其能早期開口說話，家長多與患兒交談,讓眼睛與患兒對視,說話聲音要大,語速緩慢,語調高低不同,要帶有表情和動作,使患兒感興趣[5]。同時將其頭部偏至一側，定期開展翻身或胎頭等訓練，糾正異常坐姿，強化肌肉訓練且協助肢體關節早期開展被動訓練，待體征穩定給予患兒膳食指導，增加易吸收、消化良好與高蛋白攝入量，改善胃腸道功能且滿足機體營養需求，禁忌食用辛辣與生冷等刺激性較強食物，盡量選擇沖劑藥物，喂藥時適度將患兒頭部抬高，詳細向家屬闡述用藥作用機制、服用劑量與注意事項等，提高依從性。除此之外，在家屬協助下給予患兒選擇性脊柱推拿療法，取俯臥位且操作者站立在其右側，利用按摩法順著督脈走向對整個脊柱進行按摩，由下至上3～5遍，對太陽膀胱經背部第一側線與第二測線進行按揉，由下至上3～5遍，按揉腎俞、命門與八髂穴，以患兒舒適度較為適宜。(4)不同腦癱類型的循證護理：①運動遲緩型：給予患兒上肢粗大運動功能鍛煉、娛樂活動與軀干控制能力鍛煉等，有效改善其運動與感覺等能力，從而改善運動遲緩程度，達到遠期療效目的。②痙攣型：以患兒疾病嚴重程度為基點早期給予對癥護理，主要采用運動學習、引導式教育等康復鍛煉技術，對皮膚感覺產生刺激，目的是引起肌肉發生收縮反應，強化觸覺功能且提高智力，強化關節穩定性。③混合型：結合小兒推拿手法，如捏搓拍打等手法舒緩經絡，改善局部血液循環，促進靜脈回流，對正常平衡與運動反射產生刺激，每日開展2次，每次持續時間是20～40 min，便于改善預后效果[6-7]。

1.6 觀察指標 采用生活自理能力量表(activities of daily living，ADL)[8]評價自理能力，百分制表示，得分越高說明自理能力越好；采用運動功能評分量表(motor function measure,MFM)評價運動功能，得分越高表示運動功能更佳；采用發育商(developmental quotient，DQ)量表[9]測定智力發育指數，主要包含智商與情商兩部分，得分越高說明智力發育越好；測定腦癱癥狀緩解時間、住院時間與家屬滿意度(向家屬發放醫院自制調查問卷，采取百分制表示)。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：患兒能自行飲食且正常發音，智力與生活質量明顯提高，不再排斥外界活動；(2)好轉：患兒能對肢體進行自由支配，智力提高明顯且基本不排斥外界活動；(3)無效：與上述條件不符[10]。

2 結果

2.1 兩組患兒自理能力、運動功能與智力發育指數比較 護理干預前兩組患兒自理能力、運動功能與智力發育指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后兩組自理能力、運動功能與智力發育指數均高于護理干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。護理干預后觀察組自理能力、運動功能、智力發育指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒自理能力、運動功能與智力發育指數比較

注：與護理前比較，at=15.765 1，7.400 9，37.567 9，17.388 2，24.529 1，29.912 6，P<0.05；與對照組比較，bt=8.853 1，21.284 5，6.564 5，P<0.05。

2.2 兩組患兒腦癱癥狀緩解時間、住院時間和家屬滿意度比較 腦癱癥狀緩解時間與住院時間顯著短于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒腦癱癥狀緩解時間、住院時間和家屬滿意度比較

注：與對照組比較，at=16.7542，8.6191，22.7219，P<0.05。

表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.8673，<0.05。

3 討論

腦癱誘因是出生前宮內感染、接觸放射線或遺傳等因素造成腦發育畸形，屬小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，病變部位是腦部，患兒表現為身體發軟、姿勢異常或反應遲緩等癥狀，中西醫結合治療方法主要為按摩、針灸與功能性訓練等，但病情康復期間患兒與家屬對疾病知識缺乏正確理解[11]，導致其易產生焦慮或恐懼等情緒，因此配合對癥護理手段具重要意義。

有研究報道，循證護理能改善小兒腦癱患兒預后效果，屬新型的護理模式，將臨床經驗、患者愿望與科研結論有機結合獲取證據，便于為臨床護理決策提供參考[12]。首先根據兒科規章制度成立專業性護理小組是很重要的，組內成員由主治醫師、護士長與經驗較豐富的護士組成，在護士長帶領下定期開展集中化培訓，優化專業技能與實踐操作，根據不同腦癱類型查閱相關文獻或掌握國內外最新的護理措施后制定循證護理計劃，借助被子或抱枕等物品定期開展抬頭訓練，采取玩具或零食等方式誘導患兒進行翻身鍛煉，強化肌肉力量[13]，早期指導其進行坐位訓練，后續逐漸過渡至爬行、站立與行走等鍛煉，系統化掌握其心理特征，采取鼓勵與安撫等形式改善心理應激反應，向家屬詳細闡述疾病誘因、治療流程與注意事項等，糾正對疾病知識錯誤理解，搭建良好的護患關系，提高配合程度，同時在日常生活中指導患兒開展穿衣、洗漱或上廁所等活動，耐心陪伴完成訓練流程，采用說話玩具方式強化聽說訓練，提高語言能力，糾正患兒異常姿勢，指導其早期開展關節被動訓練或重心轉移訓練，強化肢體力量且提高護理效果[14]。